Люси Ф. Фолконбридж

1 Център за нарушения на теглото и храненето, Катедра по психиатрия, Университет в Пенсилвания, Медицински факултет, Филаделфия, PA 19104, САЩ

големи

Томас А. Уодън

1 Център за нарушения на теглото и храненето, Катедра по психиатрия, Университет в Пенсилвания, Медицински факултет, Филаделфия, PA 19104, САЩ

Робърт И. Берковиц

1 Център за нарушения на теглото и храненето, Катедра по психиатрия, Университет в Пенсилвания, Медицински факултет, Филаделфия, PA 19104, САЩ

2 Отдел за детска и юношеска психиатрия и поведенчески науки, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, PA 19104, САЩ

Мелиса Е. Пулчини

1 Център за нарушения на теглото и храненето, Катедра по психиатрия, Университет в Пенсилвания, Медицински факултет, Филаделфия, PA 19104, САЩ

Томас Тредуел

3 Център за когнитивна терапия, Катедра по психиатрия, Университет в Пенсилвания, Медицински факултет, Филаделфия, PA 19104, САЩ

Резюме

Заден план. Затлъстелите лица, които страдат от тежко депресивно разстройство, рутинно се скринират от проучвания за отслабване. Леченията, насочени едновременно към затлъстяване и депресия, не са тествани. Предназначение. За да се тества краткосрочната ефикасност на лечение, което комбинира поведенческо управление на теглото и когнитивна поведенческа терапия (CBT) за затлъстели възрастни с депресия. Методи. Дванадесет жени със затлъстяване, диагностицирани с тежко депресивно разстройство, са получавали седмично групово управление на поведенческото тегло, комбинирано с CBT за депресия, в продължение на 16 седмици. Теглото, симптомите на депресия и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) бяха измерени на изходно ниво и седмица 16. Резултати. Участниците загубиха 11,4% от първоначалното тегло и постигнаха значителни подобрения в симптомите на депресия и рискови фактори за ССЗ. Заключения. Дебелите, страдащи от тежко депресивно разстройство, могат да отслабнат и да постигнат подобрения в симптомите на депресия и рискови фактори за ССЗ с комбинирано лечение от 16 седмици. Необходимо е по-голямо рандомизирано контролирано проучване, за да се установи ефикасността на това лечение.

1. Въведение

Депресията и затлъстяването са свързани както с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания [1–3], така и с изразени нарушения на качеството на живот [4, 5]. Тези две нарушения често се срещат и всяко представлява риск за развитието на другото [6, 7]. Въпреки тяхната честота, депресията и затлъстяването рядко се лекуват едновременно и няма модели за осигуряване на такава комбинирана терапия. Липсата на грижи може да бъде проследена до опасения, повдигнати от две проучвания, проведени през 50-те години на миналия век, които стигнаха до заключението, че диетата предизвиква (или изостря) симптоми на депресия [8, 9]. Подобни опасения обаче нямат много настояща емпирична подкрепа. Изследванията на лица със затлъстяване, леко депресирани, лекувани в поведенчески проучвания за отслабване, разкриват задоволителна загуба на тегло и подобрения в симптомите на депресия, измерени чрез инструменти за самоотчет [10]. Липсват проучвания при затлъстели хора с тежка депресия, на които се осигурява поведенческо лечение както за тяхното затлъстяване, така и за тяхната депресия и при които настроението се оценява чрез диагностично интервю.

Настоящото пилотно проучване разглежда тази важна разлика в лечението, като предоставя на затлъстели лица с голямо депресивно разстройство (MDD) 16-седмична програма за групово лечение, която комбинира два основана на доказателства подхода - когнитивна поведенческа терапия (CBT) за депресия и поведенческо лечение за затлъстяване. Нашите първични хипотези бяха, че в края на лечението участниците ще постигнат (1) средна загуба на тегло ≥5% от първоначалното тегло и (2) клинично значимо намаляване на депресията, дефинирана от 40% намаление на рейтинга на депресията в Хамилтън Мащаб (HDRS) [11]. Нашите вторични хипотези бяха, че участниците ще постигнат значително намаляване на сърдечно-съдовите (ССЗ) рискови фактори, включително обиколката на талията, кръвното налягане и липидите.

