Нова дефиниция на индивида с метаболитно затлъстяване с нормално тегло

  1. Мари-Пиер Сент-Онж, доктор по медицина 1,
  2. Ян Янсен, д-р 23 и
  3. Стивън Б. Хеймсфийлд, д-р 1
  1. 1 Институт по човешко хранене, Център за изследване на затлъстяването, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк
  2. 2 School of Physical and Health Education, Queen’s University, Kingston, Ontario, Canada
  3. 3 Катедра по обществено здраве и епидемиология, Университет Queen’s, Кингстън, Онтарио, Канада
  1. Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до Marie-Pierre St-Onge, Департамент по хранителни науки, Университет на Алабама в Бирмингам, 1675 University Blvd., Webb 232, Birmingham, AL 35226. E-mail: britainruab.edu

Нова дефиниция на индивида с метаболитно затлъстяване с нормално тегло

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​определи степента на разпространение и вероятността от метаболитен синдром и отделните му компоненти при индивиди с нормално тегло и леко наднормено тегло (ИТМ 18,5–26,9 kg/m 2).

диабета

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Имаше общо 7 602 възрастни участници в Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания, национално представително проучване в напречно сечение. Съотношенията на разпространение и коефициенти (ORs) на метаболитния синдром, дефинирани съгласно критериите на III група за лечение на възрастни по Националната програма за холестерол, са изчислени според стъпки от 2,0 до 2,5 единици в ИТМ.

РЕЗУЛТАТИ—В зависимост от етническата принадлежност и пола, разпространението на метаболитния синдром се увеличава постепенно от 0,9–3,0% при ИТМ 18,5–20,9 kg/m 2 до 9,6–22,5% при ИТМ 25,0–26,9 kg/m 2. В сравнение с мъжете с ИТМ 18,5–20,9 kg/m 2, шансовете за метаболитен синдром са 4,13 (95% CI 1,57–10,87) за мъже с ИТМ 21–22,9 kg/m 2, 5,35 (2,41–11,86) за мъже с ИТМ 23–24,9 кг/м 2 и 9,08 (4,23–19,52) за мъже с ИТМ 25–26,9 кг/м 2 след контролиране на възрастта, етническата принадлежност, образованието, доходите, физическата активност, състоянието на пушене и алкохола и общите мазнини, прием на наситени мазнини, въглехидрати и фибри. Съответните OR при жените са 4.34 (2.08–9.07), 7.77 (3.95–15.26) и 17.34 (9.29–32.38).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Лицата с ИТМ в горните граници с нормално тегло и леко наднормено тегло имат относително високо разпространение и са с повишен риск от метаболитен синдром. Следователно скринингът при лица с нормален или леко повишен ИТМ е важен за профилактика на диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Концепцията за индивида с метаболитно затлъстяване с нормално тегло (MONW) първоначално е разработена преди> 20 години (1,2); официално определение обаче не е разработено. Когато беше въведено първоначално, беше предположено, че индивидите от MONW са тези, чийто ИТМ (тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри) се счита за нормално, но имат някое от следните метаболитни нарушения, които могат да бъдат подобрени чрез ограничаване на калориите: диабет тип 2, хипертония и хипертриглицеридемия (1).

Метаболитният синдром е съзвездие от диабет (3), хипертония и рискови фактори за дислипидемия, които лесно и рутинно се оценяват от лекарите. Третият доклад на експертната група на Националната образователна програма за холестерол (Панел за лечение на възрастни III) не само обръща внимание на важността на метаболитния синдром, но също така дава първата практическа дефиниция на този синдром (4). Предлагаме хората, чийто ИТМ е в рамките на нормалния до леко повишен диапазон, 18,5–26,9 kg/m 2, но които също отговарят на критериите за метаболитния синдром, да бъдат класифицирани като MONW.

Предишно проучване съобщава, че ~ 24% от населението на САЩ има метаболитен синдром (5), но не съобщава за разпространението на този синдром сред индивидите в различните категории ИТМ. Въпреки че Park et al. (6) са показали разпространението на метаболитния синдром в широки категории ИТМ, те не са изследвали всеки компонент на метаболитния синдром поотделно и не са демонстрирали риска от метаболитен синдром в обхвата на нормалното тегло.

