Възможности за лечение

захарен

Модификация на диетата и начина на живот

Подходящите интервенции в начина на живот, включващи диета и упражнения, могат да доведат до загуба на тегло и тъй като затлъстяването е основен фактор за IR и T2DM, загубата на тегло трябва да осигури значителни ползи за хората с тези проблеми. Програмата за профилактика на диабета [74] демонстрира, че 6% загуба на тегло и добавянето на два часа упражнения на седмица е свързано с 58% намаляване на честотата на нови T2DM в група с IGT. Подобни резултати бяха получени във Финландското проучване за профилактика на диабета, използвайки подобни интервенции [75].

Фармакологична терапия

3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А (HMG CoA) редуктазни инхибитори

Инхибиторите на HMG CoA редуктазата или „статините“ са най-ефективните фармакологични агенти за намаляване на концентрациите на LDL-C и трябва да се разглежда като терапия от първа линия за тази цел, както при лица с, така и без T2DM [48,63]. Налични са няколко агента за клинична употреба, включително ловастатин, флувастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин и питавастатин. Като клас те произвеждат намаления на LDL-C с 18–55%, с по-скромни промени в нивата на HDL-C и TG (съответно 5–15% повишения и 7–30% намаления) [79]. Новите насоки AHA/ACC предлагат високоинтензивна терапия със статини за повечето хора с диабет.

Проучването с ASPEN, което включва участници в първичната и вторичната превенция, обаче не показва значително намаляване на първичната съставна крайна точка с аторвастатин [55]. Отрицателната находка се дължи на някои характеристики на дизайна на изследването, както и на промените в насоките за лечение на липиди по време на проучването, които налагат промени в протокола. По същия начин, терапията със статини не дава полза по отношение на коронарните събития в подгрупата на участниците с T2DM в проучването за англо-скандинавски сърдечни резултати - понижаване на липидите (ASCOT-LLA) [85]. Липсата на полза се приписва на ниска честота на коронарните събития, резултат, произтичащ отчасти от ранното прекратяване на проучването поради значителна полза от терапията със статини в общата популация на проучването. В неслепеното антихипертензивно и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на проучване за сърдечен удар (ALLHAT-LLT), се смята, че липсата на ефект с терапия с правастатин при участници с T2DM се дължи на широкото използване на липидопонижаваща терапия при „обичайната грижа ”Контролна група, което води до по-малка разлика в нивата на LDL-C между статините и контролните групи в сравнение с тази, наблюдавана при други големи проучвания със статини [86].

Много „експерти по липиди/диабет“ вярват, че най-голямата потенциална стойност на терапията със статини при лечението на дислипидемия на T2DM ще бъде в комбинация с други липидо-модифициращи агенти. Това очевидно би било случаят, когато понижаването на LDL-C до нива под 70 mg dL − 1 се счита за подходяща цел, например при пациенти с T2DM, които имат ССЗ или множество зле контролирани рискови фактори [50]. Тази гледна точка сега зависи дали някой приема най-новите насоки AHA/ACC [56] или ADA/ACC насоки [63]. За тези, които следват препоръките на ADA, LDL-C под 79 mg dL − 1 може да се постигне чрез повишаване на титрирането на дози статини или чрез комбинация с други агенти, като естери на растителен станол и стерол, смоли, свързващи жлъчните киселини и инхибитори на ентералния холестерол усвояване. Нито една от насоките обаче не дава голяма подкрепа за добавянето на ниацин или пероксизомен пролифератор-активиран рецептор α (PPARα) агонисти към статините.