Свързани термини:
- Перинеум
- Преддверие на ухото
- Скротум
- Лабиум
- Вагина
- Бедро
- Вулва
- Клитор
- Срамни устни Минора
- Срамни устни
Изтеглете като PDF
За тази страница
Неврология на сексуални и пикочни нарушения
Алесандра Грациотин, Дания Гамбини, в Наръчник по клинична неврология, 2015
The mons pubis
Mons pubis е обърната триъгълна област на мастната тъкан, покрита с коса, носеща кожа, лежаща отгоре на срамната кост; тя се простира от срамната линия на косата (основата на триъгълника) до жлезите на клитора по-ниско (Standring, 2008). Големите срамни устни са две изпъкнали надлъжни кожни гънки, разположени между mons pubis и перинеума. Те се сливат, образувайки предната лабиална комисура; отзад, те всъщност не са съвместни, а се сливат с околната тъкан в задната лабиална комисура. Всяко лабиум има две повърхности: външна, покрита с пигментирана кожа и срамни косми; и вътрешна повърхност, която е гладка и има мастни фоликули (Williams and Bannister, 2008).
Контуриране на тялото след масивна загуба на тегло
Монс Пубис
Mons pubis обикновено не е проблем за повечето козметични пациенти, но в популацията с MWL, както от женски, така и от мъжки пол, често има остатъчни мазнини и излишна птотична кожа, която може да попречи на личната хигиена и естетически балансирания външен вид на предната част корема.
Птотичните тъкани могат да бъдат повдигнати и намалени с предния коремен излишък, но mons може да изглежда изкривено в напречното измерение. 31, 32 Предложени са няколко различни техники за избягване на тази деформация, включително клиновидни изрязвания в ингвиналните гънки или вертикално изрязване на средната линия. Липосукция също може да се използва, ако има значителна мастна тъкан.
Ако се използва директно изрязване, трябва да се внимава, за да се избегне нарушаване на по-дълбоката лимфа или свръхрезекция. Лимфедемът на монса може да бъде изключително неудобен и притеснителен за пациента. Прекомерната резекция и повдигане също могат да доведат до изкривяване на срамните устни и необичайно пренасочване на външния отвор на уретрата. Процедурите върху медиалните бедра също могат да засегнат тъканите на mons и може да изискват допълнителни ревизии.
Женска репродуктивна система
James S. Lowe BMedSci, BMBS, DM, FRCPath, Peter G. Anderson DVM, PhD, в Human Histology на Stevens & Lowe (Четвърто издание), 2015 г.
Mons Pubis, Labia Majora и Labia Minora
Mons pubis, големите срамни устни и малките срамни устни се състоят от модифицирана кожа (вж. Глава 18), както е дадено по-долу.
Mons pubis (mons veneris) е кожа, насложена върху значителна подложка от подкожна мазнина
Mons pubis е зоната, разположена над symphysis pubis. Характеризира се с наличието на необичайно наклонени космени фоликули, които произвеждат грубата, къдрава срамна коса, характерна за повечето раси. Под кожата има подложка от мазнина.
Големите срамни устни са заднолатерални разширения на mons pubis от двете страни на вагиналния интроитус
Големите срамни устни също са богато надарени с подкожна мазнина и наклонени космени фоликули (вж. Фиг. 17.1в). В подкожната мастна тъкан има гладкомускулни влакна.
Натрупването на подкожна мастна тъкан и развитието на наклонените космени фоликули и срамната коса зависи от хормоните и започва с настъпването на половата зрялост, обикновено на възраст между 10 и 13 години.
Тази област също е богата на апокринни жлези и видни мастни жлези, които и двете узряват и стават активни в началото на половата зрялост, но еккринните потни жлези, които присъстват от раждането, не показват промяна.
Малките срамни устни са тънки клапи на кожата, лишени от мастна тъкан, но с изобилие от кръвоносни съдове и еластични влакна
Въпреки че космените фоликули отсъстват, има много мастни жлези, които се отварят директно към епидермалната повърхност (вж. Фиг. 17.1г).
Епидермисът както на големите срамни устни, така и на минората става пигментиран от меланин с настъпването на пубертета. Външният, страничен аспект на малките срамни устни обикновено е по-пигментиран от вътрешния медиален аспект, а епидермисът има добре развита система на рете ридж.
Във вътрешния аспект пигментацията на меланин постепенно намалява с приближаването на вагиналния интроитус и ороговеващият, стратифициран, сквамозен епител става по-тънък, с изравняване на хребетите и изтъняване на кератиновия слой.
