В наши дни всички са заинтересовани страни в това, което най-общо наричаме медицина или здравеопазване. Но има малко съгласие относно това какво е лекарството и какви трябва да бъдат приоритетите на „индустрията“ на здравеопазването.

значения

Предлагам тази разбивка на медицината на три отделни явления.

1. Микромедицина
2. Макромедицин
3. Метамедицина

Микромедицина: едно към едно, истинско лечение

Лекарите от древността са обслужвали пациентите си един на един, като личности. Ослер, бащата на съвременната медицина, каза: „Много по-важно е да се знае какъв вид пациент има заболяване, отколкото какъв вид заболяване има пациентът.“

Моето поколение лекари видя, че индивидуализираните грижи за пациентите отпадат в полза на търсенето на най-ниския общ знаменател за определен медицински проблем. Лечението на хипертония, например, беше съобразено с „фенотипа“ на всеки пациент: Пациент с висока нанизаност или тип А ще бъде поставен на бета-блокер, когато започнах в Швеция, въпреки че моят американски фармакологичен текст, Goodman & Gilman, доста много уволнени бета-блокери за хипертония. Знаехме по-добре. Пациент с наднормено тегло и оток би получил диуретик. Когато ACE инхибиторите се появиха и се справиха добре в някои рандомизирани контролни проучвания, всички изведнъж се оказаха при тях, независимо какво друго се случва с тях. Това все още е партийната линия, поне в САЩ.

Микромедицината се занимава с точна диагноза, индивидуално лечение и ценности и приоритети на пациентите. За отделния пациент няма значение дали един тип лекарства за кръвно налягане обикновено се представя по-добре от друг, ако кръвното налягане на този пациент е повишено поради недиагностициран хипертиреоидизъм, алкохолизъм, коарктация на аортата или феохромоцитом.

Микромедицината взема предвид средната стойност, но никога не приема, че средните стойности диктуват действие при отделни срещи с пациенти.

Макромедицина: управление на популацията

С риск да обидя някои от колегите си, с настоящото заявявам, че управлението на популацията е редуциращо, опростено и по-малко от лекарите, за да прекарат кариерата си. Това е скелетна рамка, която се обработва най-добре от парапрофесионалистите. Това е обширен изглед на удари от 30 000 фута, полезен за политиците и актюерите, но безполезен за отделни лекари и пациенти в изпитната зала.

Макромедицината е свързана със средните стойности. Това са цели за кръвно налягане JNC, цели за хемоглобин А1с, използване на аспирин и статини, имунизации и скрининг на костна плътност.

В случай, че някой се нуждае от мен, за да се оправдая, много ниска кръвна захар при осемдесетгодишен пациент може да доведе до падане с фрактура на тазобедрената става. Употребата на аспирин наскоро беше нещо добро, а сега не е добра идея за повечето хора. Ето колко непостоянна може да бъде любовницата на управлението на качеството на населението. И не ме карайте да започвам с липидни цели, проклятието на нашето съществуване до ревизираните Липидни насоки от 2013 г. и все още трън в нашите очи, защото старите навици умират трудно, особено сред по-слабо образованите в нашата област.

За съжаление, голяма част от времето и усилията ни в офиса, онези скъпоценни петнадесет минути с нашите пациенти, се отделят за въпроси на общественото здраве, за които дори медицинска сестра е излишна: Ако на всички трябва да се предложи ваксина срещу грип през есента, не не се нуждаят от медицински специалисти, които да го предложат. Можем да отговаряме на въпроси и да подсилваме посланието, но е загуба на нашето време да ни превърнете в основни организатори на такива неща.

Макромедицината се занимава с масите, не рядко за сметка на хора, които не изглеждат средни.

Метамедицина: паралелната вселена на неклиницистите

Аптечни мениджъри, предварителни разрешения, ICD-10 кодове, доставчици на EMR, смислено използване, поддържане на сертифицирането - понякога изглежда, че тези неклинични субекти и съображения управляват живота ни, източват енергията ни, предизвикват изгаряне и надделяват над основните мотивации на лекарите да помагат на своите пациенти.

Наричам всички тези неща метамедицина. Думата е аналогична на метаданните, които се записват на уебсайтове и на нашите компютри, като проследяващи кодове, бисквитки и дори (невидимо) успоредно на музиката, която слушаме под формата на грациозни бележки.

Метаданните са необходими, но не трябва да засенчват реалните данни; никакво количество метаданни не може да замени стойността или преживяването на действителното гледане на Да Винчи или слушането на Бетовен.

Метамедицината означава пари, несвързани с посещението на пациента. Това означава печалба за посредниците. Това означава бъркотия в диагностичната и терапевтичната среща. Не е в основата на въпроса. Това означава да се измери това, което е лесно да се измери. Това означава анкети за удовлетвореност и време на цикъл, означава бране на череши по-лесните случаи за постигане на по-добра статистика; това означава да разглеждаме пациентите като просто числа.

Метамедицината е по-малко загрижена за пациентите и повече за самите данни.

„Селски лекар“ е семеен лекар, който води блогове в A Country Doctor, пише:.