НАЦИОНАЛНА СИЛА НА ЗАДАЧАТА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Am Fam Лекар. 2002 г. 1 януари; 65 (1): 81-88.

  • Резюме
  • Достъп до грижи
  • Претегляне на пациенти
  • Специални здравни нужди на пациенти с изключително затлъстяване
  • Подобряване на здравето при отсъствие на лечение за отслабване
  • Превантивни грижи и здравни консултации
  • Подобряване на самоприемането
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Достъп до грижи
  • Претегляне на пациенти
  • Специални здравни нужди на пациенти с изключително затлъстяване
  • Подобряване на здравето при отсъствие на лечение за отслабване
  • Превантивни грижи и здравни консултации
  • Подобряване на самоприемането
  • Препратки

Повече от 60 процента от възрастните в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване и хората със затлъстяване са по-склонни да боледуват от тези, които не са. Затлъстяването представлява предизвикателства пред лекарите и пациентите, а също така има отрицателно въздействие върху здравословното състояние. Някои пациенти със затлъстяване могат да забавят медицинското обслужване поради опасения относно пренебрежение от страна на лекарите и здравния персонал или страх от претегляне. Простите места за настаняване, като например осигуряване на големи по размер рокли за преглед и безручни столове, както и претегляне на пациенти в лична зона, могат да направят медицинската обстановка по-достъпна и по-удобна за пациентите със затлъстяване. Пациентите с изключително затлъстяване често имат специални здравни нужди, като оток на долните крайници или дихателна недостатъчност, които изискват целенасочена оценка и лечение. Въпреки че физическият преглед може да бъде по-труден при пациенти със затлъстяване, техният непропорционален риск за някои заболявания, които са податливи на ранно откриване, увеличава приоритета за превантивни оценки. Лекарите могат да насърчават подобрения в здравословното поведение, независимо от желанието на пациента или от успеха с лечението за отслабване.

Процентът на възрастните в Съединените щати, за които се смята, че са с наднормено тегло или затлъстяване, се е увеличил до над 60 процента.1 Клиничните насоки на Националните здравни институти2 определят наднорменото тегло като индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 до 29,9 кг на м 2, докато затлъстяването се определя като ИТМ от 30 kg на m 2 или повече (Таблица 1) .2 Особено безпокойство предизвиква драматичното увеличение от приблизително 15 на 27% в категорията на затлъстяването през последните две десетилетия.1 BMI корелира значително със общо съдържание на телесни мазнини.2 То се изчислява чрез разделяне на теглото (в кг) на височината (в m 2) или, като алтернатива, чрез разделяне на теглото (в lb) на височината (в инчове2) и умножаване по 703. Фигура 1 2 предоставя диаграма за изчисляване на ИТМ, а ИТМ калкулатор е достъпен онлайн на: http: //www.nhlbisupport.com/bmi/.

Класификация на теглото по индекс на телесна маса *

* ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (в кг) на височината (в м 2) .

Адаптиран с разрешение от Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res 1998; 6 (suppl 2): ​​S51–209 .

Класификация на теглото по индекс на телесна маса *

* ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (в кг) на височината (в м 2) .

Адаптиран с разрешение от Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res 1998; 6 (suppl 2): ​​S51–209 .

Диаграма на индекса на телесна маса

пациенти

Диаграма на индекса на телесна маса. За да използвате тази диаграма, намерете подходящата височина в лявата колона. Придвижете се до дадено тегло. Числото в горната част на колоната е ИТМ на височината и теглото. Паунда са закръглени.

Възпроизведено от Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res 1998; 6 (suppl 2): ​​S51–209 .

Диаграма на индекса на телесна маса

Диаграма на индекса на телесна маса. За да използвате тази диаграма, намерете подходящата височина в лявата колона. Придвижете се до дадено тегло. Числото в горната част на колоната е ИТМ на височината и теглото. Паунда са закръглени.

Възпроизведено от Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res 1998; 6 (suppl 2): ​​S51–209 .

