Резюме

Заден план

Поведенческите промени в храненето, благоприятстващи увеличената консумация на силно преработени храни пред по-здравословните, домашно приготвени алтернативи, доведоха до широко разпространени здравословни проблеми. Това проучване докладва за ефективността на масивен отворен онлайн курс (MOOC), предлагащ интегрирани инструкции за хранене и готвене, за подобряване на хранителното поведение и състава на ястията сред участниците в курса.

отворен

Методи

Курсът, състоящ се от 47 кратки (4–6 минути) видеоклипа, беше предложен чрез Coursera, отворена онлайн платформа за обучение, достъпна за хора по целия свят, които имат достъп до Интернет. Започвайки през януари 2014 г., участниците разглеждаха видеоклипове на курсове, изпълниха тестове и участваха в незадължителни задания за готвене, в продължение на 5 седмици. Участниците бяха поканени да попълнят незадължителни проучвания преди и след курса, оценяващи тяхното хранително поведение, типичен състав на хранене и възприемани бариери пред домашното готвене. Макнемар-Боукър тестове за симетрия и в темата т-бяха проведени тестове за оценка на промените преди проучването в измерваните първични променливи.

Резултати

7 422 участници от над 80 страни са попълнили проучвания преди и след курса, докато 19 374 участници са попълнили само предварителното проучване. Участниците в класа бяха предимно жени във възрастовата възраст (20–49 години). Имаше значителни положителни промени в хранителното поведение и състава на храната с течение на времето, включително увеличаване на процента на участниците, които съобщиха, че готвят вечеря у дома, използвайки предимно пресни съставки 5-7 пъти през предходната седмица (63,4% до 71,4%) и които чувствах, че вчерашната вечеря е много/изключително здравословна (39,3% до 56,4%) и приятна (55,2% до 66,7%) (всички стр стойности

Заден план

Вредните ефекти от прекомерната консумация на силно преработена храна са добре документирани [1–3]. Доказано е, че достъпът до традиционно, дидактическо обучение по хранене предизвиква положителни промени в хранителното поведение сред възрастните, особено когато образованието по хранене е изрично свързано с профилактиката на заболяванията [4–6]. Защитното влияние на здравословното домашно готвене и семейното хранене върху резултатите за здравето на децата и юношите, включително превенцията на затлъстяването, също са добре документирани [7-11]. Това доведе до призиви за обучение по кулинарни умения за ученици, родители и доставчици на здравни услуги [9, 11, 12]. Предишни изследвания, проверяващи хипотезата, че „включването на„ кулинарното образование “(напр. Демонстрации на готвене и практическо готвене) като допълнение към традиционните дидактически, хранителни презентации би довело до измерими положителни промени както в личното, така и в професионалното поведение, свързани с храненето“. даде обнадеждаващи резултати сред възрастните [12]. По същия начин при юношите е установено, че както обучението по готвене, така и семейните ястия увеличават приема на плодове и зеленчуци [13–15] сред другите положителни промени в хранителното поведение и състава на храната.

Родителите са определени като ключови играчи при установяването и моделирането на дългосрочно хранително поведение за децата си [6], но много родители сами моделират неоптимално хранително поведение [16] и идентифицират бариерите както пред домашното готвене, така и при придобиването на хранително образование. Особено в САЩ, увеличаването на средния прием на плодове и зеленчуци е определено като приоритет за усилията за промоция на здравето и превенцията на болестите [17–20]. В допълнение, избягването на силно преработени храни, яденето на семейни ястия и готвенето вкъщи са идентифицирани като здравословно поведение [2, 8, 13, 21], което води до подобрен хранителен прием в различни популации. Основните бариери пред домашното готвене, които са идентифицирани, включват усещането за неудобство [9], ограничение във времето, липса на грижи за деца, транспорт и ниска мотивация за посещение на традиционни часове за обучение по хранене [6].

