Може би НЕ е витилиго!

Витилиго е автоимунно заболяване на кожата, което причинява бели петна. Той е доста отличителен и често се диагностицира от дерматолог просто като го погледне, често с помощта на специална светлина, наречена лампа на Wood. Но съм виждал пациенти в моята клиника по витилиго, някои, които са пътували на много голямо разстояние (дори в други страни), които всъщност не са имали витилиго, но са имали заболявания, които приличат на витилиго. Понякога съм имал пациенти с витилиго, които забелязват нови петна по телата си, които според тях са витилиго, но те са нещо друго, често неща, които дори са по-лесни за лечение. Така че, ако се чудите дали имате витилиго, но не сте сигурни, може би този блог ще ви помогне да разберете това и да изясните какво е различното за витилиго спрямо неговите lookalikes!

Има различни модели на витилиго

Витилиго понякога може да има различен външен вид, така че познаването на различните модели, които могат да съществуват, е полезно да го разпознаете и разграничите от другите условия. Например, витилиго може да засегне малка област (обикновено рано, преди да се разпространи), наречена фокусно витилиго. Може да стане широко разпространено, често наричано генерализирано витилиго. Той може да засегне само устните и гениталиите, наречени лигавично витилиго, или тези области плюс върховете на пръстите, наречени витилиго на върха на устните. Може да засегне лицето и ръцете/краката, което се нарича акрофациално витилиго. Универсалното витилиго означава, че по-голямата част от кожата е загубила пигмента си, тъй като витилигото се е разпространило навсякъде, обикновено запазваме този термин, когато е засегнат поне 80%. Може би най-важното е, че може да засегне само едната страна на тялото ви и да остане в малка зона, която се нарича сегментарно витилиго. Подробностите за тези форми на витилиго са за друга публикация в блога, но ако вие или вашият лекар познавате тези модели, е по-лесно да се определи дали петната са от витилиго или подобни, които предизвикват същия модел.

Физическият изпит и лампата на Ууд

Лампата на Wood е UVA светлина, която изглежда тъмно лилава и се използва, като я държите плътно до кожата с всички светлини в стаята. Това е същата светлина, използвана за подчертаване на флуоресцентни цветове в тъмното, като „полунощно боулинг“, „флуоресцентен мини голф“ и клубове през 70-те. Така че бъдете внимателни, когато отивате на едно от тези места, което използва „черна светлина“, ако имате витилиго, защото петната ви ще светят! Може би ще помислите, че това е готино, и искате да намерите такъв. . .

Когато пациентът има витилиго, светлината на Wood прави всички бели петна флуоресциращи ярко бели, което ги прави ясно видими за разлика от нормалния цвят на кожата, дори ако нормалната кожа е много бледа. Има нещо общо с протеините в кожата, които абсорбират UVA светлина и след това излъчват (или светят обратно) по-дълга дължина на вълната, която е във видимия спектър, така че очите ви да могат да я видят по-добре. Това е изключително полезен инструмент за дерматолог и специалист по витилиго, защото много малко други заболявания побеляват кожата по този начин. Така че, когато петната светят под лампата на Wood, това намалява много възможностите. В комбинация с друга информация, събрана при разговор с пациента, обикновено можем да диагностицираме витилиго без кожна биопсия.

Но какво, ако НЕ е витилиго? Какво ще стане, ако петната не флуоресцират под осветлението на лампата на Wood или какво ще стане, но другата информация не съвпада с това, което знаем за витилиго? Е, тогава дерматологът формира „диференциална диагноза“ или списък от заболявания, които могат да причинят кожни промени. След това събираме повече информация, за да стесним този списък до една или само няколко възможности и може би биопсия на кожата, за да получим наистина близък поглед под микроскопа.

