като

Как най-добре да се лекува пациент със стабилна коронарна артериална болест (ИБС)? Общността по кардиология обсъжда този въпрос в продължение на десетилетия, като спори дали е най-добре да се подходи консервативен или инвазивен подход.

Проучването ISCHEMIA (исхемия означава, че недостатъчно кислород достига до сърдечния мускул), ново проучване, докладвано на срещата на Американската сърдечна асоциация през ноември, дава някои отговори. Това проучване предполага, че за повечето, управлението на ИБС само с лекарства (консервативният подход) е толкова безопасно и ефективно, колкото по-инвазивната стратегия за сърдечна катетеризация и отваряне на блокираната артерия.

Констатации от проучването ISCHEMIA

ISCHEMIA проследява над 5000 пациенти със значително стесняване в една или повече коронарни артерии. Половината от пациентите са избрани на случаен принцип, за да получат консервативно лечение с оптимална медицинска терапия (ОМТ) и промени в начина на живот за лечение на рискови фактори като високо кръвно налягане и висок холестерол. На другата половина са дадени OMT и също са изпратени за сърдечна катетеризация (вкарване на гъвкав катетър в сърдечните артерии, за да се търсят стеснени или блокирани коронарни кръвоносни съдове). Когато бяха открити запушвания, тези пациенти бяха подложени на малка мрежеста тръба, наречена стент, за да отворят засегнатата област. Когато блокажите бяха твърде сложни за поставяне на стент, беше извършена операция на открито сърце.

Констатациите бяха изненадващи. Много кардиолози биха предсказали, че инвазивната стратегия ще превъзхожда консервативната стратегия. Групата, получила стентове, съобщава за по-голямо облекчение на ангина или болка в гърдите. Но нямаше значителна разлика между двете групи по отношение на честотата на сърдечен удар, смърт или хоспитализация за влошаване на сърдечната болка.

Привържениците на консервативния подход твърдят, че OMT има повече смисъл от стентирането, тъй като се отнася до всички артерии в сърцето, а не само до малкия участък на стеснение, адресиран от стент, който може да причинява ангина, но може да не представлява риск за здравето.

Стентовете все още са добър избор при нестабилна стенокардия

От въвеждането им през 80-те години на миналия век стентовете се използват широко при лечението на ИБС. Стентовете са ефективни за облекчаване на ангина при пациенти, които продължават да изпитват симптоми, въпреки че са на подходящи лекарства. Ангината се отнася до симптомите - обикновено натиск или стягане в гърдите - които се появяват, когато сърдечният мускул не получава достатъчно богата на кислород кръв.

Ангината е симптом на напреднала атеросклероза, процес на възпаление и образуване на плака, който води до стесняване на кръвоносните съдове. Ако атеросклеротичната плака се спука, това може да предизвика образуването на кръвен съсирек, сериозно и внезапно възпрепятстващо притока на кръв. В зависимост от степента на запушване и коя артерия е засегната, това може да доведе до внезапно влошаване на стенокардия, наречена нестабилна стенокардия, или смърт на сърдечния мускул, наречено сърдечен удар. Нестабилната ангина се появява в покой или при все по-малко натоварване.

Пациентите, които изпитват нестабилна стенокардия или инфаркт, почти винаги се нуждаят от спешна сърдечна катетеризация и често поставяне на стент.

Лекарства, ефективни като стентове за стабилна стенокардия

За разлика от нестабилната стенокардия, пациентите със стабилна стенокардия имат по-предсказуеми, хронични симптоми, които могат да се управляват с лекарства. Стабилната ангина се влошава при натоварване или понякога при емоционален стрес и се подобрява с почивка. Намаляването на стабилната стенокардия включва подобряване на несъответствието между предлагането и търсенето на кислород. Това може да се постигне чрез намаляване на търсенето или подобряване на предлагането.

Търсенето може да бъде намалено с OMT, който може да включва бета-блокери, които забавят сърдечната честота, или нитроглицерин, който намалява работата на сърцето чрез отпускане на кръвоносните съдове. Статините и аспиринът са друг важен компонент на OMT, защото те помагат да се спре прогресията на сърдечните заболявания, намалявайки риска от нестабилна стенокардия или инфаркт. Когато лекарствата не успеят, кръвоснабдяването на сърдечния мускул може да се увеличи чрез премахване на запушването със стент или заобикаляне на блокажа с операция на открито сърце.

Много кардиолози предполагат, че стентовете са ефективни не само за облекчаване на симптомите, но и за предотвратяване на бъдещи инфаркти, което кара мнозина да провеждат ранни сърдечни катетеризации за своите пациенти със стабилна стенокардия. Проучването ISCHEMIA обаче предполага, че лекарствата са също толкова добри за предотвратяване на инфаркти и смърт при стабилни пациенти.

Това е добре дошла новина за пациенти, които преди това биха били принудени да имат сърдечна катетеризация и поставяне на стент за стабилна стенокардия. Сега изглежда ясно, че тези пациенти могат безопасно да се управляват само с лекарства, като се избягва рискът и дискомфортът от процедурата, да не говорим за намаляване на разходите за здравеопазване.

Оптимална медицинска терапия, безопасна и ефективна за повечето с коронарна артериална болест

ISCHEMIA не е първото проучване, което демонстрира, че OMT е безопасна и ефективна алтернатива на поставянето на стент. Но той е най-влиятелен поради внимателния си дизайн, голям брой пациенти и сравнение на най-новите стентове и най-актуалните медицински лечения.

И така, как най-добре да се управляват пациенти със стабилна коронарна артериална болест? Безопасната и ефективна дългосрочна стратегия за повечето е да започнат с лекарства и здравословен начин на живот. За тези, които продължават да бъдат ограничени от ангина, инвазивна процедура е подходяща за контрол на симптомите. Стентовете облекчават ангината, но не предотвратяват инфаркти или смърт.