Разгледайте опциите, научете въпросите, които трябва да зададете, и разберете какво да очаквате по време на лечението.

Кой лекува хепатит С?

Ако смятате, че сте изложени на риск да имате Хепатит С, говорете с настоящия си доставчик на здравни грижи за тестване. След като бъдете диагностицирани с инфекция с хепатит С, може да искате да посетите специалист. Специалистите, които работят с хора с хепатит С, включват следните доставчици на здравни услуги:

черния дроб

  • Лекари, специализирани в чернодробни заболявания (хепатолог)
  • Лекари, специализирани в стомашно-чревни заболявания (гастроентеролог)
  • Лекари, специализирани в инфекциозни заболявания
  • Практикуващи медицински сестри, чиято практика се концентрира върху хора с чернодробни заболявания

Практикуващите медицински сестри са регистрирани медицински сестри, които са подготвени - чрез напреднало образование и клинично обучение - да поемат някои от задълженията, поемани преди това само от лекари. Те работят в екип за медицинска помощ и могат да предоставят широк спектър от здравни услуги, включително диагностика и лечение на общи, както и сложни медиални състояния.

Какви са възможностите ми за лечение?

Лечение за Хепатит С зависи от няколко фактора, включително:

  • Колко вирус има в тялото ви (вашият вирусно натоварване)
  • The генотип или щам на хепатит С, който имате
  • Ако имате увреждане на черния дроб, като напр цироза
  • Какви други здравословни състояния имате
  • Вашият отговор на всички предишни лечения за хепатит С

Остър (краткосрочен) хепатит С

По-голямата част от хората с остра инфекция с хепатит С често не знаят, че имат вируса и поради това не се лекуват. Ако обаче човек осъзнае, че може да е бил изложен на вируса - подобно на здравен работник, който получава иглена пръчка - остра инфекция с хепатит С може да бъде идентифицирана рано и може да се препоръчат лекарства.

Лекарите понякога просто препоръчват почивка в леглото, пиене на много течности, здравословна диета и избягване на алкохол. Трябва да посещавате редовно Вашия лекар за последващи кръвни изследвания, за да сте сигурни, че тялото Ви се е възстановило напълно от вируса.

Хроничен (дългосрочен) хепатит С

Хроничният хепатит С се определя от наличието на вируса на хепатит С (HCV) за 6 месеца или повече. Много хора вече имат хроничен хепатит С, когато са диагностицирани за първи път, защото са били инфектирани несъзнателно с вируса преди много години. Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прецени, за да определи колко щети или белези има в черния дроб.

Ако имате тежки белези (цироза), обикновено се препоръчва лечение с антивирусни лекарства. Ако имате малко до леко белези (ранен стадий фиброза), все пак трябва да помислите за лечение на хепатит С, за да избегнете дългосрочните усложнения на заболяването, въпреки че може да не сте изложени на риск в продължение на много години. Всъщност, с появата на по-кратки, по-лесни и по-ефективни схеми на лечение, всеки трябва да помисли за лечение. Обсъдете рисковете и ползите от лечението с вашия доставчик на здравни услуги.

Имам ли право на лечение?

В миналото, когато лечението на хепатит С основно се състоеше от интерферон и рибавирин, страничните ефекти не позволяваха на много пациенти да отговарят на условията. Въпреки това, с настоящата наличност на режими на лечение без интерферон, много от тези хора вече могат да получат лечение за своята инфекция с хепатит С.

Някои неща, които вашият доставчик на хепатит С ще иска да знае, когато обсъжда правото ви на лечение, както и да реши кой режим на лечение е най-подходящ за вас, включват следното:

  • Какви лекарства приемате в момента?

Някои лекарства взаимодействат с лекарства за хепатит С, което може да повлияе нивото на едното - което означава, че нивото на лекарството за хепатит С или другото ви лекарство може да стане твърде високо или твърде ниско. Може да има риск от токсичност, ако е твърде висок, или лекарството може да бъде по-малко ефективно, ако е твърде ниско. Ако е възможно, вашият доставчик на хепатит С ще избере опция за лечение без взаимодействия. Ако не е на разположение, той или тя може да говори с вашите други доставчици на здравни услуги относно възможността за промяна на вашите настоящи лекарства преди започване на лечението с хепатит С.

Като пример, хората, приемащи амиодарон (търговски марки: Cordarone, Nexterone, Pacerone) не трябва да приемат Sovaldi или Harvoni поради сериозни рискове от забавен сърдечен ритъм; има съобщения за смъртни случаи. Хората, приемащи амиодарон, ще трябва да предприемат друго лечение с хепатит С.

  • Имате ли бъбречно заболяване?

Ако имате бъбречно заболяване, трябва да говорите с Вашия лекар за това кои възможности за лечение може да са подходящи за Вас. Например, Sovaldi и Harvoni не се препоръчват за хора, които имат по-напреднало бъбречно заболяване. Освен това хората с напреднали бъбречни заболявания или тези на диализа, които приемат рибавирин, който се изчиства чрез бъбреците, трябва да приемат ниски дози и да бъдат внимателно наблюдавани. Някои доставчици не препоръчват рибавирин за тези пациенти.

