Хранителното разстройство, което не е посочено по друг начин, е категория за неподредено хранене, което не се побира под чадърите на анорексия, булимия или преяждане. Често се оставя недиагностициран и може да бъде изключително опасен.

пийте

Шира Гусфийлд не харесва нищо в себе си. Най-вече, обяснява тя, мърдайки и захапвайки устните си, тя мрази тялото си.

„Това ме убива. Това ме убива ”, казва тя, поклащайки глава, докато обяснява колко е трудно да си напълнял толкова много; 70-те килограма, които е загубила за период от четири години, а след това и някои. "Мразя го." 21-годишният мъж е остър и фактически. Тя не си прави илюзии за чудото на терапията и вярва, че никога не е знаела как изглежда нормалното хранене.

В момента тя е в „частично възстановяване“. И нещата наистина са малко по-добри, отколкото бяха преди три години, макар че тогава тя беше по-слаба (никога, въпреки това, със сигурност никога не е твърде слаба). Тя говори така, сякаш години терапия са я преосмислили донякъде, като си спомня с умиление за детството си. Като тихо и мечтателно 7-годишно дете, Шира си спомня, тя часове наред се разхождаше из слепицата й, дрънкайки измислени езици, докато се преструваше, че въплъщава малки момичета от далечни страни.

И все пак има гибел дори в този щастлив спомен, някакво предвещание.

„Предполагам, че сега го виждам като нещо като механизъм за справяне с лудостта, която се случваше около мен“, казва тя. "Бягство."

И кой би могъл да я обвини, че иска такава? Две години преди, когато тя беше на пет години, имаше балетен клас, който бележи основната точка на връзката й с тялото ѝ. Тогава коментарите на сестра й, подсказките на майка й, дните й в уединение сред тълпа други седмокласници. Почти 10 години по-късно Шира се чувства толкова сама в симптомите си, че не е сигурна какво може да ми каже. По средата на своята биография тя се спъва; нейните изречения, вече подплатени с обичайни „харесвания“ и „знаеш ли“, залитат и се провалят.

Препоръчително четене

Следващите шест месеца ще бъдат ваксинални чистилища

Това само ще се влоши

Ваксината е тук. Сега за трудната част.

Препоръчително четене

Следващите шест месеца ще бъдат ваксинални чистилища

Това само ще се влоши

Ваксината е тук. Сега за трудната част.

"Вижте", казва тя в един момент. „Ще ви кажа това, но не съм сигурен, че искам да го напишете. Аз се колебая да… да… ”

„По принцип - продължава тя, - в един момент реших, че ще видя - и това беше по-скоро за любопитство - исках да видя колко дълго мога да остана без да пия вода.“

Тази практика да не се пие вода (наред с други фактори) поставя Шира в малко известна, рядко разбираема и рядко лекувана категория хранителни разстройства - EDNOS или „хранително разстройство, което не е посочено по друг начин“. Четиридесет до шестдесет процента от пациентите с нарушено хранене попадат в категорията EDNOS, за която е доказано, че има най-високата смъртност от всяко хранително разстройство. Но тъй като повечето страдащи поддържат относително нормално телесно тегло, лекарите и други ги смятат за „по-безопасни“ от анорексия, булимия или разстройство на преяждането.

След като пациентите с неуточнени хранителни разстройства разпознаят симптомите си и потърсят лечение, широко разпространеното недоразумение може да им попречи да получат правилни диагнози, застрахователно покритие и грижи. В случая на Шира, нейното разстройство остава недиагностицирано до втория семестър на последната й година в гимназията - и докато не е била принудена да напусне колежа по медицински причини, тя сама не приема диагнозата. Тя все още е твърде болна, за да посещава редовен университет и трябва да плати голяма част от лечението си от джоба си.

Признавам, че когато чаках източника си в кафене Barnes and Noble, бях изнесъл някои предположения на масата относно хранителните разстройства. Представях си да поговоря с кльощаво момиче с разклатено схващане за реалността и очаквах да дойда с тъжна, но предсказуема история за проливането на килограми и коса. Вместо това си тръгнах с бъркотия.

Сега осъзнавам, че въпросът не е бил в бъркотията; беше с моите очаквания.

Нито един фактор не може да предскаже хранително разстройство, но асортиментът, взети заедно, може да ни помогне да отгатнем.

Последните проучвания показват, че определени генетични вариации могат да изложат пациентите на по-голям риск, а скорошно проучване на близнаци в Международния вестник за хранителните разстройства установи, че генетично сходни хора идолизират тела на знаменитости в сходна степен, което предполага тенденции към перфекционизъм и фокус върху изображението на тялото. вкоренени в нашето ДНК.

