от Нанси Зукър/19 октомври 2015 г.
Тази статия е част от:

Пол/пол при аутизъм

Теми:
Признаци и симптоми
Изтеглете PDF
Препубликувайте тази статия
3 коментара

може

Нанси Зукър

Експертът:

Нанси Зукър

Чуйте тази история:


През 1985 г. екип от изследователи в Швеция се зае с амбициозно разследване, за да разбере по-добре естеството и хода на анорексия нервна болест, хранително разстройство, характеризиращо се с нарушения в опита на тялото и опасно отслабване. Учените провериха общото население на 15-годишните в Гьотеборг и околните региони и откриха 51 юноши, които отговарят на критериите за анорексия. Подгрупа от тези индивиди също са диагностицирани с разстройство от аутистичния спектър.

Изследователите са следвали тези тийнейджъри в продължение на 18 години. Обширното им надлъжно разследване разкри някои мъчителни улики за това как аутизмът и анорексията могат да си взаимодействат. Например при юноши, които имат и двете разстройства, анорексията е взела по-дълъг и по-предизвикателен курс, отколкото при тези, които нямат аутизъм.

Тези открития накараха изследователите да проучат по-дълбоко как аутизмът и дефицитът на социални умения, които идват с него, могат да повлияят на естеството на анорексията 1,2,3. Те осъзнаха, че изследването на междуличностните отношения - и по-специално бариерите пред дългогодишните приятелства - може да е важно при анорексията. По-доброто разбиране на тези социални пречки може да помогне на изследователите да разработят по-добро лечение на хранителното разстройство 4,5,6 .

Точно както изследването на коморбидността на аутизма и анорексията е довело до по-богато разбиране на анорексията, то може да ни каже и нещо за това защо анорексията често придружава аутизма при момичетата. Анорексията се среща предимно при момичетата, като засяга четири момичета за всяко момче. (Аутизмът показва обратния модел, засягащ четири момчета за всяко момиче.)

Една теория твърди например, че отказът от храна физиологично заглушава объркващия набор от социални и сензорни стимули, които се появяват през юношеството и може да бъде особено трудно за момиче с аутизъм. Свързана идея предполага, че гладът осигурява утеха в този труден период, като се фокусира върху по-основните нужди, като психологически изключва други проблеми. Някои характеристики на анорексията дават улики за тези теории.

Поемане на контрол:

При анорексия хората се поглъщат от опита на телата си и се включват в прогресивно по-тежки опити да отслабнат или да предотвратят наддаване на тегло. В ежедневни ситуации като разговор или слушане на учител в училище, хората с анорексия се борят да се съсредоточат, защото са разсеяни от това как се чувства тялото им или от мисли за храна или наддаване на тегло.

И все пак, тъй като изследователите и клиницистите научиха повече за това какво е усещането за анорексия, ние открихме мотивация за тежка загуба на тегло, различна от желанието да бъдем слаби.

Разказът за хората с анорексия е необичайно последователен при описването на появата на тяхното разстройство: „Чувствах се извън контрол и единственото нещо, над което имах контрол, беше тялото ми.“ Тази история има смисъл в контекста, в който разстройството обикновено се появява: юношеството, период, в който животът изглежда все по-извън контрол, тъй като отношенията се усложняват, тялото се променя радикално и академичните изисквания се повишават. Въпреки че изследванията в тази област са ограничени, една от хипотезите е, че подобни теми могат да мотивират тежък отказ от храна, както се наблюдава при юноши с аутизъм.

Когато тези предизвикателства в развитието се появят при момиче с аутизъм, което е необичайно чувствително и потенциално свръхстимулирано от своите външни и вътрешни сензорни светове, тя може по-лесно да се обърне към ограничаване на храната и дори глад, за да й помогне да се справи. Една теория твърди, че гладуването и свързаната с това загуба на тегло могат да заглушат сигналите и усещанията от тялото. Когато гладува, тялото се забавя: Сърцето бие по-бавно, подвижността на стомаха намалява и менструалните цикли престават. Това забавяне може да създаде илюзия за по-голяма предсказуемост у индивида. Така момичетата, които са чувствителни към телата си, могат да намерят утеха в гладуването.

Пристъпи на глад:

Друга теория се позовава на Йерархията на нуждите на психолога Ейбрахам Маслоу. Според теорията на Маслоу човешките нужди са подредени в йерархия, като основни физиологични нужди като храна и вода са на дъното. Както теорията гласи, тези потребности трябва да бъдат задоволени, преди човек да се обърне към личната безопасност, социалните нужди или подхранването на самочувствието си или да се стреми да достигне най-високия си потенциал (самоактуализация). Тоест хората не са мотивирани да търсят нужди от по-високо ниво, докато не бъдат удовлетворени нуждите от по-ниско ниво.

Така че човек, който не яде достатъчно храна, ще остане на най-ниското ниво. Гладът би провалил мотивацията им за академични среди, приятелства и всички други предизвикателства, пред които е изправен юношата.

Като стеснят вниманието си към преброяване на калории, числата на везната или строга рутинна тренировка, тези с анорексия и аутизъм може да се чувстват по-контролирани, тъй като други сложни проблеми изчезват на заден план.

Съдейки по разказите, клиничното представяне и невробиологичните промени, които се случват с глад, и двете теории имат предимства. Разбира се, много хипотези защо се появява анорексията се позовават на глад като начин за опростяване или бягство от предизвикателствата на живота.

Лечението трябва да обърне внимание на тези идеи. Въпреки че основната задача е да се гарантира, че детето се храни достатъчно, терапиите няма да бъдат ефективни, ако не включват инструменти за справяне със сензорната чувствителност и социалните предизвикателства на юношеството. Лечението трябва също да отчита психологическото хранене, което ограничението предлага, и да се обърне внимание на това как да се замени това хранене, след като момичето започне да яде отново. По този начин юношата ще се чувства изслушан, разбран и уважаван.

Една стъпка в тази посока може да бъде даването на въпросници за самооценка на момичетата, които измерват уменията за приятелство. Като идентифицират страховете или слабостите на подрастващия, те могат да насочат към стъпки, които подрастващият може да предприеме, за да подобри отношенията си с другите.

С този и други подходи едно момиче може по-уверено да подходи към юношеството, възприемайки неговата сензорна и социална сложност, вместо да се чувства обзето от него.

Нанси Зукър е основател и директор на Центъра за разстройства на храненето на Дюк в Дърам, Северна Каролина.