Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Кристофър Е. Александър; Матю Варакало .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 19 юли 2020 г. .
Въведение
Етиология
Вредният стимул на гръбначния нерв създава извънматочни нервни сигнали, които се възприемат като болка, изтръпване и изтръпване по нервното разпределение. Пораженията на междупрешленните дискове и дегенеративното заболяване на гръбначния стълб са най-честите причини за лумбосакрална радикулопатия. Всеки процес, който причинява дразнене на гръбначните нерви, може да причини радикуларни симптоми. Диференциалната диагноза за лумбосакрална радикулопатия трябва да включва (но не се ограничава до) следното:
Епидемиология
Докато в литературата липсват кратки епидемиологични данни, повечето доклади изчисляват около 3% до 5% степен на разпространение на лумбосакралната радикулопатия при популации пациенти. Освен това състоянието представлява важна причина за насочване на пациента към невролози, неврохирурзи или ортопедични хирурзи на гръбначния стълб.
Докато честотата на болки в кръста се изчислява между 13% и 31%, честотата на радикуларни симптоми при пациенти с болки в кръста варира от 12% до 40%. В работната сила болките в кръста са втората най-голяма причина за отсъствия след инфекциите на горните дихателни пътища. Около 25 милиона души пропускат един или повече дни работа поради болки в кръста и повече от пет милиона са с увреждания от нея. Пациентите с хронична болка в гърба представляват 80% до 90% от всички разходи за здравеопазване. [1] [3]
Патофизиология
Лумбосакралната радикулопатия е клиничният термин, използван за описване на предсказуемо съзвездие от симптоми, възникващи вследствие на механични и/или възпалителни цикли, компрометиращи поне един от лумбосакралните нервни корени. Пациентите могат да се проявят с излъчваща болка, изтръпване/изтръпване, слабост и аномалии в походката в широк спектър от тежест. В зависимост от засегнатия (ите) нервен (и) корен (и), пациентите могат да представят тези симптоми по предвидими модели, засягащи съответния дерматом или миотом. [4]
История и физика
Както при всеки болестен процес, задълбочената анамнеза и физическият преглед са от решаващо значение при диагностицирането на лумбосакрална радикулопатия. Болката е най-често съобщаваният симптом. Въпреки това често се оценява изтръпване или слабост по разпределението, доставено от съответния (те) корен (и) на нервите. Радикулярната болка обикновено се характеризира от пациентите като „електрически удари“ или „болки в стрелбата“, които излъчват от седалището до стъпалото. Докато събирате историята, е важно да проверите за симптоми на червен флаг, които могат да показват спешно/възникващо клинично състояние. Оценяващите клиницисти първо трябва да изключат свързаните с тях симптоми на "червен флаг", включително:
Извършва се пълен неврологичен преглед на рамото, включително оценка за констатации на горния двигателен неврон (знак Бабински, клонус, спастичност). При физически преглед няколко маневри могат да помогнат на клинициста при поставяне на диагноза. Тестът на Ласег или тест с прав крак се извършва чрез пасивно повдигане на единия крак във въздуха. Това създава повишено напрежение на седалищния нерв между 30 градуса до 60 градуса от изпитната маса. Възпроизвеждането на симптомите на пациента по време на пасивно движение между 30 градуса до 60 градуса се счита за положителен знак и предполага намеса за засягане на корен на долния пояс на лумбалния нерв (L4 до S1). За отбелязване е, че подобен участък може да се създаде върху бедрения нерв, като се използва обратен прав крак или тест на Ely. С този тест симптомите на пациента се възпроизвеждат чрез удължаване на бедрото и огъване на коляното с пациент в легнало положение. Това ще разтегне бедрения нерв и нервните корени от L2 до L4. Възпроизвеждането на радикуларни симптоми може да се получи и чрез поставяне на пациента в седнало положение с шия в пълна флексия и колене в пълно разгъване (тест за отпускане). [5] [6]
Оценка
Като се има предвид благоприятният резултат и често спонтанното разрешаване на по-голямата част от симптомите на болки в кръста, обширното изобразяване обикновено не е необходимо при пациенти с болки в кръста с продължителност по-малка от четири до шест седмици. Както беше посочено по-горе, подготовката започва с обстоен физически изпит. Неврологичните дефицити при фокусно разпределение налагат допълнителна работа. В случаите на болки в кръста, които не могат да се разрешат в рамките на един до два месеца, ЯМР се счита за златен стандарт при оценката на радикуларна болка в кръста. Трябва да се отбележи, че MRI с контраст се препоръчва при пациенти с предишни гръбначни операции. За пациенти, които не могат да се подложат на ЯМР, CT сканирането е алтернативен вариант. CT обаче не е толкова чувствителен при визуализиране на меки тъкани или тумори и не се препоръчва за рутинна употреба. Рентгеновите лъчи са прости, лесно достъпни в повечето развити страни и могат да разкрият груби костни аномалии като фрактури, стесняване на дисковото пространство и други остеодегенеративни промени. Често не е клинично възможно да се разграничи лумбосакралната радикулопатия от периферната невропатия или плексопатия. В тези случаи може да се използва електромиография и изследване на нервната проводимост за локализиране на лезия с относително висока диагностична специфичност. [7]
Лечение/управление
Лечението варира в зависимост от етиологията и тежестта на симптомите. Въпреки това, консервативното управление на симптомите обикновено се счита за първа линия. Лекарствата се използват за лечение на симптоми на болка, включително НСПВС, ацетаминофен и в тежки случаи опиати. Радикалните симптоми често се лекуват с невролептични средства. Системните стероиди често се предписват при остра болка в кръста, въпреки че има ограничени доказателства в подкрепа на употребата му. Често се използват и нефармакологични интервенции. Физическата терапия, акупунктурата, хиропрактиката и манипулацията са често използвани при лечението на лумбосакрална радикулопатия. Трябва да се отбележи, че данните, подкрепящи използването на тези методи на лечение, са двусмислени. Интервенционалните техники също са често използвани и включват епидурални стероидни инжекции и перкутанна декомпресия на диска. В рефрактерни случаи може да се извърши хирургична декомпресия и гръбначно сливане. [8] [9] [10]