Следват психологическите фактори, които често се размиват в сферата на биологията поради техните наследствени и химични компоненти. Нарушенията на настроението като тревожност и депресия играят толкова огромна роля за развитието на хранителни разстройства, че Пам, терапевт по хранителни разстройства в клиника в Еванстън, Илинойс, казва, че хранителното разстройство е „винаги двойна диагноза“. Други рискови фактори включват висок коефициент на интелигентност (особено при анорексия), изкривено възприятие за разстоянието и размера на тялото и известна измерима степен на аутизъм.

Социалните фактори включват медии, връстници и семейство, като всички те могат да оказват положително или отрицателно влияние. Една програма за лечение на младежи постигна рекордни нива на успех, след като започна да включва семейства на пациенти, но „фамилният фактор“ действа и по двата начина; проучвания показват, че родителите с хранителни разстройства са по-склонни да предават поведение на децата си, а емоционалното пренебрежение на родителите и свързаните с диетата коментари са свързани с увеличаване на хранителното разстройство, особено сред младите момичета.

Но все още не можем да предскажем кой ще развие хранително разстройство само чрез спазване на тези черти.

„Може да се каже, че ретроспективата е 20/20“, казва Елън Фицсимънс-Крафт, стажант в клиниката за хранителни разстройства към Университета в Чикаго. Тя добавя, че връзката на медиите с хранителните разстройства ги очарова пред други психични заболявания. „Не бихме могли да видим някой, страдащ от ОКР или депресия, на корицата на списание“, казва тя. Тази връзка почти сигурно е вредна. Във Великобритания през 2013 г. повече деца под 10 години са били хоспитализирани заради хранителни разстройства, отколкото която и да е друга година, а проучванията показват, че нарастващата повсеместност на медиите - особено социалните медии - е виновна.

Но културните задействания не съществуват само в медиите. Напоследък някои фитнес програми в американските училища, предназначени за борба със затлъстяването, са подложени на пожар, след като задължителните индекси на телесна маса (ИТМ), приложени в някои училищни квартали, стимулират поведението, подобно на хранителното разстройство, при някои ученици. Един от проблемите може да бъде самата ИТМ мярка, която първоначално е предназначена да анализира огромни части от човечеството, а не отделни индивиди.

А личният фитнес е много по-сложен, отколкото производителите на мащаби, елипсовидните дизайнери или диетолозите ни карат да вярваме. „Американците имат тази [погрешна] идея, че фитнесът е тип тяло“, казва Мат Ветсел, активист на хранителното разстройство и възстановен анорексик. „Виждал съм много слаби деца, които са супер нездравословни, ядат като лайна и никой не ги призовава.“

За по-едър човек с по-здравословни навици, отбелязва той, е точно обратното.

Fitzsimmons-Craft нарича смесването на допринасящите фактори „био-психосоциални“. „Както се казва, биологията зарежда пистолета за хранително разстройство, но това са психосоциалните фактори, които ще натиснат спусъка“, казва тя.

За Шира това беше епизод на „Най-големият губещ“. Тя си спомня, че е гледала финала на шоуто с родителите си в 8-ми клас и е наблюдавала реакцията им, когато десетки стройни тела изтичаха на сцената, освободени от пашкулите мазнини, които току-що бяха изгладнели и упражниха в най-популярния лагер за зареждане.

Още на следващата седмица в къщата се появи везна. Щом Шира стъпи на него и прочете номера, нещо щракна вътре в нея.

„Бях като„ Свети глупости, огромна съм “, каза тя. „Винаги съм знаел, че съм с наднормено тегло, но [когато] се претеглях ... Мислех си,„ нещо трябва да се промени “.“

Шира се включи в цикъл на самогладуване, като взе назаем „правила“ за диета от книги и уебсайтове, за да ускори процеса. Това, което тя започна постепенно в 8-ми клас, се превърна в пълноценно заболяване през следващите три години, подсилено от одобрението на родителите й, самоусъвършенстваните й пътувания до лагери за отслабване и социалната изолация. Тя се колебае между сериозно разстроено и по-обичайно хранително поведение, докато не пътува до Израел през пролетния семестър на нейната прогимназиална година. Тогава тя започна да ходи дни наред, без да яде, да яде „по няколко хапки от нещо“ и след това да отиде още няколко дни отново. Тя също започна да ограничава приема на вода, като в един момент мина четири дни без нито една глътка.

