Резюме

Контекст: Метаболитният синдром увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) над този, свързан с диабет тип 2. Оптималната диета за лечение на метаболитен синдром не е ясна. Материали и методи: Предприет е преглед на диетичните интервенции при доброволци с метаболитен синдром, както и проучвания, изследващи влиянието на хранителните мазнини върху отделните компоненти на метаболитния синдром, като се използват само скорошни мета-анализи, ако са налични. Резултати: Повечето от данните показват, че заместването на въглехидрати с всякакви мазнини, но особено полиненаситени мазнини, ще понижи триглицеридите (TG), ще увеличи холестерола с висока плътност (HDL) и ще понижи кръвното налягане, но няма ефект върху глюкозата на гладно при нормални доброволци или инсулинова чувствителност, оценена чрез евгликемични хиперинсулинемични скоби. Инсулинът на гладно може да бъде понижен от мазнините. Мононенаситените мазнини (MUFA) са за предпочитане пред полиненаситените мазнини (PUFA) за понижаване на инсулина и глюкозата на гладно. Добавянето на 3-4 g N3 мазнини ще понижи TG и кръвното налягане (BP) и ще намали дела на пациентите с метаболитен синдром. Млечните мазнини (50% наситени мазнини) също са свързани с по-ниска честота на метаболитен синдром в кохортни проучвания.

метаболитен

1. Въведение

2. Цел

Да се ​​правят системни прегледи на метаанализи на интервенции, които заместват въглехидратите с мазнини при хора с метаболитен синдром и интервенции, които изследват тези ефекти върху отделните компоненти на синдрома.

3. Методи

Pubmed беше търсен (всички години на разположение) с термините „мета-анализ И диетични мазнини И въглехидрати И намеса И (TG, ИЛИ, HDL, ИЛИ кръвно налягане, ИЛИ глюкоза, ИЛИ тегло)“. Прегледахме 102 заглавия.

4. Резултати

4.1. Липиди

Връзката между приема на въглехидрати и TG е противоречива в продължение на много години с аргументи за постоянството на ефекта на повишаване на TG [8,9], с умеряващия или дори обезсилващ ефект на фибрите върху повишаването на TG [10], контрастните ефекти на по-високите в сравнение с по-ниска захар със захари, заместващи нишестето [11,12], и липсата на повишение на TG при индианците от Пима със захарен диабет тип 2 (DM) с повишени въглехидрати [13]. Точно когато пейзажът беше разумно предвидим от интервенции, TOSCA.IT показа при 18 785 души с тип 2 DM, че увеличаването на приема на мазнини от 35% увеличава TG, докато увеличаването на приема на въглехидрати от 65% намалява TG [14]. TG е по-нисък в най-високия тертил от относителния резултат на средиземноморската диета, който има по-ниско добавени захари, повече фибри, но по-малко мазнини и повече въглехидрати. [15]. Въпреки това, TOSCA-IT е голямо кохортно проучване и резултатите от него могат да бъдат объркани, тъй като те не съвпадат с резултатите от проучвания за диетична интервенция при хора с DM тип 2. Метаанализът Qian [16] от 24 проучвания с 1460 участници показва, че TG на гладно е намален с 0,31 mmol/L (95% доверителен интервал -0,44, -0,18) със заместване на въглехидратите с MUFA. Високият прием на фибри е свързан с 30% намаляване на риска от метаболитен синдром [17].

В мета-анализ на диети с високо съдържание на мазнини спрямо ниско съдържание на мазнини при хора със затлъстяване, но без явно метаболитно нарушение, Lu et al. (2018) [18] установи значително по-високо ниво на TG (ОМУ: 11,68 mg/dL (0,13 mmol/l), 95% CI 5,90, 17,45; p 37% от енергията. В много малко проучване при пациенти с мастен черен дроб заболяване, високата MUFA средиземноморска диета подобри инсулиновата чувствителност в сравнение с високо въглехидратната диета (p = 0,03), придружена от намаляване на чернодробните мазнини [34]

Противоположен резултат беше намерен в проучването Lipgene [35], където 472 доброволци с метаболитен синдром бяха рандомизирани на една диета в продължение на 12 седмици: диети с високо съдържание на MUFA или с високо съдържание на наситени мазнини или диети с високо съдържание на въглехидрати със и без рибено масло (1,2 g/ден). В най-високия HOMA-IR тертил, MUFA и n3 мазнините понижават значително инсулина в сравнение с наситените мазнини. В най-ниския HOMA-IR тертил инсулинът и глюкозата се повишават при всички диети, но нарастват по-малко с MUFA и N3 мазнини в сравнение с наситените мазнини. Има регресия към средната стойност и в двата тертика и няма статистически контраст между ефекта на диетите в различните тертили, така че всъщност не знаем дали има взаимодействие между тертил/диета. Триглицеридите са паднали с N3 мазнини в трети 1 и 2, но изненадващо, но не и в най-високия тертил с най-високо ниво на TG. Замяната на въглехидрати с MUFA или наситени мазнини няма ефект върху TG в нито един тертил, което противоречи на много по-големия мета-анализ на Mensink et al. (3) и няма добро обяснение, освен силни промени, свързани с времето.