Мария Ида Майорино

1 Катедра по медицински, хирургични, неврологични, метаболитни и гериатрични науки, Втори университет в Неапол, Piazza L. Miraglia n ° 2, Италия

Джузепе Беластела

1 Катедра по медицински, хирургични, неврологични, метаболитни и гериатрични науки, Втори университет в Неапол, Пиаца Л. Миралия № 2, Италия

Катрин Еспозито

2 Катедра по клинична и експериментална медицина, Втори университет в Неапол, през Пансини № 5, Неапол, Италия

Резюме

Еректилната дисфункция (ЕД) е често срещано медицинско разстройство, чието разпространение се увеличава в световен мащаб. Модифицируемите рискови фактори за ЕД включват тютюнопушене, липса на физическа активност, неправилни диети, наднормено тегло или затлъстяване, метаболитен синдром и прекомерна консумация на алкохол. Доста интересно е, че всички тези метаболитни състояния са силно свързани с провъзпалително състояние, което води до ендотелна дисфункция чрез намаляване на наличността на азотен оксид (NO), който е движещата сила на гениталния поток на кръвта. Начинът на живот и храненето са признати за централни фактори, влияещи както върху производството на NO в съдовете, нивата на тестостерон и еректилната функция. Освен това се предполага, че навиците на живот, които намаляват нискостепенното клинично възпаление, могат да имат роля за подобряване на еректилната функция. В клинични проучвания модификациите на начина на живот бяха ефективни за подобряване на ЕД или възстановяване на липсваща ЕД при хора със затлъстяване или метаболитен синдром. Следователно, насърчаването на здравословен начин на живот би донесло големи ползи за намаляване на тежестта на сексуалната дисфункция. Трябва да се обърнат усилия за прилагане на образователни стратегии за здравословен начин на живот.

ВЪВЕДЕНИЕ

Еректилната дисфункция (ЕД) е често срещано медицинско разстройство, което намалява качеството на живот при мъжете.1,2 Изчислено е, че разпространението на ЕД в световен мащаб ще бъде 322 милиона случая до 2025 г. Категориите рискови фактори, свързани с ЕД, включват общо здраве статус на индивида, наличие на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), съвпадение на други пикочно-полови заболявания, психиатрични/психологични разстройства и социодемографски състояния.3 Няколко кръстосани и надлъжни проучвания показват връзка между ЕД и повечето от сърдечно-съдовите рискови фактори, като диабет, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, метаболитен синдром.4 Освен това ЕД е маркер за повишен риск от ССЗ и смъртност от всички причини.5,6,7

модификации

Поведенчески рискови фактори и основни механизми, участващи в еректилната дисфункция.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРИ НА РИСКА

Еректилната дисфункция е чест сексуален проблем, който се увеличава с възрастта. Според неотдавнашен анализ на публикувани трудове за разпространението на сексуалната дисфункция от Международния консултативен комитет по сексуална медицина относно определения/епидемиология/рискови фактори за сексуална дисфункция, 3 разпространението на ЕД е 1% –10% при мъжете на възраст под 40 години, 2% –9% при мъжете между 40 и 49 години и се е увеличил до 20% –40% при мъжете между 60 и 69 години, достигайки най-високия процент при мъжете на възраст над 70 години (50% –100%). Модифицируемите рискови фактори за ЕД включват тютюнопушене, липса на физическа активност, затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, употреба на наркотици за развлечение.24 В последващото проучване на здравния специалист25 няколко фактора на начина на живот, включително физическа активност и слабост, са свързани с поддържането на добра еректилна функция . От друга страна, захарният диабет е най-често срещаният рисков фактор за ЕД, тъй като мъжете с диабет показват трикратна вероятност да имат ЕД, отколкото мъжете без диабет.26 Освен това, както напречното сечение, така и надлъжните проучвания свързват развитието на ЕД с ССЗ, хипертония, хиперлипидемия и метаболитен синдром, 27,28,29, които до голяма степен могат да бъдат предотвратени чрез интервенционна стратегия, основана на промени в начина на живот.