Онлайн курсовете предоставят възможност за преодоляване на много логистични бариери пред достъпа както до традиционните учебни часове по дидактическо хранене, така и до кулинарните умения. Докато в миналото беше установено, че онлайн курсове за хранене, базирани на такси, повишават знанията, удовлетвореността на учениците е смесена и е установена необходимостта от справяне с нововъзникващите технологии [5]. Появата на безплатни онлайн платформи за обучение дава възможност да се отговори на нуждите на разнообразна, световна аудитория. Тъй като както по-ниският социално-икономически статус, така и нивото на образование са известни рискови фактори за лош хранителен прием [22], минимизирането на бариерите за тези групи е особено важно.

Въпреки необходимостта от здравословно поведение на хранене сред възрастни и деца и нарастващата достъпност до масово отворено онлайн обучение [23], има ограничени безплатни онлайн курсове по хранене, изготвени от медицински специалисти и специалисти по хранене с основна цел подобряване на поведението и храненето в семейството състав. Освен това нито един предшестващ масивен отворен онлайн курс (MOOC) не е интегрирал основно онлайн обучение за готвене и онлайн обучение по дидактическо хранене. За да се преодолее тази важна празнина, медицински екип и научен екип в Медицинското училище в Станфорд създадоха и оцениха MOOC, насочен към насърчаване на широк достъп до обучение по готварство и интегрирано обучение по дидактическо хранене. Целта на това пилотно проучване беше да се оцени ефективността на отворените онлайн инструкции за хранене и готвене за подобряване на хранителното поведение на участниците в курса.

Методи

Разработване на курсове и учебна програма

Допустимост

Станфордското детско хранене и готвене 2.0 MOOC беше безплатен курс с отворен достъп, достъпен за хора по целия свят, които имаха достъп до интернет. И пилотната версия, и финалната версия на курса бяха рекламирани пред съществуващата студентска популация на Coursera и чрез рекламни материали, публикувани от заместник-проректора на Станфорд за онлайн обучение. Съгласно Условията за ползване на Coursera, лица под 13-годишна възраст са изключени от записване. Очакваше се участниците да отделят по 2–4 часа седмично, занимавайки се със съдържанието и заданията на курса.

Съдържание на учебната дисциплина

Видеоклиповете със съдържание на курса се състоят от три категории:

Категория 1: Видеоклиповете с „Основна концепция“ обхващат концепции на ниво парадигма, подкрепящи поведението на здравословното хранене, включително разумно пазаруване на хранителни стоки, умереност в диетата (включително, например, умерено приемане на червено месо), ползи от семейното хранене и как да насърчите децата да опитайте непознати храни.

Категория 2: Видеоклиповете на „Фокус Пойнт“ описват основни концепции за обучение по хранене, включително въведения в макронутриентите, микроелементите, указанията за хранене в САЩ, физиологията на вкуса и други свързани понятия.

Категория 3: Видеоклиповете „Как да“ се състоят от кратки демонстрации на готвене, осеяни с информация за храненето на приготвените храни. Тези видеоклипове осигуриха обучение по основни кулинарни умения с акцент върху приготвянето на здравословни ястия икономично и по ефективен във времето начин.

Във всичките три категории съдържание, пет здравни съобщения, всяко от които е идентифицирано като приоритет в минали изследвания на храненето, бяха подчертани по време на курса: 1) ползи за здравето от готвенето у дома, като се използват предимно пресни съставки, включително подходящи пресни плодове и зеленчуци [27], 2) ползи за здравето и психосоциалните ползи от храненето на семейни ястия [21], 3) ползи за здравето от намаляването на консумацията на преработена храна [28, 29], 4) ползи за здравето и околната среда от консумацията на устойчиво отглеждани храни [30, 31] и 5) здраве ползи от практикуването на умерена диета [32, 33].

IRB в Станфорд предостави отказ за човешки субекти, тъй като този проект беше определен като оценка на програмата, а не като систематично разследване.

Мерки

Демографски променливи

Демографската информация беше оценена в предварителното проучване и включваше пол, възраст, образование, раса/етническа принадлежност, държава на пребиваване, житейска ситуация (живее сам, със семейство, с приятели/друго, с дете под 18 години) и възприемано състояние на тегло на изходно ниво.