Първият ред на бизнеса е да се определи: „Всъщност тези бели петна ли са депигментирани, което означава, че нямат НИКОЙ пигмент в себе си?“ И така, за да направя това, загасям всички светлини в стаята и включвам лампата на Wood. Това понякога е забавно за по-младите ми пациенти, защото не само витилиго грее под светлината, но и определени цветове на дрехите, зъбите, фъстъченото масло, останало от обяда, рубини (открити са, че НАИСТИНА светят) и дори мъх. Но се отклонявам. Търся белите петна, за да се подобрят или да станат по-очевидни под лампата на Wood на фона на стайната светлина, те флуоресцират. Ако това се случи, кожата в областта е депигментирана, което означава, че няма пигмент или меланин. Това винаги е така при витилиго и следователно е абсолютно изискване за диагностицирането му. Ако петната се подобрят, знам, че сме на прав път.

Наистина депигментирани петна, които НЕ са витилиго

Ако петната се подобрят под лампата на Wood, те могат да бъдат от витилиго или от малък брой други състояния. Един е идиопатична гутатна хипомеланоза (IGH), или малки петна, които се появяват на кожата с хронично излагане на слънце (обикновено пищялите и предмишниците, но понякога и гърдите и гърба).

витилиго
идиопатична гутатна хипомеланоза (IGH)

Често те са хипопигментирани, а не депигментирани (откъдето идва и името), но понякога са депигментирани и се подобряват на лампата на Wood. Ако те са равномерно разпределени (не са групирани), остават малки (обикновено 1-2 mm в диаметър, но почти винаги под 5 mm) и са в правилните области на тялото, тогава те вероятно са IGH, а не витилиго.

Друго състояние, което рядко причинява истинско бяло петно, е невус депигментоз, което е рождено петно, което обикновено се появява през първите няколко месеца от живота, има назъбени ръбове, обикновено не побелява косата и не нараства като витилиго - може да стане по-голямо, докато детето расте и кожата се разтяга, но не бързо по начина, по който витилиго прави (често в рамките на само няколко месеца).

Невус Депигментос

Ако вашият дерматолог не е сигурен дали мястото е невус депигментоз или сегментен витилиго, биопсията може да каже със сигурност, но не винаги е необходимо. Предполагам това албинизъм трябва да се спомене тук, въпреки че това присъства при раждането и не води до никакъв цвят на кожата (би изглеждало като универсално витилиго), така че е доста лесно да се различи.

Албинизъм

Накрая, пиебалдизъм причинява депигментация, локализирана само в предната част на тялото (а не в задната част), включва „бяла челка“ или бяла коса в предната част на скалпа, присъства от раждането и обикновено протича в семейства. Това е всичко за истински бели петна!

Пиебалдизъм

Хипопигментирани петна, които НЕ са витилиго

Ако петната не са истински бели, но хипопигментирани и не депигментирани (те не се усилват от лампата на Wood), тогава НЕ са витилиго и могат да бъдат произволен брой различни заболявания и състояния. Тук ще изброя няколко от най-често срещаните. И двете IGH и невус депигментоз (описани по-горе) също могат да бъдат хипопигментирани вместо депигментирани. Те изглеждат сходни и са разположени на едни и същи области на тялото. Nevus anemicus е често срещана рождена марка, която изглежда по-лека от околната кожа, въпреки че всъщност изобщо не се различава по пигмент. Това се дължи на по-ниско кръвоснабдяване на тази област на кожата, така че е по-малко розово от околната кожа и по този начин изглежда по-светло. Всъщност изчезва напълно за няколко секунди, когато приложите натиск върху областта, тъй като околната кръв в съдовете се изтласква. Той се появява отново, след като кръвта се втурва обратно в него. Хората с туберкулозна склероза могат да имат леки участъци от кожата, наречени пепелни листни петна, но те обикновено имат и други по-ясни признаци на това състояние. Понякога по-тъмна кожа от мелазма може да изглежда така, че нормалната кожа да е по-светла и по този начин да изглежда малко като витилиго.

Мелазма

Tinea versicolor (наричан още pityriasis versicolor) причинява по-светли петна по гърдите и гърба, излющва се, ако се надраска с нокът и се причинява от обикновена гъбичка, която не е опасна. Лесно се лекува с противогъбична терапия.