ЕФЕКТИ ОТ ПРОМЕНИТЕ НА ЖИВОТА НА ЕРЕКТИЛНАТА ДИСФУНКЦИЯ

Свързването на модифицируеми поведенчески фактори с ЕД, предимно сред мъже без съпътстващи заболявания, представлява обосновката на стратегиите за интервенция, насочени към предотвратяване и потенциално подобряване на еректилната функция при пациенти с ЕД. Тъй като NO е ключов фактор за съдовото здраве и ED е силно свързан със ССЗ, трябва да се обърне максимално внимание на мерки, за които е известно, че повишават производството на NO на съдовете.

Физическа дейност

Единственият мета-анализ по отношение на упражненията и ЕД показва, че умерените и високи физически натоварвания са свързани с по-нисък риск от ЕД, със съотношения на шансовете при 0,63 (95% доверителен интервал (CI): 0,43–0,93) и 0,42 (95% CI: 0.22–0.82), съответно.30 Няколко проспективни проучвания показват, че физическата активност има благоприятен ефект върху профилактиката и/или подобренията на ED.31,32,33

Повишеното висцерално затлъстяване и свързаните с него рискови фактори са свързани с провъзпалително състояние, което води до намаляване на наличността и активността на NO; намалените нива на тестостерон, свързани със затлъстяването и метаболитния синдром, могат да влошат както инсулиновата резистентност, така и ендотелната функция, като по този начин допринасят за ED.48. Освен това загубата на телесно тегло, получена чрез начин на живот или бариатрична намеса, е свързана с намаляване на нивата на естроген и повишаване на гонадотропините и тестостерона, което е по-голямо при тези, които губят повече телесно тегло

Диетични фактори

Диетичните схеми с високо съдържание на пълнозърнести храни и бобови растения и зеленчуци и плодове и които ограничават червеното месо, пълномаслените млечни продукти и храните и напитките с високо съдържание на добавени захари са свързани с намален риск от ED.50 По-голямото придържане към диета в средиземноморски стил, по-специално, се свързва с по-ниско разпространение на ЕД както при диабетици, така и при недиабетни мъже.51,52

Само няколко проучвания оценяват ролята или ефекта на диетата върху ЕД. Esposito et al.53 са изследвали 65 мъже с метаболитен синдром и ED; 35 от тях са разпределени за интервенционна диета и 30 за контролна диета. Субектите от интервенционната група бяха посъветвани да консумират най-малко 250–300 g плодове, 125–150 g зеленчуци и 25–50 g ядки на ден; освен това те бяха насърчавани да консумират 400 g пълнозърнести храни на ден (бобови растения, ориз, царевица и пшеница) и да увеличат консумацията на зехтин. След 2 години мъжете на средиземноморска диета консумират повече плодове, зеленчуци, ядки, пълнозърнести храни и зехтин в сравнение с мъжете на контролната диета. Резултатът за IIEF се е увеличил до 22 при 13 и 2 мъже съответно в интервенционната група и контролната група (P = 0,015).

Значителна съвкупност от знания показва, че обилната консумация на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни и хранителните режими, богати на тези храни, произвеждат значително по-нисък риск от коронарна болест.54 Благоприятният ефект на средиземноморската диета върху атеросклерозата като цяло и По-специално ED може да бъде медииран чрез множество биологични пътища, включително намаляване на оксидативния стрес и субклинично възпаление, подобряване на ендотелната дисфункция и инсулинова чувствителност, 55,56, което от своя страна може да увеличи освобождаването на NO в артериите на пениса.

Общи промени в начина на живот

Предложените механизми, чрез които загубата на тегло, здравословното хранене и физическите упражнения могат да подобрят еректилната функция, включват подобряване на ендотелната дисфункция, инсулинова резистентност и нискостепенно възпалително състояние, свързано с диабет и метаболитни заболявания - всички те са рискови фактори за ЕД .58 Полученият подобрен възпалителен статус може да допринесе за намаляване на тежестта на сексуалната дисфункция при мъжете.