Този ороговел епител се простира във влагалищния вестибюл до химена, който представлява тънка влакнеста мембрана, която рядко е напълно непокътната и обикновено се появява като неправилна „волан“ в лигавицата на долната вагина, хименеалният тегмент. На външната си (вулвална) повърхност хименът е покрит с кератинизиран стратифициран сквамозен епител, докато вътрешната (вагинална) повърхност е покрита с неератинизиран стратифициран плосък епител, богат на гликоген, подобен на този, покриващ вагината (Фиг. 17.3).
Хименът може да се разглежда като кръстопът между вътрешните и външните гениталии.
Сексуални престъпления, възрастни: нормална аногенитална анатомия и варианти
Женски външни гениталии
„Женските външни гениталии“ (Фигура 4) са общо описани като „вулва“ и включват mons pubis, labia majora, labia minora, clitoris, луковици на преддверието, уретрален отвор, химен и химен отвор.
Фигура 4. Женски външни гениталии (a – d). Повърхностна анатомия на вулвата, демонстрирана в три позиции.
Възпроизведено с разрешение от Moore, K., Dalley, A., Agur, A., 2013. Клинично ориентирана анатомия, седмо изд. Балтимор, д-р: Липинкот Уилямс и Уилкинс.
„Женският урогенитален триъгълник“ включва женските външни гениталии, перинеалните мускули и аналния канал.
Монс Пубис
„Mons pubis“ е триъгълно извисяване пред срамната кост, което се състои от мастна подкожна тъкан, покрита с коса, носеща кожа, до мястото на свързване с коремната стена.
Срамни устни
„Големите срамни устни“ представляват чифт фиброадипозни гънки на кожата, които се простират от mons pubis надолу и отзад, за да се срещнат по средната линия пред ануса при задната четворка. Големите срамни устни затварят пудендалната цепнатина, в която се отварят уретрата и вагината. Големите срамни устни са по-дебели отпред, където се съединяват, за да образуват „предна комисура.“ При плодородната жена те се сливат отзад, за да образуват хребет, „задната комисура“, която покрива перинеалното тяло. Тази комисура обикновено изчезва след първото вагинално раждане. Големите срамни устни са хомологични на мъжката скротума.
Срамни устни Минора
„Малките срамни устни“ са кожни гънки без мазнини, разположени вътре в големите срамни устни и образуващи границите на преддверието. Отпред тя се разделя, за да затвори клитора, предните гънки, образуващи „препуциума (качулката) на клитора“, а задните гънки „френула на клитора.“ Те са свързани отзад с малка напречна гънка, „френулум на малки срамни устни. '
Клитор
„Клиторът“ е еректилен орган и е женският аналог на пениса. Той е силно чувствителен и функционира единствено като орган на сексуална възбуда.
Разположен е между предните краища на малките срамни устни. Състои се от „корен“, „тяло“, което е съставено от две crura и две кавернозни тела и покрито от чувствителния „glans clitoris“ (вж. Раздел „Осакатяване на женски полови органи“).
Преддверие на влагалището
„Преддверието на влагалището“ е плитката депресия, разположена между малките срамни устни, в която външният отвор на уретрата се отваря отпред и вагиналният отвор отзад. „Външният отвор на уретрата“ се намира на 2–3 cm под основата на клитора, непосредствено пред вагиналния отвор. От всяка страна на външния отвор на уретрата са отворите на каналите на „парауретралните (Skene) жлези“.
Каналите на ‘големите вестибуларни (бартолинови) жлези’ се оттичат във вестибюла в задния край на вагиналния интроитус. Тези жлези отделят слуз във вестибюла по време на сексуална възбуда. Дребните отвори на малките „по-малки вестибуларни жлези“ са между уретралния и вагиналния отвори. Тези жлези отделят слуз в преддверието, което овлажнява срамните устни и преддверието и поддържа преддверието затворено.
„Вагиналният отвор“ се отваря в долната част на преддверието и преди сексуална активност е частично покрит от хименалната мембрана.
„Хименът“ представлява тънка гънка на кожата на слузната мембрана, прикрепена около обиколката на вагиналния отвор, демаркираща вагината от преддверието. Веднъж проникнали, остатъците са представени от „хименалните карункули“ (етикети) на ръба на вагиналния интроитус. Хименът няма установена физиологична функция.
Луковици на преддверие
Луковиците на преддверието са сдвоени маси от удължена еректилна тъкан (Фигура 5). Те лежат по страните на вагиналния отвор, по-добри от малките срамни устни. Те са покрити по-ниско и странично от булбоспонгиозните мускули, простиращи се по дължината им. Луковиците са хомоложни с луковицата на пениса.
Фигура 5. Женски перинеум.
Възпроизведено с разрешение от Moore, K., Dalley, A., Agur, A., 2013. Клинично ориентирана анатомия, седмо изд. Балтимор, д-р: Липинкот Уилямс и Уилкинс.
