1 Лаборатория по биология на заздравяване на тъкани, онтогенеза и хранене, Катедра по морфология и Институт по биомедицина, Медицински факултет, Федерален университет в Сеара, Форталеза, CE, Бразилия

радиационно

2 Регионална болница Unimed, Форталеза, CE, Бразилия

3 Раков институт в Сеара, Форталеза, CE, Бразилия

4 Катедра по клинична медицина, Медицински факултет, Федерален университет в Сеара, Форталеза, CE, Бразилия

Резюме

Лечението на тазовите новообразувания с лъчетерапия може да развие последствия, особено RHC. 85-годишен пациент от мъжки пол е приет в спешна помощ в болница с тежка хематурия, водеща до задържане на урина и е диагностициран с RHC. Пикочният мехур е изследван, безпрепятствено и поддържан в непрекъснато трипосочно напояване с физиологичен разтвор. По време на 45 дни хоспитализация, пациентът претърпя две цистоскопски процедури за флокулация на пикочния мехур, кръвопреливане и една афереза ​​на тромбоцитите. Нито една от тези интервенции не доведе до клинично разрешаване. Тъй като хематологичното състояние на пациента се влошава, дексаметазон (4 mg i.v., болус от 6/6, 12/12 и 24 часа в продължение на пет дни) и епоетин алфа (1000 IU, 1 ml, s.c., в продължение на четири седмици), което доведе до опрощаване на уринарното кървене. Терапията с дексаметазон може да се обмисли при RHC, когато конвенционалните лечения не са ефективни или не са възможни, като се избягват по-агресивни интервенции като цистектомия.

1. Въведение

Тазовите новообразувания, като например в простатата, пикочния мехур, ректума, матката, яйчниците и рака на маточната шийка, могат да бъдат лекувани само с лъчетерапия или в комбинация с химиотерапия. Различната обща доза радиация варира в зависимост от тежестта на рака и по-високите дози вероятно увеличават вероятността за токсичност в пикочно-половата система. Пикочният мехур е особено чувствителен към ниски дози радиация и често е по-засегнат от други тазови тъкани [1], особено поради ниския оборот на клетъчните клетки на уротелия [2].

RHC представлява 23% до 80% от всички усложнения, свързани с радиацията на таза, като честотата на тежка хематурия варира от 5% до 8% [3]. RHC може да се появи 3 месеца до дори 14 години след лъчетерапията и мъжете са по-предразположени от жените (2,8: 1), тъй като ракът на простатата често се лекува с лъчетерапия [1, 4]. RHC се характеризира с прогресивна фиброзна заличаване на лигавичните артериоли и капиляри, което води до тъканна хипоксия и некроза [3]. Цистоскопията изобразява неоваскуларизация и телеангиектазии, които могат да доведат до тежка и рефрактерна макроскопска хематурия [1]. Грубата и продължителна хематурия може да изисква последователни кръвопреливания, няколко приема в болница и хирургично лечение на пациента, увеличавайки разходите в болницата и смъртността [5, 6].

Диагнозата хеморагичен цистит се определя от анамнеза, изследване на урина, цитология на урината и цистоскопия. Компютърната томография може да е важна, за да се изключи увреждането на горните пикочни пътища като причина за хематурия и ядрено-магнитен резонанс е важен при наличието на предварителна диагноза на тазовия таз [3].

За RHC могат да бъдат посочени различни подходи за лечение, като напояване на пикочния мехур; интравезикално лечение с стипца или формалин и хиалуронова киселина; кортикоиди; орален естроген, натриев пентозан полисулфат и хипербарна кислородна терапия; фактор VIIa/фактор VIII и епсилон-аминокапронова киселина; хидродистензия на пикочния мехур; емболизация или лигиране на вътрешните везикуларни или илиачни артерии; и, като последна алтернатива, цистектомия с отклоняване на урината [4]. Въпреки че е наличен набор от лечения, RHC все още е предизвикателно състояние за клинициста, поради най-често лошата му ефективност в краткосрочен план, особено за по-уязвими лица, както при възрастните хора.

2. Доклад за случая

85-годишен пациент от мъжки пол е претърпял радикална простатектомия след повишаване на простатния специфичен антиген (PSA) и in situ диагностика на рак на простатата чрез ректално изследване и биопсия преди 18 години (през 1998 г.). През 2003 г. бяха показани сесии за лъчетерапия след рецидив на рак, предполаган от високи нива на PSA (7,5 ng/ml).

3. Дискусия

Кортикостероидите не са широко използвани при лечението на RHC [8]. Yanagi et al. [9] съобщават за успешно лечение на радиационно-индуциран тежък хеморагичен цистит с орално приложение на преднизолон и разрешена макроскопска хематурия в рамките на 2 седмици. В допълнение, дексаметазон е бил полезен при модели на индуциран от ифосфамид хеморагичен цистит при плъхове [10].