Затлъстяването непропорционално засяга популациите на расовите и етническите малцинства, особено жените. Например 10,3% от афро-американските жени са изключително затлъстели (дефинирани като ИТМ от 40 kg на m 2 или повече), в сравнение с 6,2% от неиспанските бели жени.3 Въз основа на високата степен на разпространение на затлъстяването сред цялото население групи, практически всеки лекар може да очаква да осигури медицинска помощ за пациенти със затлъстяване.

Наднорменото тегло и затлъстяването създават повишени рискове за здравето на многобройни органи, а рискът от развитие на свързано със затлъстяването заболяване се влияе от степента на наднормено тегло и разпределението на телесните мазнини.4 Възможно е също така поне някои от здравословните проблеми, изпитвани от хората със затлъстяване се влошават от липсата на достъп до грижи поради затлъстяването им.

Резултати от няколко проучвания5 - 7 предполагат, че пациентите със затлъстяване са по-малко склонни да получат определени услуги за превантивна грижа, като прегледи на таза, цитонамазки Papanicolaou (Pap) и прегледи на гърдите на лекарите, отколкото тези, които не са със затлъстяване. Не е ясно дали това е резултат от фактори на пациент или лекар. Например, лекарите може да са по-малко склонни да извършват тазови изследвания на пациенти със затлъстяване поради трудностите при извършване на адекватен преглед.7 Освен това, по-голямата вероятност от съпътстващи здравословни проблеми при пациенти със затлъстяване, като диабет или хипертония, може да бъде намалете времето, достъпно по време на медицинското посещение за внимание към превантивните грижи.

Загрижеността на пациентите относно пренебрежението от лекари и/или медицински персонал поради теглото им може да бъде проблем и при липсата на превантивни услуги за пациенти със затлъстяване, тъй като този страх може да намали желанието на пациентите да потърсят медицинска помощ. Пациенти със затлъстяване, особено тези, които се считат за изключително затлъстели, съобщават, че са лекувани с неуважение от лекари и друг медицински персонал.8, 9 Дори сред жените с по-слабо затлъстяване, участващи в изпитвания за отслабване, чийто среден ИТМ от 35,2 е по-малък от средния ИТМ в някои предишни проучвания 13,2% съобщават, че лекарите казват поне понякога критични или обидни неща относно теглото си, а 22,5% съобщават, че поне понякога са били третирани с неуважение заради теглото си.

Резултати от неотдавнашно проучване11 за нагласите на семейния лекар по отношение на пациентите със затлъстяване показват, че 38,5% обясняват липсата на воля като един от най-значимите фактори за затлъстяването на техните пациенти. Следователно не е изненадващо, че 12,7% от жените в едно проучване5 съобщават, че отлагат или отменят среща с лекар поради притесненията си. Загрижеността относно негативните нагласи на здравния персонал може да бъде особена пречка за прегледите (напр. Преглед на гърдата), които включват дерогация и пряк контакт с пациента. Нежеланието да се потърси помощ може да възникне и от самосъзнанието на пациентите относно тяхното затлъстяване или притеснения относно напълняването или отслабването от предишно посещение.

Лекарите трябва да разглеждат затлъстяването като независим риск за здравето. Насоките на Националните здравни институти2 за идентифициране, оценка и лечение на затлъстяването при възрастни предоставят насоки, основани на доказателства. Независимо от това, лекарите може да се нуждаят и от насоки за справяне със специалните здравни нужди на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване. Целта на тази статия е да предостави насоки за начини за оптимизиране на медицинското обслужване на тези пациенти, независимо от препоръките за лечение на загуба на тегло.