Хранително поведение и състав на хранене

Хранителното поведение и съставът на храната бяха оценени както преди, така и след проучванията както за последната седмица, така и за вечерята от предходния ден. Участниците посочиха броя дни през миналата седмица че: 1) вечеряли са вкъщи (всички видове храни), 2) най-старото им дете под 18-годишна възраст е вечеряло у дома с член на семейството и 3) са готвили у дома, използвайки предимно пресни храни; отговорите бяха категоризирани, както следва: 0 дни = 0, 1–4 дни = 1, 5–7 дни = 2. Участниците докладваха и за вечерята от предходния ден, включително дали тя е била приготвена вкъщи с използване на предимно пресни храни (не = 0, да = 1), дали е включвала пресни зеленчуци, пресни плодове, птици, риба, червено месо, растителни протеини, млечни продукти, нишесте и печени изделия/сладкиши (не = 0, да = 1, за всеки вид храна), както и нивата им на удоволствие и възприемане на здравословността на вечерята от предходната нощ, оценена на петстепенна скала на Ликерт и категоризирана, както следва: не е приятно или донякъде приятно (кодирано 0), умерено приятно (кодирано 1) и много или изключително приятно (кодирано 2); не е здрав или донякъде здрав (кодиран 0), умерено здрав (кодиран 1) и много или изключително здрав (кодиран 2).

Възприема лекотата на избор на здравословни храни и домашно приготвени ястия

Възприеманата лекота или трудност при избора на здравословна храна и приготвянето на домашно приготвени ястия, мярка за самоефективност, беше оценена с помощта на осем въпроса, включително колко лесно или трудно е да се избегнат преработени храни, да се получат пресни храни за приготвяне на здравословни ястия, да се реши какво да готвите, да готвите, използвайки пресни храни, да ядете точното количество храна, да имате време за приготвяне на храна у дома, да готвите храна, която ви харесва, и да се храните здравословно. Отговорите бяха събрани с помощта на петстепенна скала на Ликерт и категоризирани като трудни или много трудни (кодирани 0), неутрални (кодирани 1) и лесни или много лесни (кодирани 2); Алфа на Кронбах = 0,80. Създаден е и общ резултат на индекса, като се използват сумираните общи резултати от тези осем елемента.

Анализ

Резултати

По-голямата част от 7 422 участници са жени (86,4%), бели (59,8%), в родилните и отглеждащите си деца (87,1% на възраст 20–49 години), живеещи със семейство (86,6%), включително поне един дете под 18-годишна възраст (52,7%), с най-малко 4-годишна колежска степен (71,8%) (Таблица 1). Курсът достигна до участници от над 80 страни и повече от половината от участниците в класа (59,1%) живееха извън САЩ. Сред тези, които са живеели извън САЩ, 5-те най-често срещани държави са Канада (12%), Индия (6%), Обединеното кралство (6%), Австралия (5%) и Испания (5%). Приблизително 1/3 от участниците са се почувствали с наднормено тегло или затлъстяване (32,8%).

Хранителното поведение и съставът на храната са описани в таблица 2. Почти всички сравнения преди/след проучването показват значителни промени в желаната посока, отразявайки съобщенията на курса. Най-съвместим с централната тема на курса, процентът на участниците, които съобщават за готвене у дома с предимно пресни храни 5-7 пъти през предходната седмица, се е увеличил от 63,4% на 71,4% (стр Таблица 2 Промени преди проучването в самоотчетеното поведение на хранене и състава на храната (н = 7 422)

И накрая, имаше значително увеличение на процента на участниците, които намериха вчерашната вечеря за много или изключително приятна (55,2% до 66,7%; стр Таблица 3 Промени преди възприемането на проучването във възприеманата лекота или трудност при избора на здравословна храна и приготвянето на домашно приготвени ястия (н = 7 422)