Кръвоснабдяване
Артериалното кръвоснабдяване на вулвата е от външната и вътрешната пудендална артерия. Лабиалните вени са притоци на вътрешните пудендални вени и придружаващи вени на вътрешната пудендална артерия.
Инервация
Предният аспект на вулвата (mons pubis, предните срамни устни) се доставя от производни на лумбалния плексус - предните лабиални нерви и гениталния клон на генитофеморалния нерв.
Задният аспект на вулвата се доставя от производни на сакралния сплит - перинеалния клон на задния кожен нерв на бедрото и пудендалния нерв.
Дълбоки и мускулни клонове на перинеалния нерв снабдяват отвора на влагалището.
Дорзалният нерв на клитора доставя дълбоки перинеални мускули и клитора.
Луковицата на преддверието и еректилните тела на клитора получават парасимпатикови влакна чрез кавернозни нерви от утеровагиналния нервен сплит.
Изследването на таза и получаване на рутинна цитонамазка на Папаниколау
ВЪНШНА АНАТОМИЯ (фиг. 18-1)
Вулвата се състои от mons pubis, големите срамни устни, малките срамни устни, клитора и жлезистите структури, които се отварят във влагалището. Формата, размерът и цветът на различните структури варират при отделните жени и расови групи. Нормалното разпределение на косата е под формата на обърнат триъгълник, центриран над mons pubis.
Големите срамни устни са две структури с форма на могила, съставени предимно от мастна тъкан, произхождаща от mons pubis и завършваща в перинеума. Те образуват страничните граници на вулвата. Под кожата се намира слабо развит мускулен слой: tunica dartos labialis. В големите срамни устни има също многобройни потни жлези. Вътрешната и външната пудендална артерия и клон на перинеалната артерия осигуряват артериалното кръвоснабдяване на големите срамни устни. Венозният дренаж е обширен и се осигурява предимно от перинеалните, задните лабиални, външните пудендални и сафенозните вени. Лимфният дренаж се осъществява чрез две системи: една повърхностна и една дълбоко в подкожната тъкан, предимно оттичаща се в ингвиналните възли.
Малките срамни устни са две кожни гънки, медиални към големите срамни устни, които започват в основата на клитора и се простират отзад към интроитуса. Артериалното снабдяване е от повърхностната перинеална артерия. Венозният дренаж е към перинеалната и вагиналната вени. Лимфата преминава към повърхностните и дълбоките субингвинални възли. Инервацията се доставя от клонове на пудендалния нерв, който произхожда от перинеалния нерв.
Клиторът е хомологът на гръбния аспект на пениса. Кръвоснабдяването е богато, като гръбната и пудендалната артерии доставят артериална кръв. Венозният дренаж се състои от богат сплит, оттичащ се в пудендалната вена. Лимфата съвпада предимно с тази на малките срамни устни. Инервацията на клитора е от крайния клон на пудендалния нерв. Нервните окончания в клитора варират, от жена до жена, от пълно отсъствие до богато снабдяване.
Преддверието е пространството, граничещо с малките срамни устни и включва входа към вагиналния канал или интроитуса. Влагалищният отвор може да бъде закрит от хименалния пръстен или химена. Хименът е мембрана, която частично или изцяло запушва интроитуса. Формата и отворът на химена може да варира значително (фиг. 18-2), но патологичен е само напълно неперфориран химен. Артериалното снабдяване на преддверието и химена се осъществява от обширен капилярен сплит от перинеалната артерия. Венозният дренаж също е обширен и включва същите области като артериалната мрежа. Лимфният дренаж завършва в повърхностните ингвинални възли и външната илиачна верига. Уретрата е разположена между клитора и вагиналния отвор и не е трудно да се визуализира.
Жлезите на Skene са отзад на отвора на уретрата и често са трудни за намиране. Бартолиновите жлези лежат по-ниско и странично от задния вестибюл, по-малко повърхностни са и обикновено не се виждат. Артериалното снабдяване и венозният дренаж е по пъдендалните съдове. Лимфата се оттича директно през перинеума в ингвиналната област. Инервацията на бартолиновите жлези е малък клон на перинеалния нерв.
Хирургична терапия
Вагинопластика
Успешният хирургичен резултат включва създаването на естествено изглеждаща вагина и mons pubis 9, които са чувствителни и функционални, включително премахване на заклеймяващия скротум, създаване на женски появяващи се големи срамни устни и минори, изграждане на чувствителен неоклитор и развитие на адекватни дълбочина на вагината и интроитална ширина за полов акт. Допълнителни желани качества включват гладък, степенуван и съседен външен вид на големите срамни устни, влажен външен вид на малките срамни устни, симулиращ вестибуларната лигавица при женски жени в рождението, клиторално качулка и смазване за полов акт (каре 4.1, фиг. 4.4).