Tinea versicolor

Прогресивна макулна хипомеланоза прилича много на tinea versicolor, но без люспите, като най-често засяга гърдите и гърба.

Прогресивна макулна хипомеланоза

Лекува се доста лесно с nbUVB терапия, подобно на витилиго. Възпалението или раните могат да бъдат по-леки от околната кожа, след като бъдат излекувани, това се нарича пост-възпалителна хипопигментация (PIH). Атопичният дерматит или екзема прави това често в области на тялото, където се появява това заболяване, като бузите, предната част на лактите или задната част на коленете, и понякога се нарича pityriasis alba когато това е така.

Pityriasis alba

Дискоиден лупус (наричан още хроничен кожен лупус) обикновено се намира на главата и шията, причинявайки по-светли петна, заобиколени от тъмни области, както и трайна загуба на коса.

Дискоиден лупус

Лихен склерозус и атрофик (или просто lichen sclerosus, LS) обикновено се намира върху гениталиите и причинява светли петна (понякога напълно бели). Обикновено също причинява симптоми като сърбеж или болка, с пукнатини или отворени пукнатини в тази област, които могат да бъдат възпалени. Сношението също може да бъде болезнено. Това може да причини дългосрочни проблеми и трябва да се третира агресивно.

Морфея причинява втвърдяване на кожата повече от промяна на цвета, въпреки че може да изглежда по-светъл от околната кожа. Това трябва да се лекува, за да се избегнат трайни промени в кожата на тази област, както и да се предотврати образуването на нови петна.

Морфея

Саркоидоза може понякога да причини светли петна по кожата, които приличат на витилиго, въпреки че обикновено изглежда съвсем различно. Саркоидозата може също да засегне белите дробове и други органи и също трябва да се лекува агресивно.

Хипопигментирана микоза fungoides (MF) или кожен Т-клетъчен лимфом (CTCL) е много, много рядък кожен лимфом, който причинява светли петна по кожата, най-често само в защитени от слънцето зони или „разпределение на бански костюми“. Това обикновено не е опасно, но трябва също да се лекува, за да се предотврати превръщането му в по-агресивна форма на заболяването.

Хипопигментирана микоза fungoides

Има някои МНОГО РЕДКИ инфекции, които могат да причинят светли петна по кожата, и те включват форма на проказа (туберкулоидна проказа), вторичен сифилис (обрив, който се появява след изчистване на рани по гениталиите или шанкър) и пинта. Проказа се среща най-често в Южна Азия и Южна Америка (въпреки че интересно е, че може да се разпространи от броненосец в южната част на САЩ) и обикновено е вцепенен от леко докосване на място.

Проказа

Сифилис е болест, предавана по полов път, предшествана от генитална рана (но понякога не се забелязва) и лесно лекувана от пеницилин след диагностициране.

Вторичен сифилис

Пинта се среща само в малки райони в Северна Южна Америка и причинява бели области по ръцете, китките и краката. Никога не съм срещал някой, който някога е виждал Пинта, така че вече не е много наоколо.

Пинта

Вашият дерматолог може да помогне!

Това не са ВСИЧКИ условия, които могат да причинят бели или светли петна като витилиго, но това е повечето от тях. Други са наистина редки и биха могли да изискват много обяснения, по-подходящи за резидентско обучение по дерматология, затова ги оставих настрана! Не очаквам, че това описание ще бъде достатъчно, за да се избегне посещение при дерматолог, защото има МНОГО повече за диагностициране на кожни заболявания, отколкото да се знаят имената на болестите (колкото и луди да са те) и няколко реда за описание, но би трябвало да помогне вие обгръщате ума си около възможностите и получавате известна представа за това как мислим по време на физически изпит в нашия офис. Не забравяйте, че може да имате и двата витилиго и друго състояние, описано тук! Полезно е да знаете кое е кое, за да може вашият дерматолог да определи кога и как да ги лекува. Сега можете да отидете на вашия дерматолог, въоръжен със знания, които трябва да помогнат и на двама ви да разберете какви са вашите бели или светли петна и как най-добре да ги лекувате!

* Снимките са предоставени от VisualDx.