2. Методи

Участниците присъстваха на 16 седмични, 90-минутни групови сесии (в групи от 6 участника), водени от клиничен психолог (LF). Половината от всяка сесия беше посветена на поведенчески умения за управление на теглото, базирани на LEARN програмата за управление на теглото на Brownell [14]. Участниците се претеглят всяка седмица, като им се дават калорични цели (т.е. 1200–1500 kcal/d) въз основа на първоначалното им тегло, насърчават се да увеличават постепенно упражненията до 180 минути/седмица и се преподават умения като самоконтрол и контрол на стимулите. Другата половина от всяка сесия се състои от групово CBT за депресия, въз основа на груповото лечение на Bieling et al. За депресия [15]. Участниците бяха запознати с когнитивния модел на депресия и научени да идентифицират и модифицират своите отрицателни автоматични мисли и основни вярвания. Участниците бяха претеглени на всяка групова сесия и попълниха инвентаризацията на Бек-депресия-II (BDI-II) [16], за да проследят хода на симптомите на депресия. BDI-II е въпросник с 21 точки, който оценява настроението през предходните 2 седмици. Общите резултати варират от 0 до 63, като по-високите стойности показват по-големи симптоми на депресия. Резултатите от 0–13 отразяват минимални (т.е. субклинични) симптоми, докато стойностите от 14–19, 20–29 и ≥30 показват съответно леки, умерени и тежки симптоми на депресия.

Участниците завършиха оценките на резултатите на изходно ниво и седмица 16, при които се измерва тегло, височина и други характеристики. Теглото на тялото беше измерено на цифрова скала (Detecto, модел 6800A), докато участниците бяха облечени в леки дрехи, без обувки. Височината беше измерена с помощта на монтиран на стената стадиометър (Veeder-Root, Elizabethtown, NC). Обиколката на талията и кръвното налягане бяха оценени с помощта на методи, описани по-рано [17]. Бяха получени кръвни проби на гладно (и анализирани от Quest Diagnostics, Horsham, PA). Симптомите на депресия са оценени с помощта на HDRS от обучен, независим клиницист, който е маскиран според целите на изследването. HDRS е основният резултат от проучването за оценка на промените в настроението.

Промените в теглото, резултатите от HDRS и рисковите фактори за ССЗ (от изходното ниво до седмица 16) бяха оценени чрез t-тестове с повтарящи се измервания в рамките на субектите. Единадесет от 12 участници са завършили проучването. Една участничка отпадна на 12-та седмица заради влошеното здраве на майка си; нейните данни бяха пренесени от 11-та седмица (т.е. нейното последно тегло в клиниката и BDI-II резултат). Втора участничка забременява на 14-та седмица. Тя продължава да посещава група до края на лечението, но в анализите не са включени данни след бременността. Трети участник показва значително влошаване на симптомите на депресия на 13-та седмица, след което лечението се засилва и следователно вече не съответства на протокола от изследването. Тя получи индивидуални лечебни сесии с психолога (LF), беше оценена от психиатъра (RB) и след това беше насочена към подходящо допълнително лечение. (Участникът продължи да посещава групи до края на проучването, но нейните данни след засилване на лечението, на 13-та седмица, не бяха включени в анализа на данните.).

3. Резултати

На изходно ниво, 12-те участници са имали средна (± SD) възраст 45,5 ± 9,3 години, тегло 94,5 ± 15,9 кг и ИТМ 34,9 ± 4,7 кг/м 2. Шестима участници бяха неиспански бели, петима бяха афроамериканци, а един беше от множество раси. Изходният HDRS резултат е 20,2 ± 3,3, което показва умерени до тежки симптоми на депресия. стр