Ясмин Нуркович

1) Катедра по биомедицински науки, Държавен университет в Нови пазар, Сърбия

трохантеричен

2) Център за физическа медицина и рехабилитация, Клиничен център Крагуевац, Сърбия

3) Факултет по медицински науки, Университет в Крагуевац, Сърбия

Любиша Йовашевич

1) Катедра по биомедицински науки, Държавен университет в Нови пазар, Сърбия

4) Специална болница „Агенс”, Сърбия

Адмира Коничанин

1) Катедра по биомедицински науки, Държавен университет в Нови пазар, Сърбия

Зоран Бажин

1) Катедра по биомедицински науки, Държавен университет в Нови пазар, Сърбия

5) Институт по ортопедична хирургия “Баница”, Сърбия

Катарина Парезанович Илич

2) Център за физическа медицина и рехабилитация, Клиничен център Крагуевац, Сърбия

3) Факултет по медицински науки, Университет в Крагуевац, Сърбия

Весна Грбович

2) Център за физическа медицина и рехабилитация, Клиничен център Крагуевац, Сърбия

3) Факултет по медицински науки, Университет в Крагуевац, Сърбия

Александра Юрисич Скевин

2) Център за физическа медицина и рехабилитация, Клиничен център Крагуевац, Сърбия

3) Факултет по медицински науки, Университет в Крагуевац, Сърбия

Зана Доликанин

1) Катедра по биомедицински науки, Държавен университет в Нови пазар, Сърбия

6) Обща болница Нови пазар, Сърбия

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

От 2008 и 2014 г. в ортопедичното отделение на Специална болница „Агенс“, Матарушка баня, Сърбия са прегледани 2217 пациенти (1289 жени и 928 мъже). Те се оплакваха от хронична болка в кръста и много често болката излъчваше в долните крайници. Периодът на наблюдение е шест години (Таблица 1). Изследването се основава на клинична оценка и рентгенологични и лабораторни изследвания. Правени са рентгенови снимки на ханша и лумбалната част на гръбначния стълб. Лабораторните изследвания включват тестове за С-реактивен протеин (CRP), латекс, вааларска роза, фибриноген, утаяване и антистрептолизинов титър O (ASO). Рентгенологичните и лабораторни находки не са значими. Основните симптоми са хронична странична болка в тазобедрената става, провокирана от активно отвличане и пасивна аддукция. Болката се провокира и от директна палпация.

маса 1.

Период от време Брой пациенти Възраст на пациенти Пол на пациентите
2008–20142,21727 до 78 години (средно 52,4)1289 жени и 928 мъже

Пациентите с туберкулоза са лекувани консервативно. Използвани са индивидуални терапевтични подходи. Основната причина за избягване на локалното кортикостероидно лечение е остеопорозата. Ако болките съществуват само няколко седмици или по-малко, лечението се прилага чрез орална терапия. Физиатричното лечение с или без локални инжекции на кортикостероидна терапия или противовъзпалителни лекарства се състои от: ниско енергийна ударно-вълнова терапия, лазерно приложение директно върху трохантерната болка и укрепване на глутеалните и тензорни фасциални мускули.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 2.

Период от време Брой пациенти
с трохантеричен бурсит Брой пациенти
с трохантеричен бурсит
свързани с болки в кръста Пол на пациентите Продължителност на симптомите
преди лечение
2008–201415758144 жени и 13 мъже3 до 7 месеца (средно 5,5)

Таблица 3.

Лечение Физическа терапия
и НСПВС Кортикостероиди и локални
анестетик с физикална терапия кортикостероиди
и локална анестезия НСПВС и
отслабване
Брой пациенти
(с процент)		14 пациенти (9%)77 пациенти (49%)61 пациенти (39%)5 пациенти (3%)

НСПВС: нестероидни противовъзпалителни средства/аналгетици

ДИСКУСИЯ

Физиотерапията обикновено приема мултимодален подход, включващ упражнения, мануална терапия, образование и съвети и предписване на помощни средства за походка, ако е посочено. Физиотерапията намалява болката и възпалението на ставата, подобрява пасивното огъване и натоварване на ставата и подобрява общото излекуване 17). От друга страна, когато кортикостероидите се инжектират в или около болезнена област, те могат да намалят възпалението в тази област, облекчавайки болката, намалявайки подуването на тъканите и подобрявайки функцията и подвижността. В зависимост от състоянието, което се лекува, стероидните инжекции могат да осигурят облекчаване на болката в диапазона от няколко седмици до много месеци 7). Във връзка с физиотерапията, кортикостероидните инжекции имат по-силен, но по-краткотраен ефект 18) .