Резултати от стратифицирани анализи, които тестват за промени в ключови променливи (т.е. консумация на зеленчуци на вечеря, консумация на плодове на вечеря, обща възприемана лекота на здравословно готвене) от демографски подгрупи от преди до след проучването (данните могат да бъдат оценени от контакт с автора) посочи, че докато мъжете, по-младите възрастни, тези с по-ниско образование, жителите на САЩ и тези, които се възприемат като с наднормено тегло или затлъстяване, обикновено консумират по-малко плодове и зеленчуци и имат по-ниска възприемана лекота на здравословно готвене в началото, всеки демографски подгрупа отчита значителни подобрения в тяхната консумация на зеленчуци, консумация на плодове и общата възприемана лекота на готвене на здравословни храни (стр'с

Дискусия

Настоящото проучване докладва за първия MOOC за готвене и хранене, създаден за международна аудитория като намеса за обществено здраве за подобряване на хранителното поведение и състава на храненето на участниците. Участниците в курса съобщиха за значителни положителни промени в хранителното поведение и състава на храната с течение на времето, включително увеличаване на докладваната честота на готвене на вечеря у дома, като се използват предимно пресни съставки, както и за значително увеличение на възприеманото здраве и удоволствие от домашно приготвените ястия.

Предишната литература показва, че както обучението в личен план, така и онлайн обучението по хранене може да ангажира учениците и да увеличи знанията за храненето. Ха и Кейн-Биш [4] изнесоха интерактивен уводен курс за хранене за студенти, съчетавайки дидактично обучение по хранене с дейности като диета и самопроследяване на упражненията. Приемът на пълнозърнести храни се увеличи значително сред 80-те студенти, участвали в проучването. Регистриран диетолог от университета Вандербилт предлага хранителен MOOC без инструктивен компонент за готвене [36]. Обратната връзка, споделена чрез дискусионни форуми, беше преобладаващо положителна, въпреки че предварителният курс за диетични промени не беше публикуван. Тези проучвания подчертават потенциала на разпространеното обучение по хранене да доведе до подобряване на знанията и хранителното поведение, но малко проучвания са оценили ефикасността на предоставянето на инструкции за готварски умения и обучение по хранене чрез MOOC.

Силни страни и бъдещи насоки

Сравнително големият размер на извадката в това проучване, както и широкият международен състав на участника, допринасят за потенциалното въздействие на този анализ. От 2014 г. насам Станфордското детско хранене и готвене MOOC се предлага като курс „по заявка“ на Coursera, който позволява на участниците да се запишат по всяко време и да завършат курса със свое собствено темпо. До октомври 2015 г. записването на курсове за този MOOC е достигнало 228 635. Поддръжката и насочването на курса изискват минимално време от страна на инструктора и персонала на онлайн платформата, след като съдържанието на курса бъде създадено, така че потенциалът за устойчивост на този образователен ресурс е голям.

Ограничения

И накрая, компютърният достъп и грамотността вероятно ще бъдат постоянна бариера пред участието в онлайн курсове, както се вижда от групирането на нива на висше образование сред повечето участници в курса.

Заключения

Прогресивното заместване на силно преработените храни със здравословни домашно приготвени алтернативи е потенциално мощна поведенческа промяна, която се привежда в съответствие със съществуващите усилия за подобряване на хранителното поведение и състава на храната. Въз основа на констатациите от това проучване, ценен подход в подкрепа на тази промяна може да бъде намерен в създаването на достъпно, интегрирано обучение по хранене и инструкции за готвене. Използването на MOOC формата за предоставяне на обществено здравно образование от този вид позволява на участниците да преодолеят логистичните бариери пред по-традиционните форми на обучение. С допълнителна оценка MOOCs имат потенциала да надминат традиционната дидактика като ефективни и широкообхватни инструменти за обществено здраве. Необходими са повече изследвания, за да се определи как съдържанието на MOOC може да бъде пригодено, за да се увеличи максимално достъпността и да повлияе положително на поведението на хора, които по друг начин може да нямат достъп до основно здравно образование.

Крайна забележка