Пушене

Както директната употреба на тютюн, така и експозицията втора ръка изглеждат консолидиран рисков фактор за ED.59,60. Неотдавнашен метаанализ на четири проспективни кохортни проучвания и четири проучвания за контрол на случаи, включващи 28 586 участници, показа, че в сравнение с непушачите общата нечетно съотношение на ED в проспективни кохортни проучвания е 1,51 (95% CI: 1,34–1,71) за настоящите пушачи и 1,29 (95% CI: 1,07–1,47) за бивши пушачи.61

Harte и Meston62 изследват връзката между спирането на тютюнопушенето и показателите за физиологично и субективно сексуално здраве при мъжете: спирането на тютюнопушенето значително подобрява както физиологичните, така и самоотчетените показатели за сексуално здраве при дългосрочните мъже пушачи, независимо от изходното еректилно увреждане. В проспективно проучване Pourmand et al. 63 съобщават за благоприятен ефект върху еректилната функция при мъже, които са спрели тютюнопушенето. След 1 година състоянието на ED се подобри при ≥25% от бившите пушачи, но при никой от настоящите пушачи; освен това мъжете, които са спрели да пушат, продължават да имат значително по-добър статус на ED с дългосрочно проследяване.

Алкохол

Умерената консумация на алкохол може да окаже защитен ефект върху ЕД както при общата популация, така и при мъжете с диабет.25,64 В скорошно проучване, насочено към описване на честотата или ремисията и био-психосоциални предиктори на ЕД при 810 случайно подбрани австралийски мъже на възраст 35–80, ниската консумация на алкохол е предиктор за ED.65 Данните от популационно проучване на напречното сечение на здравето на мъжете за оценка на връзката между обичайната консумация на алкохол и ED в Австралия разкриват, че сред настоящите пиячи (n = 51 374 ), шансовете са били най-ниски за консумация между 1 и 20 стандартни напитки на седмица.19 При по-нататъшна корекция за ССЗ или пушене на цигари, коригираните по възраст шансове за ЕД са намалени с 25% -30% сред алкохолиците. Като цяло, общите констатации предполагат консумация на алкохол в умерено количество, осигуряваща най-висока защита.66 Благоприятното въздействие на алкохола върху еректилната функция може да се дължи отчасти на дългосрочните ползи от алкохола върху липопротеиновия холестерол с висока плътност и други променливи, които увеличават бионаличността на NO.

Експериментални открития, включващи промени в начина на живот

КОЯТА РОЛЯ ЗА ПРОМЕНИ НА ЖИВОТЕН ПРИ ЕРЕТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ?

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Подобряването на сексуалната (еректилна) функция при мъжете трябва да се добави към нарастващия списък на клиничните ползи, донесени от здравословния начин на живот при хората. Настоящата препоръка, която пациентите трябва да спазват, за да се избягва или облекчава ЕД, включва увеличаване на физическите упражнения, намаляване на теглото (5% –10% или постигане на ИТМ ≤ 30 kg m -2), спиране на тютюнопушенето ( маса 1 ) .77 Когато съпътстващите заболявания, като диабет или хипертония, са налице, модификациите на начина на живот могат да бъдат важни за предотвратяване или намаляване на сексуалната дисфункция.4 От тази гледна точка, популяризирането на здравословен начин на живот за първична профилактика сред индивидите от всички възрасти би донесло големи ползи и намаляване на тежестта от неинфекциозни заболявания, включително сексуална дисфункция. Трябва да се обърне внимание на усилията за прилагане на образователни стратегии за здравословен начин на живот.

маса 1

Предложени препоръки за промени в начина на живот, които трябва да се спазват, за да се предотврати/лекува еректилна дисфункция