ТБ е по-често срещано клинично състояние, отколкото се диагностицира в процеса на клиничен преглед. Пациентите с този синдром обикновено страдат от болка, парестезия в крака и понякога може да има нежност върху илиотибиалния тракт. ТБ трябва да се разпознае поради приликата му с хроничната болка в кръста. Тези две условия могат да присъстват едновременно. Основните критерии, които обикновено се използват за диагностика на туберкулоза, са чувствителност към дълбока палпация непосредствено над или отзад на по-големия трохантер и облекчаване на болката след перитрохантерно инжектиране с кортикостероид и местни анестетици. Облекчението трябва да бъде незабавно и да продължи до очакваната продължителност на упойката 19) .

В съгласие с други проучвания 6, 13), нашето проучване потвърди по-голямото разпространение на туберкулозата и GTPS при жените, отколкото при мъжете. Механизмът за повишен GTPS при жените е неясен. Segal и сътр. 13) коментира, че това може да е свързано с различия в анатомията, хормонални ефекти или разлики в активността между мъжете и жените. Използвайки мултивариатен модел, съобразен с възрастта и пола, те откриха, че туберкулозата, ипсилатералната и контралатералната и ипсилатералната остеоартроза на коляното и болките в кръста са положително свързани с GTPS.

Подобни лечения (локално инжектиране с метилпреднизолон и 3% лидокаин хидрохлорид) са докладвани от Schapira et al. 14) които са извършвали еднократна доза или 2-3 приема на многократни дози на интервали от 3 седмици. Същите автори съобщават, че пациентите, които отказват инжекции, са лекувани с ултразвук. Макар и да не са доказани, интервенции като ултразвук, лазер и електрическа стимулация могат да бъдат обмислени за преходно, палиативно облекчаване на симптомите и възможно стимулиране на лечебния процес 6) .

В преглед Lustenberger et al. 15) изчислява, че само инжектирането на кортикостероиди води до средно подобрение на болката с 2,8 точки по визуална аналогова скала, което е значително по-добри резултати, отколкото след домашно обучение или екстракорпорална терапия с ударна вълна, на един месец от изходното ниво. Този ефект намалява както при 4, така и при 15 месеца проследяване. Дългосрочната ефективност при намаляване на болката и подобряване на функцията е демонстрирана в систематичен преглед на терапията с екстракорпорална ударна вълна, който съобщава, че резултатите от инжекциите са равни или по-добри в сравнение с упражненията 6) .

Синдромът на по-голямата трохантерична болка влияе негативно на работата, физическата активност и качеството на живот 20). Пациентите с GTPS имат лошо качество на живот и по-висока болка и физическо увреждане, което е сравнимо с хората с краен стадий на тазобедрен остеоартрит, които очакват пълна артропластика на тазобедрената става 20). Липсват данни за ТБ като изолиран феномен и ефикасността на консервативното лечение на ТБ варира според различните автори от 40–100% 6, 14, 15) .

Туберкулозата е често срещан проблем, който може да възникне от различни основни, но болезнени проблеми за пациентите. В това проучване се опитахме да обобщим някои важни моменти по отношение на лечението на туберкулозата. Нашите пациенти бяха лекувани с неоперативни методи. Най-добри резултати са постигнати чрез инжектиране на кортикостероиди и местна упойка. В някои случаи се повтарят многократни инжекции, последвани от физическо лечение. По-голямата част от пациентите могат да бъдат лекувани с една инжекция, която осигурява подобрение чрез намаляване на болката. Тъй като няма адекватно или уникално лечение за туберкулоза, са необходими нови интервенционни стратегии и мултимодални подходи. Изолираната ефикасност на всяко едно лечение не е установена и се препоръчва персонализирана комбинация от начини на лечение. Предлаганите от нас лечения са: 1) домашна терапия, използваща само болкоуспокояващи и антифлогични лекарства за локално приложение; 2) лекарства и мултимодална консервативна физикална терапия с помощта на нискоенергиен ултразвук и лазер, понякога последвани от диети за отслабване; и 3) инжектиране на кортикостероиди с местна упойка, която може да се прилага само веднъж или да се повтори след четири до шест седмици със или без укрепване на мускулите.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от сръбското министерство на науката (грантове 175061 и 175092).