Достъп до грижи

  • Резюме
  • Достъп до грижи
  • Претегляне на пациенти
  • Специални здравни нужди на пациенти, които са изключително затлъстели
  • Подобряване на здравето при отсъствие на лечение за отслабване
  • Превантивни грижи и здравни консултации
  • Подобряване на самоприемането
  • Препратки

За да се осигури възможно най-доброто медицинско обслужване на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, е полезно да се създаде офис среда, която да е достъпна и удобна за тези пациенти. Това включва обучение на персонала за уважение към пациентите, независимо от телесното тегло или размер, както и наличието на подходящо оборудване и консумативи (Таблица 2) .12, 13

ФИЗИЧЕСКА НАСТРОЙКА

Полезно е в чакалнята да има един или два здрави стола без ръце и/или твърди и високи дивани („високо“ означава не ниско до земята), не само за тези пациенти, които са със затлъстяване, но и за по-възрастни пациенти които имат затруднения с мобилността. Широки маси за изследване, прикрепени с болтове към пода или стената (ако е възможно), гарантират, че масата не се преобръща, когато пациентът седи на единия край.

Адаптиране на кабинета за пациенти със затлъстяване

Офис консумативи и оборудване

Здрави столове без ръце и високи, твърди дивани в чакалнята

Здрави, широки маси за изследване, за предпочитане с болтове за пода, за да се предотврати преобръщане

Изключително големи рокли за преглед

Разделена седалка за тоалетна и колектор за проби с дръжка

Големи маншети за кръвно налягане за възрастни и бедра

Изключително дълги игли и турникети за флеботомия

Големи вагинални спекули

Предпочитат се везни с достатъчен капацитет за пациенти със затлъстяване (например> 350 lb).

Разположете скалата на дискретно, частно място.

Ако теглото е свързано със здравословното състояние на пациента, попитайте дали пациентът желае да обсъди теглото; не трябва да се измерва теглото при всяко посещение, ако не е свързано с предявяване на оплакване (напр. възпалено гърло).

Ако получаването на теглото на пациента е подходящо, претеглете пациента частно и запишете теглото без коментар.

Информация от Националната асоциация за предварително приемане на мазнини. Указания за доставчиците на здравни услуги при работа с пациенти с дебелина. Получено през септември 2001 г. от: http: //www.naafa.org/documents/brochures/healthguides.html, и Здраве и тегло в Kaiser Permanente: препоръки за практика, 1999 г. Oakland, Калифорния, Регионално здравно образование в Kaiser Permanente. Памфлет .

Адаптиране на кабинета за пациенти със затлъстяване

Офис консумативи и оборудване

Здрави столове без ръце и високи, твърди дивани в чакалнята

Здрави, широки маси за изследване, за предпочитане с болтове за пода, за да се предотврати преобръщане

Изключително големи рокли за преглед

Разделена седалка за тоалетна и колектор за проби с дръжка

Големи маншети за кръвно налягане за възрастни и бедра

Изключително дълги игли и турникети за флеботомия

Големи вагинални спекули

Предпочитат се везни с достатъчен капацитет за пациенти със затлъстяване (например> 350 lb).

Разположете скалата на дискретно, частно място.

Ако теглото е свързано със здравословното състояние на пациента, попитайте дали пациентът желае да обсъди теглото; не трябва да се измерва теглото при всяко посещение, ако не е свързано с предявяване на оплакване (напр. възпалено гърло).

Ако получаването на теглото на пациента е подходящо, претеглете пациента частно и запишете теглото без коментар.

Информация от Националната асоциация за предварително приемане на мазнини. Указания за доставчиците на здравни услуги при работа с пациенти с дебелина. Получено през септември 2001 г. от: http: //www.naafa.org/documents/brochures/healthguides.html, и Здраве и тегло в Kaiser Permanente: препоръки за практика, 1999 г. Oakland, Калифорния, Регионално здравно образование в Kaiser Permanente. Памфлет .

Прегледните рокли с подходящ размер също могат да накарат пациентите да се чувстват по-комфортно и се предлагат от много доставчици. Примерен списък с каталози с медицински консумативи и оборудване е предоставен на страница 86. Друго лесно достъпно и полезно оборудване включва големи турници, по-дълги игли за флеботомия, големи вагинални спекули и разделена тоалетна седалка за събиране на урина.