  • Имате ли някакви медицински състояния, които причиняват анемия (нисък брой на червените кръвни клетки)?

Схеми на лечение, които включват рибавирин, може да не се препоръчват за някои хора, които имат състояние, което причинява анемия. Рибавирин причинява анемия и хората със съществуващо разстройство, което води до анемия, може да не могат да понасят по-нататъшно намаляване на червените кръвни клетки.

  • Бременна ли си?

Антивирусни лекарства може да не се препоръчват, ако сте бременна, тъй като тези лекарства могат да причинят вродени дефекти при бебета.

Трансплантация на черен дроб

С течение на времето, хронична Хепатит С може да доведе до тежки чернодробни проблеми - включително цироза и рак на черния дроб - в резултат на намалена чернодробна функция и в крайна сметка, чернодробна недостатъчност. Когато черен дроб вече не може да изпълнява своите жизненоважни функции, трансплантацията може да бъде единствената възможност. Хората обикновено се считат за чернодробна трансплантация, когато черният им дроб работи приблизително 10-20 процента от това, което се счита за нормално. Хроничният хепатит С е най-честата причина за чернодробна трансплантация в САЩ.

Трансплантацията на черен дроб заменя увредения черен дроб със здрав от някой друг. По-голямата част от времето, черен дроб се дарява от някой, който е починал. В редки случаи жив човек дарява част от черния си дроб. Черният дроб трябва да бъде съобразен с кръвната група и размера на тялото.

Напредъкът в хирургичното и медицинското управление на чернодробната трансплантация доведе до подобрени резултати, но хората с хепатит С обикновено не се справят добре, тъй като вирусът обикновено заразява черния дроб на донора. Повечето хора, които получават чернодробна трансплантация за хепатит С, оцеляват поне пет години след трансплантацията.

Има много неща, които се вземат под внимание при оценка на чернодробна трансплантация. Трябва да сте достатъчно здрави, за да толерирате операцията и периода на възстановяване - който е дълъг - и да разполагате с поддържаща система, която да ви помогне в процеса. Вашият лекар ще определи дали чернодробното Ви заболяване е достатъчно тежко, че препоръката за трансплантация е подходяща.

Лекарства срещу хепатит С

За разлика от хепатит А и хепатит В, ваксина срещу Хепатит С не е налично.

Инфекцията с хепатит С се лекува с антивирусни лекарства, предназначени да изчистят вируса от тялото ви. Вашият лекар може да препоръча едно лекарство или комбинация от две до три лекарства, които да се приемат в продължение на 12 - 24 седмици или повече. През това време са необходими кръвни тестове и посещения при лекар, за да може внимателно да се следи и оценява отговорът ви към лечението.

Целта на използването на лекарства за лечение на хепатит С е да:

  • Изчистете вируса на хепатит С от кръвта си
  • Забавете прогресията на възпалението и белезите на вашето черен дроб
  • Намалете шансовете за развитие цироза и рак на черния дроб

Най-важните фактори, влияещи върху резултатите от лечението, са:

  • Вашият генотип на хепатит С
  • Независимо дали имате цироза (тежки белези на черния дроб)
  • Прием на лекарства, както е предписано; не пропускащи дози

Разговор с вашия медицински специалист относно лечението

Преди да посетите вашия медицински специалист, за да обсъдите възможностите за лечение, е добре да подготвите списък с въпроси, така че да използвате най-добре времето си по време на срещата. Някои въпроси, които трябва да зададете, включват:

  • Колко Хепатит С вирус имам ли в тялото си?
  • Какво е моето генотип?
  • Вирусът уврежда ли черния ми дроб?
  • С лечение мога ли да се излекувам от вируса на хепатит С.?
  • Какви възможности за лечение са на разположение?
  • Какви са ползите и рисковете от всяка опция?
  • Имам ли някакви условия, които засягат възможностите ми?
  • Кой вариант смятате за най-подходящ за мен и защо?
  • Колко време ще продължи лечението?
  • Какви странични ефекти ще имам? Различни ли са страничните ефекти между възможностите за лечение?
  • Ще повлияе ли миналата ми медицинска история върху това как ще реагирам на различните лечения (бъдете готови да кажете на Вашия лекар за всички медицински състояния, които сте имали или имате в момента, включително всички алергични реакции)?
  • Как ще повлияе лечението на ежедневието ми?
  • Ще повлияе ли лечението на работоспособността ми?
  • Какво ще струва лечението и дали моята застраховка ще го покрие?
  • Какво друго мога да направя, за да бъда здрав и да сведе до минимум увреждането на черния си дроб?
  • Каква е следващата стъпка?

Изтеглете този списък и го занесете на среща с Вашия лекар.