Основната цел на това проучване беше да се изследва разпространението на метаболитния синдром и всеки от неговите компоненти в населението на САЩ, като се фокусира специално върху индивиди с нормален ИТМ и тези с леко наднормено тегло.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Между 1988 и 1994 г. представителна извадка от населението на САЩ участва в Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III). NHANES III е проведен от Националния център за здравна статистика, за да се оцени разпространението на основните заболявания, хранителните разстройства и рисковите фактори за тези заболявания (7). В сложния план за вземане на проби се използва стратифициран, многоетапен, вероятностен клъстер. Общата извадка включва 33 199 души. Пълните подробности за изследването са достъпни другаде (7). Участниците дадоха информирано съгласие и протоколът беше одобрен от Националния център за здравна статистика.

От общата проба изключихме тези, които са били 26,9 kg/m 2), са били бременни, липсвали са измервания на височина или тегло, не са постили минимум 6 часа преди да бъдат взети кръвните им проби и са липсвали една или повече от компонентите на метаболитния синдром. В настоящото проучване бяха задържани за анализ общо 7 602 субекта.

Състав на тялото

Теглото и височината на тялото са измерени с точност до 0,1 kg и 0,1 cm, съответно, като се използва стандартизирано оборудване и процедури (7,8). Обиколката на талията е измерена при минимално дишане с точност до 0,1 cm на нивото на гребена на илиачната кост (7).

Метаболитни променливи

Бяха получени три измервания на кръвното налягане с субекта в седнало положение с помощта на ръчен живачен сфигмоманометър (7). Използвана е средната стойност от трите показания. Взети са кръвни проби след минимум 6 часа бързо за измерване на серумен триглицерид и глюкоза, както е описано подробно на друго място (7,9). Накратко, нивата на триглицеридите бяха измерени ензимно в серия от свързани реакции, хидролизиращи триглицерида до глицерол и свободни мастни киселини. Плазмената глюкоза се анализира с помощта на ензимен метод на хексокиназа (7,10).

Объркващи променливи

Хората с нормално тегло (ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2) (12) бяха разделени на три ИТМ групи, използващи стъпки от 1,5 до 2,4 – BMI (18,5–20,9, 21,0–22,9 и 23,0–24,9 kg/m 2) . В категорията с наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,9 kg/m 2) (12) са изследвани само лица с ИТМ 25,0–26,9 kg/m 2, тъй като за тази подгрупа обикновено не се препоръчват формални или агресивни лечения за отслабване и фармакологични интервенции.

Метаболитният синдром е дефиниран съгласно насоките на панел за лечение на възрастни III (4). Следователно индивидът е класифициран като метаболитен синдром, ако са налице три или повече от следните: триглицериди ≥1,7 mmol/l, HDL холестерол 102 cm при мъжете или> 88 cm при жените.

Статистически анализ

Програмата Intercooled Stata 7 (Stata, College Station, TX) е използвана за правилно претегляне на пробата, за да бъде представителна за популацията и за отчитане на сложната стратегия за вземане на проби от дизайна на NHANES III. Сравнихме разпространението на метаболитния синдром и неговите отделни компоненти според категорията на ИТМ, използвайки χ2 статистика. Логистичният регресионен анализ също се използва за изследване на връзките между класификацията на ИТМ и метаболитния синдром. Създадени са фиктивни променливи за изчисляване на коефициенти на коефициенти (ORs) и 95% CI за тези фактори. Категорията на ИТМ 18,5–20,9 kg/m 2 беше използвана като референтна група (OR 1,00). НОР са коригирани както за немодифицируеми (възраст, етническа принадлежност, образование и доход), така и за модифицируеми (пушещ статус, хранителни мазнини, прием на въглехидрати и фибри, прием на алкохол и физическа активност) рискови фактори. Логистичните регресионни анализи също бяха извършени без обиколка на талията като критерий за метаболитния синдром. Предоставят се P стойности, свързани с тестове за линейна тенденция в тези OR.