Точното измерване на кръвното налягане изисква специално внимание. Маншет за кръвно налягане със стандартен размер не трябва да се използва при лица с обиколка на горната част на ръката над 34 cm. Маншетите за големи ръце или бедра могат да помогнат за точното определяне на кръвното налягане. Ако обиколката на горната част на ръката надвишава 50 cm, препоръките на Американската сърдечна асоциация14 предполагат използване на маншет на предмишницата и усещане за появата на радиален пулс на китката, за да се оцени систолното кръвно налягане. Препоръките отбелязват, че точността на измерването на предмишницата не е потвърдена

Претегляне на пациенти

  • Резюме
  • Достъп до грижи
  • Претегляне на пациенти
  • Специални здравни нужди на пациенти, които са изключително затлъстели
  • Подобряване на здравето при отсъствие на лечение за отслабване
  • Превантивни грижи и здравни консултации
  • Подобряване на самоприемането
  • Препратки

Претеглянето на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване изисква особена чувствителност. Някои пациенти съобщават, че избягват медицинска помощ поради опасения от претегляне и поради притесненията си относно негативни коментари, които понякога се правят.9 Освен това стандартните офис везни (които често имат максимално тегло 300 фунта) могат да попречат на получаването на точни тегла за тези пациенти, които надвишават 300 lb. Офисните везни, които могат да претеглят пациенти от 500 lb или повече, са лесно достъпни.

Лекарите може също да пожелаят да обсъдят чувствата на пациента относно измерването на теглото и може да е за предпочитане да се договори колко често трябва да се получи точно тегло за медицинското обслужване на пациента. Може да не е необходимо да се направи измерване на теглото, например, при пациент, представящ се за оценка и лечение на възпалено гърло. Ако лекарят вярва, че състоянието на пациента се причинява или влошава от теглото, лекарят трябва да попита пациента дали би желал да обсъди теглото.

Чувствителността при избора на думи също може да бъде полезна. Пациентите могат да реагират изключително негативно на употребата на термина затлъстяване, но са по-податливи на обсъждане на своите трудности с теглото или наднорменото тегло. Когато претеглянето е подходящо, е полезно да го направите в лична зона (ако везната е в коридора, може да се използва параван или завеса) и да запишете теглото без коментар.

Специални здравни нужди на пациенти, които са изключително затлъстели

  • Резюме
  • Достъп до грижи
  • Претегляне на пациенти
  • Специални здравни нужди на пациенти, които са изключително затлъстели
  • Подобряване на здравето при отсъствие на лечение за отслабване
  • Превантивни грижи и здравни консултации
  • Подобряване на самоприемането
  • Препратки

Бариерите и ограниченията в достъпа до грижи, изпитвани от лица със затлъстяване, за съжаление присъстват в контекста на по-голямата нужда от здравни грижи. Доказателствата сочат, че хората с ИТМ от 40 или повече имат значително повишен риск от смърт и не рядко са не само изложени на риск от заболяване, но и вече са болни.

Масивът от заболявания, засегнати от излишно телесно тегло, е голям и е разгледан подробно в друг доклад.4 Например, има връзка между повишеното телесно тегло и развитието на диабет, дегенеративни ставни заболявания и сънна апнея, но тази връзка е дори по-изразени с увеличаване на нивото на затлъстяване. Връзката между екстремното затлъстяване и диабета е особено силна. Резултати от проучвания са установили, че прекомерният риск от диабет, свързан с ИТМ над 35, е между осем и 30 пъти повече от този на лица с нормално тегло.2 Вследствие на повишените медицински рискове и проблеми, свързани с екстремно затлъстяване, особено важно че при тези пациенти се наблюдават рисковите фактори, свързани със затлъстяването. 16, 17 Таблица 3 2, 16 - 18 описва някои медицински състояния, при които пациентите, във всяка от трите категории затлъстяване, са изложени на повишен риск, заедно с предложеното наблюдение.