Схеми на лечение според генотипа на HCV

Добрата новина е, че сега има повече лекарства за лечение на хепатит С от всякога. Въз основа на вашата медицинска история, физически преглед, лабораторни и други резултати от теста, вашият доставчик на здравни грижи ще предложи кои лекарства са подходящи за вас, както и ще определи продължителността на времето, което трябва да се лекува. Това решение ще зависи от редица фактори, включително:

  • Вашият генотип на вируса на хепатит С (HCV)
  • Независимо дали имате или не цироза и дали е лека (компенсирана) или тежка (декомпенсирана)
  • Ако сте били лекувани преди и кои лекарства са били използвани
  • Ако чакате или вече сте имали чернодробна трансплантация
  • Други здравни състояния, които може да имате

Схемите на лечение обикновено са от 8 до 24 седмици, но понякога и по-дълги, в зависимост от конкретните обстоятелства.

Следва основно описание на препоръчаните протоколи за лечение, организирани от генотипа на HCV. HCV генотипите са 1 (1a и 1b), 2, 3, 4, 5 и 6. Около 75% от хората с HCV в САЩ имат или генотип 1a или 1b. Между 10% - 20% от хората с HCV в САЩ имат или генотип 2 или 3.

Използвайте тази информация като отправна точка, за да говорите с вашия доставчик на здравни грижи кой протокол за лечение е най-подходящ за вас. Имайте предвид, че това са общи насоки и те не обхващат алтернативни протоколи за лечение или специални ситуации. Важно е да следвате инструкциите на вашия доставчик на здравни грижи относно това какво, кога, как и за колко време да приемате вашите лекарства, тъй като това зависи от вашите конкретни обстоятелства.

Наскоро беше открито, че новите антивирусни терапии могат да активират повторно минали инфекции с хепатит В. Поради тази причина е важно вашият доставчик на здравни грижи да ви изследва за инфекциозно заболяване, включително хепатит В, преди да започне лечението. Издадено е предупреждение за черна кутия, което може да бъде намерено на предписанието за вашето лекарство.

ПАН-ГЕНОТИПНИ ЛЕКАРСТВА
Лекарства, които лекуват всички генотипове.

ГЕНОТИП СПЕЦИФИЧНИ ЛЕКАРСТВА
Лекарства, които са специфични за генотипа.

HCV генотип 1

HCV генотип 2

  • Совалди (софосбувир) плюс рибавирин
    • Препоръчителна доза софосбувир: Една таблетка от 400 mg веднъж дневно със или без храна.
    • Рибавирин е хапче, приемано през устата с храна. Дозата е индивидуална според вашето тегло.
    • Продължителността на лечението обикновено е 12 или 16 седмици.
    • Най-честите нежелани реакции при комбинираната терапия със софосбувир/рибавирин са умора и главоболие.

HCV генотип 3

  • Daklinza (даклатасвир) със Sovaldi (софосбувир); понякога се прилага с рибавирин.
    • Препоръчителна доза: Даклатасвир 60 mg със софосбувир 400 mg веднъж дневно.
    • Продължителността на лечението е 12 седмици.
    • Най-честите нежелани реакции са умора и главоболие
  • Совалди (софосбувир) плюс рибавирин
    • Препоръчителна доза софосбувир: Една таблетка от 400 mg веднъж дневно със или без храна.
    • Рибавирин е хапче, приемано през устата с храна. Дозата е индивидуална според вашето тегло.
    • Продължителността на лечението с комбинирана терапия със софосбувир/рибавирин обикновено е 24 седмици.
    • Най-честите нежелани реакции при комбинираната терапия със софосбувир/рибавирин са умора и главоболие.

HCV генотип 4

HCV генотип 5

  • Харвони (ледипасвир/софосбувир)
    • Препоръчителна доза: Една таблетка (ледипасвир 90 mg/софосбувир 400 mg), приемана перорално веднъж дневно със или без храна.
    • Продължителността на лечението обикновено е 12 седмици.
    • Най-честите нежелани реакции са умора и главоболие.

HCV генотип 6

  • Харвони (ледипасвир/софосбувир)
    • Препоръчителна доза: Една таблетка (ледипасвир 90 mg/софосбувир 400 mg), приемана перорално веднъж дневно със или без храна.
    • Продължителността на лечението обикновено е 12 седмици.
    • Най-честите нежелани реакции са умора и главоболие.

След като Вие и Вашият лекар решите схема на лечение, важно е да приемате тези лекарства точно както е предписано. Това означава да приемате правилната доза от всяко лекарство за цялото време, предписано от Вашия лекар. Спазването на Вашия лекарствен режим е важен фактор за успеха на лечението.

Обсъдете всички нежелани реакции, които имате, с Вашия лекар. Той или тя може да бъде в състояние да ги лекува, като Ви дава други лекарства за лечение на нежеланите реакции. Ако имате сериозни нежелани реакции или усложнения от други здравословни състояния, свържете се с Вашия лекар, преди да спрете някое от вашите лекарства за хепатит С. Вашият лекар ще определи дали трябва да спрете или да промените лечението.