В крайна сметка мениджърите на програмата на Shira разбраха, като я назначиха на диетолог и се обадиха на родителите си. Но все пак й беше лесно да поддържа разстроеното си поведение - всичко, което трябваше да направи, беше да лъже. Тя излъга своя диетолог, който набра плана си за хранене. Едно късно вечерно телефонно обаждане тя излъга родителите си, уверявайки ги, че нищо не е наред. „Казах,„ Хей, мамо и татко, знам, че те са ти се обадили, но просто искам да ти кажа ... Просто исках да отслабна [и] просто прекалих малко “, спомня си тя. „И те казаха:„ О, това е добре. “

Шира завърши семестъра, но недохраненото тяло и ум я направи неспособна да си спомни с умиление. Непрекъснато замръзваща, изтощена и „едва функционираща“, тя си спомня семестриалния си курс в чужбина, когато нещата „се въртяха напълно извън контрол“.

Това, че тя проявява поведение, характерно за пациент с пълноценна анорексия, обаче никога не й е хрумвало, защото диетолозите и администраторите на програми никога не са споменавали възможността.

„Те никога не са ми споменавали [тази дума]“, казва тя. „Думата анорексик никога не е била използвана.“

Тя отказва да повярва, че има хранително разстройство, едва две години по-късно, когато излиза в медицински отпуск от колежа.

На 16-годишна възраст нормалното тегло на Shira я поставя с 85% над минималното здравословно тегло, официалният диагностичен стандарт за анорексия. Това, че останалите й симптоми са били отхвърлени, показва неправилно насочен фокус върху външни показатели за хранителни разстройства, който може да доведе до отпадане на сериозно разстройство, дори когато страдащият проявява други сериозни физически симптоми като нерегулирана телесна температура, лануго (фино пухкаво покритие, което расте върху кожата в отговор на загуба на мазнини) или дори органна недостатъчност. Националните новинарски вестници съобщават за няколко епизода на болнична небрежност по този повод - в един случай булимичната жена на име Лесли Джордж е починала от спукан стомах, тъй като не е получила своевременно лечение в спешното отделение.

За пациенти с наднормено тегло дезинформацията може да доведе до негативно поведение, особено когато подобно дезинформирани връстници и институции подсилват това поведение с похвала. Телевизионни предавания като The Biggest Loser подчертават количеството загуба на тегло над качеството, дори когато проучванията показват, че такива екстремни форми на диета са неефективни в дългосрочен план. Диетата сама по себе си е форма на самоналагане на глад и като такава може да доведе до същите видове здравословни състояния като анорексия и други свързани хранителни разстройства - в някои случаи диетата дори е предизвикала анорексично поведение при иначе здрави индивиди. И все пак американският пазар за отслабване струва 60,9 милиарда долара.

Когато Шира беше приета в мечтаното от нея училище - Carleton College, малък частен университет в Минесота - тя беше в частна програма за хоспитализация и нейните диетолози силно препоръчваха да не посещава. Трябваше да направи масивен тласък, за да докаже на родителите си, че може да отиде.

И през първите пет седмици се получи. Тя не се занимаваше с ограничително поведение, като редовно информира диетолога за напредъка си. Тогава поведението започна отново. В крайна сметка тя е хоспитализирана за ортостатична хипотония, драматичен спад на кръвното налягане, причинен от дехидратация и недохранване. Сега, докато тя сплита щатите, университетите и програмите за рехабилитация от колежанските си години, се появява модел. Рецидив, лечение, възстановяване. Рецидив. Тя рязко спира.

"Съжалявам", казва тя. "Това е много рецидиви."

Сега Шира посещава амбулаторна терапия в Еванстън. Тя иска да посещава часове в Училището за продължаващи изследвания на Северозападния университет, за да получи медицинска сестра. Тя все още не е достатъчно добра, за да посещава колеж редовно.

Нещо повече, нейните органи могат да се провалят, ако тя продължи да ограничава храната и водата. Но тя не може да спре. "Гадно е", казва тя. „Тези правила все още ме преследват. Моето поведение все още ме преследва. " Правилото за водата е особено болезнено и „глупаво“, казва тя. Дори не й помага да отслабне.

За да усложни нещата, казва тя, понякога смята, че нейното хранително разстройство е най-доброто нещо, което й се е случвало. „Качваш се на някакъв връх“, казва тя. „И понякога мислите, че е най-лошото.“

Кой е прав? - питам я аз. Тя прави пауза. Нито едното, тя решава. „Не се случи нещо с мен. Това е нещо, през което съм преминал, нещо, с което съм се борил. "

Какво харесваш в себе си? - питам я аз. Тя пуска един разклатен смях. "Искам да кажа, че мразя този въпрос", казва тя. „Защото не мога да кажа нищо. В този момент няма нищо. "

Тя вдишва и опитва отново.

„Някой ден“, казва тя. „Може би някой ден ще има нещо.“