РЕЗУЛТАТИ

Тъй като дефиницията на метаболитния синдром включва обиколката на талията и тъй като обиколката на талията е силно корелирана с ИТМ, логистичната регресия се провежда и след премахване на обиколката на талията от критериите за метаболитен синдром. Тоест от субектите се изисква да имат три или четири от останалите четири компонента на метаболитния синдром (високо кръвно налягане, високи триглицериди, нисък HDL холестерол и висока глюкоза), за да се считат за положителни за метаболитния синдром. Тези OR са коригирани за всички объркващи променливи. Без изключение значението на OR не се променя, когато се използва тази модифицирана дефиниция на метаболитния синдром (без талиен компонент). Въпреки това, големината на ORs беше намалена, особено за жени с ИТМ 23–24,9 или 25–26,9 kg/m 2 и за мъже с BMI 25–26,9 kg/m 2 (фиг. 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В този доклад ние прокарваме представата, че индивидите от MONW са тези с нормален или леко повишен ИТМ, които отговарят на критериите за метаболитния синдром, както е дефинирано от насоките на ATP III. Наблюдавахме, че мъжете и жените в горния край и малко над нормалния ИТМ са по-склонни да имат метаболитен синдром в сравнение с тези с ИТМ 18,5–20,9 kg/m 2. Тези резултати са в съответствие с доклад, в който се отбелязва, че честотата на диабет, хипертония и коронарна болест на сърцето се увеличава значително под нормалното ГМТ от 25,0 kg/m 2 (13).

Високото разпространение на анормални метаболитни рискови фактори сред лица с нормален до леко повишен ИТМ сред населението на САЩ предполага, че може да се наложи да се модифицират настоящите препоръки за отслабване и че трябва да се има предвид загуба на тегло при лица с ИТМ 2, ако те също имат метаболитни синдром. Още през 1981 г. Рудерман, Шнайдер и Берхтолд (1) предполагат, че преобладаващата представа за това какво представлява затлъстяването по това време (телесно тегло> 15% над идеалното телесно тегло за възраст, ръст и изграждане на тялото) и че необходимостта от управлението на теглото трябваше да бъде преразгледано. Резултатите от нашите анализи показват, че това е така и днес. Настоящите препоръки за отслабване не съветват пациентите с ИТМ 2 да отслабват и не се препоръчва на пациенти с ИТМ 2 да използват фармацевтични средства като допълнение към режимите за отслабване (14). Независимо от това, 11,1–21,3% от хората с ИТМ 23,0–26,9 kg/m 2, които имат метаболитен синдром, вероятно ще се възползват от загуба на тегло, подобрен прием на диети и програми за физическа активност.

Нашите открития предполагат високо разпространение на голяма обиколка на талията (> 88 cm) при неносещи жени. Използвайки същата гранична точка, Ascaso et al. (15) установиха, че обиколката на талията е добър индикатор за риск за инсулинова резистентност и метаболитен синдром, особено за лица, които не са в обсеб. По-ранен доклад, базиран на здравното проучване на медицинските сестри, показва, че обиколката на талията е силно свързана с повишен риск от коронарна болест на сърцето при жени с ИТМ 2 (16). Всъщност жените с обиколка на талията> 76,2 см са били 1,8–2,3 пъти по-склонни да развият коронарна болест на сърцето, отколкото жените с обиколка на талията 2 на възраст 18 години могат да наддават 10 кг телесно тегло и пак да се считат за нормално тегло. Такива индивиди обаче ще бъдат изложени на повишен риск от заболеваемост и смъртност (25). Поддържането на висока степен на физическа активност може да бъде от полза за забавяне на увеличаването на мастната маса, свързано със стареенето (26), и е правдоподобно, ако физическата активност в зряла възраст може да доведе до подобни ефекти.

И накрая, високото разпространение на метаболитния синдром при индивиди с нормално тегло и леко наднормено тегло налага проучване на въздействието на загубата на тегло и физическата активност в тази група от населението. Лекарите трябва също така да проверят метаболитни отклонения при лица с ИТМ в горния край на нормалното тегло и долния край на спектъра с наднормено тегло, тъй като ранното откриване на индивидите от MONW може да бъде от полза за профилактика на диабет и сърдечно-съдови заболявания.