Като изискване за дипломиране, всички студенти по медицина в Калифорнийския университет в Сан Диего трябва да завършат независим учебен проект (ISP). Оригинални, независими, творчески и научни дейности, доставчиците на интернет услуги са крайъгълен камък в медицинското образование на UCSD. Като асистент по клиничен професор във факултета на Медицинския факултет на UCSD, д-р Мицуо Томита, председател на Комитета за интернет доставчици на Joellyn Horowitz. Той я насърчаваше и наставляваше при написването на този доклад. Д-р Томита е и директор на продължаващото медицинско образование в KP San Diego. Той е участвал активно в медицинското образование и посочва, че има широка възможност други лекари да се включат в надзора на студенти по медицина в интернет доставчиците в UCSD или по различни други начини.

като

Това изследване е направено, докато д-р Хоровиц е бил четвърта година студент по медицина в Медицинския факултет на Университета в Калифорния, Сан Диего, Калифорния.

Когато работех в Медицинския център за ветерани в Мишън Вали като част от медицинска служба за извънболнична медицина, имах среща с много интересен пациент, 63-годишен мъж, който наскоро беше диагностициран с рак на простатата. Неговият онколог, който го беше видял две седмици преди посещението ми при него, беше оставил бележка в медицинската си карта, указваща, че пациентът трябва да бъде насрочен за оперативна простатектомия възможно най-скоро. Въпреки няколкото опита на онколога да обясни рисковете и ползите от различни възможности за лечение, по време на това посещение пациентът беше казал на онколога, че ще опита макробиотичната диета, вместо да се подложи на операция за лечение на рака си. Той възрази срещу възможна инконтиненция на урината след процедурата.

Какво е макробиотици?

Според Мичио Куши, който е може би най-известният привърженик на макробиотиците в света, макробиотиката е „универсалният начин на живот, с който човечеството се е развило биологично, психологически и духовно и с който ще поддържаме здравето, щастието и мира си. ”1: p26 Това определение показва как думата„ макробиотици ”означава повече от просто начин на хранене: Макробиотиците са също философия и културно движение.

Съвсем наскоро макробиотиците започнаха да означават хранителен режим, използван за профилактика и лечение на много заболявания; в този смисъл по-философските му аспекти са донякъде обезчестени. В допълнение към хранителните разпоредби на макробиотиците обаче, други приложения на макробиотичните принципи - напр. Повишен акцент върху физическата активност; минимизирано излагане на пестициди, други химикали и електромагнитна радиация; и намаляването на стреса - също може да бъде от полза за профилактиката на рака.1,2 Тъй като философията на макробиотиката пропагандира концепцията, че явленията са универсални и взаимосвързани, практиката на макробиотиците поражда уважение към духовната природа на живота - гледна точка, която подкрепя морала на пациенти с рак.1 Пациентите, придържащи се към този начин на живот, задължително играят активна роля в собственото си лечение, т.е. като правят необходимите промени в начина на живот. Активното участие в собственото им лечение възстановява усещането за сила, което понякога се заглушава от конвенционалното лечение, което по същество обезсърчава, тъй като може да причини непреодолима болка и изтощение. Подчертаването на духа и силата на пациента може да е важно за профилактиката на рака и оцеляването на пациентите, както и за подобряване качеството на живот на хората с рак.

Открих, че този пациент е много приятен джентълмен, чиято остроумие и хумор личат още от момента, в който седнах да го интервюирам. Също така виждах интелигентност зад искрящите му очи, така че не беше изненадващо да се установи, че той иска активно да участва в вземането на решения за лечението си. Веднага след като научил за диагнозата си, той започнал да изследва болестта си в Интернет, в библиотеката и в медицинската секция на местната си книжарница. Той беше решил да опита макробиотичната диета, след като прочете книга от 1982 г., озаглавена „Recalled by Life: The Story of My Recovery from Cancer“, автобиографичната история на д-р Антъни Сатиларо за преодоляване на метастатичен рак на простатата.

Макробиотични диетични насоки

Макробиотичната диета, въведена за първи път в САЩ от Джордж Осава, се състоеше от десет постепенно рестриктивни етапа; в последния етап бяха разрешени само кафяв ориз и вода.5 Не е изненадващо, че тази версия на диетата е свързана със съобщени случаи на скорбут, анемия, ниско съдържание на протеини в кръвта, ниски нива на калций в кръвта, отслабване, бъбречна недостатъчност и смърт. Kushi1 преформулира и популяризира макробиотиците в Съединените щати, като наблегна на диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, която е съобразена с индивидуалните нужди в зависимост от възрастта, пола, нивото на активност, личните нужди и околната среда.

Диетата се състои от пет категории храни (с препоръчителен процент тегло от общата консумирана храна):

Пълнозърнести зърнени храни (40% –60%), включително кафяв ориз, ечемик, просо, овес, пшеница, царевица, ръж и елда; и други по-рядко срещани зърнени храни и продукти, направени от тях, като юфка, хляб и тестени изделия.