В този случай докладът за ремисия на хематурия е постигнат само след a болус лечение на дексаметазон (4 mg), даван на пациента; подобен резултат е описан от Jin [11] с метилпреднизолон (1 g/d) в продължение на 5 дни. Доказано е, че глюкокортикоидите подобряват индуцирания от ифосфамид хеморагичен цистит, като намаляват интерлевкин-1, тумор некротизиращ фактор алфа цитокини, тромбоцитно-активиращ фактор и индуцируемо активиране на азотен оксид синтаза [12]. Освен това кортикостероидите могат да бъдат полезни за хеморагичния цистит чрез подобряване на хематологичните параметри. Установено е, че дексаметазонът насърчава еритропоезата чрез увеличаване на абсолютния брой еритроидни клетки, произведени от CD34 (+) клетки и чрез селективно увеличаване на броя на образуващите пръсване единици - еритроид (BFU-E), в допълнение към намаляването на TNF-α отрицателни ефекти върху еритропоезата [13]. Комбинацията от дексаметазон и епоетин алфа, приложена на пациента, може да е имала важен синергичен ефект за подобряване на анемията и намаляване на възпалителния отговор на пикочния мехур, който иначе би могъл да благоприятства хеморагията и анемията.

Ендовенозно прилаганият дексаметазон е основната задоволителна терапия за подобряване на RHC, която не е устойчива на цистоскопска флокулация и е алтернатива на неуспеха на емболизацията на везикуларната артерия. Необходимо е повишено внимание при прилагане на терапия с дексаметазон при уязвими пациенти поради неговите добре известни сърдечно-съдови потенциални странични ефекти. Въпреки страничните ефекти, лечението на RHC с дексаметазон трябва да се обмисли преди по-радикални интервенции като цистектомия. След изписването от болницата пациентът беше насочен към седмични хипербарични сесии с кислородна терапия. Перорален дексаметазон (4 mg) е предписан за контрол на рецидивите на хеморагични епизоди в урината.

Съкращения

RHC:Индуциран от лъчетерапия рефрактерен хеморагичен цистит.

Конфликт на интереси

В този случай няма конфликт на интереси.

Препратки

  1. S. Sutani, T. Ohashi, M. Sakayori et al., „Сравнение на генитоуринарната и стомашно-чревната токсичност между четирите лъчетерапевтични метода за рак на простатата: конвенционална лъчетерапия, интензивно модулирана лъчетерапия и постоянна имплантация на йод-125 със или без лъчева терапия, ” Лъчетерапия и онкология, об. 117, бр. 2, стр. 270–276, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. B. M. Zwaans, H. G. Nicolai, M. B. Chancellor и L. E. Lamb, „Предизвикателства и възможности при радиационно-индуциран хеморагичен цистит“, Отзиви Урология, об. 18, бр. 2, стр. 57–65, 2016. Преглед в: Google Scholar
  3. C. Browne, N. F. Davis, E. Mac Craith et al., „Наративен преглед на патофизиологията и управлението на радиационния цистит“, Напредък в урологията, об. 2015, ID на статия 346812, 7 страници, 2015 г. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  4. C. Oliai, B. Fisher, A. Jani et al., „Хипербарна кислородна терапия за индуциран от радиация цистит и проктит“, Международен вестник по радиационна онкология, биология, физика, об. 84, бр. 3, стр. 733–740, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. D. R. Martinez, C. E. Ercole, J. G. Lopez, J. Parker и M. K. Hall, „Нов подход за лечение на радиационно индуциран хеморагичен цистит с лазер GreenLight ™ XPS“, International Braz J Urol, об. 41, бр. 3, стр. 584–587, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. R. F. M. Bevers, D. J. Bakker и K. H. Kurth, „Хипербарно кислородно лечение за хеморагичен лъчев цистит“, The Lancet, об. 346, бр. 8978, стр. 803–805, 1995. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  7. J. D. Folts, „Инхибиране на активността на тромбоцитите in vivo само от амлодипин и в комбинация с аспирин,“ Международен вестник по кардиология, об. 62, бр. 2, стр. S111 – S117, 1997. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  8. X. Liem, F. Saad и G. Delouya, „Практически подход към лечението на радиационно индуциран хеморагичен цистит“, Наркотици, об. 75, бр. 13, стр. 1471–1482, 2015. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  9. M. Yanagi, T. Nishimura, S. Kurita, C. Lee, Y. Kondo и K. Yamazaki, „Случай на терапия с преднизолон за радиационно индуциран хеморагичен цистит“ Японският вестник по урология, об. 102, бр. 3, стр. 600–602, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. M. M. Vieira, G. A. Castro Brito, J. N. Belarmino-Filho et al., „Използване на дексаметазон с месна за профилактика на индуциран от ифосфамид хеморагичен цистит,“ Международен вестник по урология, об. 10, бр. 11, стр. 595–602, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. J. G. Jin, „Високите дози метилпреднизолон са ефективни при лечение на индуциран от радиация огнеупорен хеморагичен цистит,“ Journal of Internal Medicine, об. 44, бр. 6, стр. 615–617, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. R. A. Ribeiro, H. C. Freitas, M. C. Campos et al., „Туморният некротизиращ фактор-алфа и интерлевкин-1бета медиират производството на азотен оксид, участващ в патогенезата на ифосфамид-индуциран хеморагичен цистит при мишки“ Вестник по урология, об. 167, бр. 5, стр. 2229–2234, 2002. Изглед в: Google Scholar
  13. A. Narla, S. Dutt, J. R. McAuley et al., "Дексаметазонът и леналидомидът имат различни функционални ефекти върху еритропоезата," Кръв, об. 118, бр. 8, стр. 2296–2304, 2011. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar