Илкер Солмаз

1 Клиника за пролотерафия и болка в Турция, Истанбул, Турция

Сюлейман Дениз

2 Катедра по анестезиология, Военномедицинска академия „Гюлхане“, болница за обучение „Хайдарпаша“, Истанбул, Турция

Onder Taylan Cifci

3 Военна болница Gumussuyu, Истанбул, Турция

Резюме

Въведение

Този доклад за случая има за цел да обсъди клиничните и рентгенологични резултати от пролотерапията при пациент, за когото е предвидена пълна протеза на коляното, но операцията не може да бъде извършена поради съпътстващи заболявания.

Представяне на казус

72-годишна жена е страдала от силна болка в коленете в продължение на повече от 5 години. Методите за лечение включват загуба на тегло, намаляване на теглото върху ставата, упражнения за разтягане, нестероидни противовъзпалителни и стероидни лекарства и физиотерапия. За измерване на нивото на остеоартрит на пациента е приложена скалата за остеоартрит на университетите в Западен Онтарио и Макмастър (WOMAC): Ниво на болка; 25 точки, ниво на скованост; 10 точки, загуба на физическа функция; 80 точки и общ WOMAC 115 точки. При рентгенологична оценка на пациента е поставена диагноза остеоартрит IV степен поради значително присъствие на остеофит и пълно стесняване на ставното пространство. Шест сеанса на протокол за пролотерапия на коляното бяха приложени към пациента, една сесия месечно.

Заключения

Значително подобрение беше отбелязано по скалата на WOMAC (ниво на болка; 5 точки, ниво на скованост; 2 точки, загуба на физическа функция; 15 точки и общо WOMAC 22 точки). Нивото на остеоартрит на пациента беше подобрено до степен I при рентгенологична оценка след една година. Нашият случай е докладът, който представя радиологични доказателства в допълнение към клиничните открития за подобряване на нивото на остеоартрит. В резултат на този доклад за случая могат да се извършват допълнителни проучвания, целящи да предложат различна минимално инвазивна възможност за лечение на пациентите преди операцията. Ние сме на мнение, че пролотерапията може да бъде предпочитана по-често като ефективен метод, след като се установи значението на лигаментните структури в патогенезата на остеоартрит.

1. Въведение

Дегенеративното заболяване на ставите (остеоартрит) е хронично, невъзпалително и често срещано ставно заболяване, характеризиращо се с дегенерация на синовиален ставния хрущял и ново образуване на кости по ставните повърхности и в границите (1).

Остеоартритът е най-честото заболяване на ставите и една от най-честите причини за физическа деформация. Засяга както половете, така и всички раси. Въпреки че 30% от хората над 75-годишна възраст имат симптоми, несимптомната (рентгенологична) остеоартроза е представена при 20% от пациентите на 3-то десетилетие и 80% на 8-о десетилетие (2).

Коляното е най-често засегнатата става, особено поради носенето на тежести. Артрозата на коляното може значително да повлияе на качеството на живот на индивида; дори направи ходенето невъзможно (2).

Методите за лечение включват загуба на тегло, намаляване на теглото върху ставата, упражнения за разтягане, нестероидни противовъзпалителни и стероидни лекарства и физиотерапия. От друга страна, патологичен процес, включващ обмяна на ставната повърхност с метали, може да бъде предпочитан при ортопедичен подход (1, 2).

Пролотерапията е метод на инжекционна терапия, който е способен да обърне процеса на дегенерация чрез активиране на регенерационния потенциал на тялото. Това е единственият метод, способен да избегне пациента от големи хирургични процедури, като осигури клинично подобрение дори при гонартроза IV степен (3).

Този доклад за случая има за цел да обсъди клиничните и рентгенологични резултати от пролотерапията при пациент, за когото е предвидена пълна протеза на коляното, но операцията не може да бъде извършена поради съпътстващи заболявания.

2. Представяне на казус

72-годишна жена е страдала от силна болка в коленете в продължение на повече от 5 години. Тя е имала анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест от 10 години, захарен диабет от 20 години и хипертония от 30 години. В допълнение към физиотерапията бяха приложени вътреставни стероиди преди две години и инжекции с хиалуронова киселина преди една година и оплакванията й не бяха разрешени с тези лечения, въпреки че тя използваше 500 mg парацетамол, 30 mg кофеин, 10 mg кодеин на всеки шест часа и 25 mg декскетопрофен трометамол на всеки осем часа.

Последният пациент, който е бил препоръчан, е препоръчал пълна колянна протеза, но е заявил, че хирургическата интервенция ще бъде неблагоприятна поради нейните нередовни хронични заболявания. В крайна сметка пациентът беше насочен към нашата клиника.

Физикалният преглед разкрива болезненост в медиалните и страничните съпътстващи връзки, pes anserius, пателарната връзка и коронарната връзка. Имаше намаление при ъгъл на флексия на ставите, обхват на движение (ROM = 90 градуса) и стрес тестовете бяха положителни.

Визуална аналогова скала (VAS), установена от Price et al. (4), се използва за измерване на нивото на болка на пациента. Установено е, че нивото на болка се доближава до най-тежкото ниво на болка (Скала 1).

За измерване на нивото на остеоартрит на пациента (5) е приложена скалата на Индекса за остеоартрит на университетите в Западен Онтарио и Макмастър (WOMAC): Ниво на болка; 25 точки, ниво на скованост; 10 точки, загуба на физическа функция; 80 точки и общ WOMAC 115 точки.

При рентгенологична оценка пациентът е диагностициран като остеоартрит IV степен поради значително присъствие на остеофит и пълно стесняване на ставното пространство (Таблица 1) (Фигура 1).

маса 1.

Обяснение на сцената
1Минимален остеофит, нормално ставно пространство
2 Значителен остеофит, подозрително стесняване на ставното пространство
3 Значителен остеофит и значително стесняване на ставното пространство
4 Значителен остеофит и пълно стесняване на ставното пространство

стадийна

Анализът на кръвта и биохимичните тестове са докладвани като нормални. Прилагането на протокол за пролотерапия е взето след получаване на писмено информирано съгласие от пациента.

2.1. Протокол за терапия

Шест сесии протокол за прототерапия на коляното бяха приложени към пациента, една сесия месечно.

Пациентът е проследен с ЕКГ, артериално кръвно налягане и измервания на пулсовия оксиметър. 50 mcg фентанил, 1 mg мидазолам и 50 mg пропофол са дадени на пациента в разделени дози за седоаналгезия.

Точките на нежност при изследване бяха маркирани след стерилизация на мястото на инжектиране. 4 cc 25% декстроза + 4 cc 0,2% разтвор на лидокаин се инжектира вътреставно. Странични инжекции на коляното.

0,5 cc 15% декстроза + 0,5 cc 0,2% разтвор на лидокаин се инжектира на определени точки около ставата (капсула на ставата, вмъкване на медиален коронарен лигамент, вмъкване на медиален обезпечителен лигамент, тено-периостална връзка, вмъкване на анезиална точка на полумембраноза) над пищяла, вмъкване на гастрокнемиус и адукторни магнус точки над бедрената кост, фибро-костно съединение, вмъкване на дъговидни и наклонени връзки, вмъкване на страничен коронарен лигамент, вмъкване на страничен колатерален лигамент, тено-периостален преход, илиотибиален тракт на пищяла, вмъкване на бицепс точка на бедрената кост при фибуларната глава, вмъкване на гастрокнемиус и поплитеус точки при бедрена кост).

Приложихме пет пъти опит за кожа за инжекции с 15 точки и използвахме 22 cc разтвори изцяло.

Изгубени са нестероидни противовъзпалителни лекарства и стероиди. Загубата на тегло, намаляването на тежестта върху ставата, упражненията за разтягане и физиотерапията продължиха.

3. Заключения

Пациентът е оценен в края на 6 сесии. Резултатът от VAS е измерен най-близо до точката без болка (Скала 2).

Значително подобрение беше отбелязано по скалата на WOMAC (ниво на болка; 5 точки, ниво на скованост; 2 точки, загуба на физическа функция; 15 точки и общо WOMAC 22 точки)

Нивото на остеоартрит на пациента беше подобрено до степен I при рентгенологична оценка след една година (Фигура 2).

Имаше увеличение при ъгъл на флексия на ставата, обхват на движение (ROM = 115 градуса).

Доста важно е, че подобрение е показано при пациент с гонартроза в напреднал стадий чрез клинични и рентгенологични доказателства след пролотерапия. В допълнение към намаляването на нивата на болка, артрит IV степен беше рентгенографски подобрен до степен I след една година.

Инжекционните терапии обикновено се използват при гонартроза като нехирургични методи за лечение. По-голямата част от тези процедури включват или кортикостероиди, или хиалуронова киселина. Тези терапии намаляват оплакванията в краткосрочен план. Но не могат да бъдат намерени доказателства, че те подобряват нивото на артрит в дългосрочен план (1-3, 6, 7). Клиничните и рентгенологични подобрения бяха демонстрирани с нашия терапевтичен метод.

В литературата се срещат ограничен брой двойно заслепени, рандомизирани проучвания. Изследването на Hackett et al. (6) през 1960 г. е първият преглед. Изследванията на Reeves et al. (8-10) са другите проучвания, демонстриращи доказателства за значителни клинични подобрения при пациенти след пролотерапия.

Пролотерапията е процедура, при която пролиферативни разтвори се инжектират в лигаментни структури за регенерация. Инжектираният разтвор причинява възпаление на съединителната тъкан. Имунният отговор на възпаление регенерира лигаментни съединения и разрешава сухожилията, която се появява в ставите по време на артрит (6, 7).

Причината за дегенерация на хрущяла на синовиалната става, която има роля при патологията на остеоартрит, все още не е добре установена (6, 7). В нашия случай пролотерапията е била успешна при обръщане на дегенерацията. По този начин може да се счита, че връзните структури имат ключова роля при формирането на артрит. Стабилността на ставата се поддържа от лигаментни структури. Нарушението на механиката на ставите поради отпуснатост и дегенерация на тези структури може да причини прекомерно тегло върху синовиалните тъкани. Дегенерацията на хрущяла, причина за оплакванията, може да бъде последната стъпка от дегенерацията при патологичен път; не началото на артрита (7).

Причината, че терапиите, засягащи само синовиален хрущял, осигуряват само временни подобрения, е, че тези терапии не укрепват важни връзки. Подобрението в механиката на ставите след регенерация на лигаментни структури може да доведе до синовиална регенерация (7). Лигаментозният подход може да предложи нови решения при лечението на артрит и да предотврати много пациенти от големи хирургични процедури.

Нашият случай е докладът, който представя радиологични доказателства в допълнение към клиничните открития за подобряване на нивото на остеоартрит.

В резултат на този доклад за случая могат да се извършат допълнителни проучвания, целящи да предложат различна минимално инвазивна възможност за лечение на пациентите преди операцията.

Ние сме на мнение, че пролотерапията може да бъде предпочитана по-често като ефективен метод, след като се установи значението на лигаментните структури в патогенезата на остеоартрит.

Благодарности

Авторите са благодарни на катедрата по анестезиология, Военномедицинска академия Gulhane, лекарите за обучение на болница Haydarpasa за тяхното съдействие.

Бележки под линия

Последици за здравната политика/практика/изследвания/медицинско образование:Лечението с пролотрафия предлага различни варианти за минимално инвазивно лечение на пациентите, които операцията не може да извърши поради съпътстващи заболявания.

Принос на авторите: Концепция и дизайн на изследването: Ilker Solmaz, Suleyman Deniz, Onder Taylan Cifci, Придобиване на данни: Ilker Solmaz, Suleyman Deniz, Onder Taylan Cifci, Анализ и интерпретация на данни: Ilker Solmaz, Onder Taylan Cifci, Изготвяне на ръкописа: Ilker Solmaz, Onder Taylan Cifci, Критична ревизия на ръкописа за важно интелектуално съдържание: Ilker Solmaz, Suleyman Deniz, Onder Taylan Cifci, Статистически анализ: Ilker Solmaz, Suleyman Deniz, Административна, техническа и материална подкрепа: Ilker Solmaz, Suleyman Deniz, Ръководство на проучването: Илкер Солмаз, Сюлейман Дениз, Ондер Тайлан Цифчи .

Финансово оповестяване: Ние удостоверяваме, че няма конфликт на интереси с никоя финансова организация по отношение на материалите, обсъдени в ръкописа.

Финансиране/подкрепа: Изследванията, представени в този ръкопис, не са финансирани от никоя институция.