Зеленчуци (20% –30%), включително по-малки количества сурови или мариновани зеленчуци - за предпочитане местно отглеждани и приготвени по различни начини.

Фасул (5% –10%), като азуки, нахут или леща; други продукти от боб, като тофу, темпе или натто.

Редовна консумация на морски зеленчуци, като нори, вакаме, комбу и хизики - приготвени или с боб, или като отделни ястия.

Храни като плодове, бяла риба, семена и ядки - да се консумират няколко пъти седмично или по-рядко.1,2

Стандартната макробиотична диета избягва храни, които включват месо и птици, животински мазнини (напр. Свинска мас и масло), яйца, млечни продукти, рафинирана захар и храни, съдържащи изкуствени подсладители или други химически добавки. Всички препоръчителни храни са за предпочитане органично отгледани и минимално обработени. Консумацията на генетично модифицирани храни също не се препоръчва. За хората с рак тези ограничения могат да бъдат абсолютни за определен период от време, докато настъпи известно възстановяване. Няколко лични сметки7,8, описващи отделни приложения на диетата, детайлизират началния период на диетата - в който се избягват всички животински храни и плодове - последвани от периоди, в които тези храни се въвеждат отново в диетата.

Потенциални рискове от макробиотичната диета

Случаи на бебета със симптоми на недохранване (включително недостиг на витамини В12 и D) са докладвани в медицинската литература.9-11 Възможността за такива видове хранителен дефицит е документирана в систематични проучвания на групи бебета и семейства, които са следвали макробиотичен начин на живот.12–18 Тези изследвания на хранителния статус - предимно при кърмачета или при растящи деца - са формирали основата за повечето предупреждения срещу използването на макробиотични диети за лечение на рак.19 Ако приемем, че всяко подходящо лечение минимизира хранителния дефицит, много лекари смятат, че налагането на диетичните ограничения е потенциално опасно за пациенти, които вече губят тревожни количества тегло. За разлика от това, тези хранителни ограничения са предложени да спомогнат за забавяне на прогресията на рака, като гладуват бързо възпроизвеждащите се клетки, отговорни за болестта.

Д-р Сатиларо е бил 49-годишен лекар, когато е бил диагностициран с рак на простатата, който вече е метастазирал в няколко кости. Прогнозата му беше много лоша - той имаше множество метастази - затова реши да се лекува с макробиотичната диета. След една година спазване на диетата, резултатите от последващото изследване на д-р Сатиларо показаха пълно разрешаване на костните метастази. Той продължи диетата и остана без рак при проследяване три години по-късно

Още преди пациентът да ми предаде историята на д-р Сатиларо, бях запознат с нея, след като научих за нея, докато изследвах макробиотичната диета по време на втората ми година в медицинското училище. По това време взех факултативен курс по допълнителна/алтернативна медицина (CAM). Класът ме изложи на подобни истории на пациенти, излекувани от рак след използване на макробиотична диетична терапия. Тези истории се появяват в книги като д-р Дж. Колер (1979) Лечебни чудеса от макробиотици; 8 M Kushi's (1983) Диетата за превенция на рака; 2 V Brown и S Stayman (1984) Макробиотично чудо: Как едно семейство от Върмонт преодоля рака; Faulkner's (1993) Physician, Heal Thyself; 35 E Nussbaum (1992) Възстановяване от рак; 36 и без рак: 30 Който триумфира над рака по естествен път (1991) от фондация East East с A Fawcett и C Smith.37

Има ли макробиотичната диета противоракови свойства?

Според доклад от 1997 г., изготвен от Американския институт за изследване на рака и Световния фонд за изследване на рака, увеличаването на ежедневната консумация на зеленчуци и плодове от 250 g на 400 g може да доведе до 20% по-малко случаи на рак в световен мащаб.21 Нарастващата колекция от доказателства предполага, че консумацията на пълнозърнести храни може да намали риска от рак на различни анатомични места. 22,23 Проучванията на плъхове предполагат, че консумацията на морски зеленчуци (диетични водорасли) може да намали риска от рак на гърдата. 24,25 Като се има предвид, че макробиотиците одобряват диета при консумацията на зеленчуци и пълнозърнести храни, логично предположение е, че практиката на макробиотици също трябва да намали риска от рак. Малко проучвания обаче конкретно предлагат макробиотиците като ефективен метод за превенция на рака. Няколко проучвания26–32, сравняващи две популации от жени - тези, които ядат вегетарианска или макробиотична диета и тези, които се хранят с типична американска диета - предполагат разлики в метаболизма на естрогена между тези две популации и че вегетарианската или макробиотичната диета може да повлияе на естрогенния метаболизъм по начини, които намаляват риска от хормонозависими форми на рак, включително рак на гърдата и простатата.

Данните са още по-ограничени по отношение на макробиотиците като ефективно лечение за пациенти, които вече имат рак (т.е. фокусът на настоящия преглед на литературата). Голяма част от доказателствата са чисто анекдотични, състоящи се от отделни случаи, докладвани от засегнатите. Само едно публикувано проучване се опитва да получи по-систематична информация относно ефикасността на макробиотичния подход към рака и това проучване е сериозно затруднено от неговия ретроспективен дизайн.33 Не са публикувани проспективни или рандомизирани контролирани клинични проучвания по този въпрос.

Единственото публикувано проучване в рецензираната медицинска литература е проведено от Гордън Сакс, докато аспирант в университета Тулейн под ръководството на Джеймс Картър.33 Проучването има два компонента: един, който се фокусира върху първичен рак на панкреаса и друг, който се фокусира върху напреднали рак на простатата. Всички изследвани субекти бяха потърсили съвет относно макробиотиците от сертифициран консултант. Записите, поддържани от консултанти по макробиотици, са използвани за идентифициране на 101 души, които са виждали съветник по рак на панкреаса през периода от 1980 до 1984 г. Правени са опити за възстановяване на контакта с тези хора и са достигнати до 28 от тях (или техните близки). От тези 28 респонденти, 23 съобщават, че макробиотична диета се спазва най-малко три месеца. Средната преживяемост на 23-те души, които са спазвали макробиотичен режим, е била 13 месеца след поставяне на диагнозата; за разлика от това, средната преживяемост е била три месеца за пациентите с рак на панкреаса, включени в програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати на Националния институт по рака (SEER).

Практически съвети

Макробиотиците означават повече от просто начин на хранене и включват повишен акцент върху физическата активност; минимизирано излагане на пестициди, други химикали и електромагнитна радиация; и намаляване на стреса.

Диетата се състои от: пълнозърнести зърнени храни, зеленчуци, боб, морски зеленчуци, плодове, бяла риба, семена и ядки.

Според доклада от 1997 г., изготвен от Американския институт за изследване на рака и Световния фонд за изследване на рака, увеличаването на ежедневната консумация на зеленчуци и плодове от 250 g на 400 g може да доведе до 20% по-малко случаи на рак в световен мащаб.

За съжаление докладът на Tulane е погрешен: Сравнението на времената за оцеляване е пристрастно в полза на макробиотиците. Най-важното е, че 23-те души от макробиотичната поредица трябва да са оцелели поне три месеца, за да бъдат включени. Както се отбелязва в данните на SEER, 50% от всички хора с диагноза рак на панкреаса са мъртви на три месеца след поставяне на диагнозата. Липсата на информация за други фактори, които могат да повлияят на оцеляването както в макробиотичната, така и в контролната група, също ограничава интерпретативността на проучването Tulane.

Компонентът на рака на простатата в проучването Tulane е с подобна недостатъчност: Деветте пациенти с рак на простатата, които се придържат към макробиотична диета, имат средна преживяемост от 228 месеца в сравнение със средна преживяемост от 72 месеца при съответстващи контролни субекти. Изследването не идентифицира ясно критериите, по които се подбират контролните субекти или как са били избрани

Разказах на пациента за съществуващите данни и го насочих към наличната литература. Месец по-късно същият пациент избра да получи операция на простатектомия. По това време ракът все още не се беше разпространил в местните лимфни възли. Въпреки че не яде строго макробиотична диета, когато го видях за последен път (четири месеца след операцията), той продължаваше да се храни с високо съдържание на зеленчуци и ниско съдържание на животински мазнини, защото вярваше, че този режим му дава повече енергия. Неговата следоперативна инконтиненция на урината се подобрява с използването на упражнения на Кегел и онкологът му очаква ракът да се разреши напълно.

Обобщение

Като се има предвид анекдотичният и недостатъчен характер на малкото налични в момента данни, ефикасността на макробиотичната диета като лечение на рак понастоящем е невъзможно да се определи. Трябва също да имаме предвид (в случая с 63-годишния мъж, описан по-горе, например), че конвенционалните скринингови инструменти за идентифициране на рак на простатата не са категорично показани нито за подобряване, нито за удължаване на живота. Освен това скринингът за рак на простатата (т.е. кога и колко често да се извършва скрининг, кои инструменти да се използват) е спорна тема сред медицинските експерти: Въз основа на техните индивидуални предпочитания и опит, всеки лекар, с когото съм имал възможност да работя е предложил различни съвети по въпроса. Независимо от това, въпреки че медицинската литература, която понастоящем е налице, не показва, че макробиотиците удължават живота на пациенти с рак, трябва да имаме предвид, че са налични малко данни и че е необходимо по-нататъшно разследване.

Признание

Беатрис Голомб, доктор по медицина, Катедра по гериатрия, Калифорнийски университет в Сан Диего, разгледа ръкописа.