Джеймс А. Грийнбърг

1 Бруклин колеж на градския университет в Ню Йорк

консумация

ДжоАн Е. Менсън

2 Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Бостън

Брайън Буйсе

3 Немски институт по човешко хранене Potsdam-Rehbruecke)

Лу Уанг

4 Отдел по превантивна медицина, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Матю А. Алисън

5 Калифорнийски университет в Сан Диего

Мариан Л. Нойхоузер

6 Отдел за науките за общественото здраве, Център за изследване на рака на Фред Хътчинсън, Сиатъл

Лесли Тинкър

7 Отдел за науките за общественото здраве, Фред Хътчинсън Център за изследване на рака, Сиатъл

Моли Е. Уоринг

8 Отдел по епидемиология на хронични заболявания и уязвими популации, Катедра за количествени здравни науки, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Кармен Р. Исаси

9 Медицински колеж Алберт Айнщайн. Бронкс, Ню Йорк

Лиза У. Мартин

10 Училище по медицина и здравни науки, Университет Джордж Вашингтон, Вашингтон

Синтия А. Томсън

11 Отдел за наука за насърчаване на здравето, Мел и Енид Зукерман колеж по обществено здраве, Университет на Аризона

Свързани данни

Резюме

ОБЕКТИВЕН

За да се провери хипотезата, че по-големият прием на шоколадови бонбони е свързан с по-голямо наддаване на тегло при жени в менопауза.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ

Проспективно кохортно проучване, включващо 107 243 американски жени след менопауза на възраст 50–79 години (средно = 60,7) при записване в Инициативата за здраве на жените (WHI) с тригодишно проследяване. Консумацията на шоколадови бонбони се оценява чрез въпросник за честотата на храната и се измерва телесното тегло. Линейни смесени модели, коригирани за демографски, социално-икономически, антропоморфни и поведенчески променливи, бяха използвани за тестване на основните ни хипотези.

РЕЗУЛТАТИ

В сравнение с жените, които са яли 1 унция (

28 g) порция шоколадови бонбони 2) и с напредване на възрастта.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

По-големият прием на шоколадови бонбони е свързан с по-голямо бъдещо наддаване на тегло в тази група от жени след менопаузата.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването остава основен здравословен проблем, като жените са особено уязвими към наддаване на тегло през ранните постменопаузални години (1). Многобройни фактори могат да допринесат за увеличаване на теглото, включително консумацията на енергийно гъсти храни като шоколад (2). Докато нововъзникващи научни доказателства предполагат, че тъмният шоколад може да има способността да намалява риска от сърдечно-съдови заболявания в краткосрочен план (3), все още не е известно много за връзката между продължителната консумация на шоколадови бонбони и телесното тегло.

В неотдавнашен проспективен анализ с шестгодишно проследяване в кохортата на риска от атеросклероза в общностите (ARIC), възрастни участници от мъжки и женски пол, които са яли поне 1 унция шоколадови бонбони поне седмично, са имали средно увеличение на индекса на телесна маса (BMI в kg/m 2) от 0,39 (95% доверителен интервал: 0,23, 0,55) в сравнение с тези, които ядат това количество по-рядко от месечните (2). Обратно, четири проучвания в напречно сечение (2, 4–6), които са по-малко строги от проспективните проучвания за определяне на времевостта (7), установяват, че приемът на шоколадови бонбони е по-висок сред по-леките участници, установяват, че приемът на шоколадови бонбони е по-висок сред по-леки участници. Друго проучване на напречното сечение (8) наблюдава значително по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ) и обиколка на талията сред възрастни мъже, които предпочитат шоколадови бонбони, отколкото сред тези, които предпочитат не шоколадови бонбони.

Като се имат предвид тези противоречиви констатации, целта на настоящото проучване е да се изследва връзката между приема на шоколадови бонбони и бъдещата 3-годишна промяна в теглото в Инициативата за здраве на жените (WHI), голяма извадка от расови/етнически разнообразни американски жени в постменопауза. Първичната ни априорна хипотеза, основана предимно на констатациите в кохортата ARIC (2), беше, че приемът на шоколадови бонбони ще бъде положително свързан с наддаване на тегло.

МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Субекти

Дизайнът и методите на WHI са описани подробно на друго място (9). Накратко, WHI включи 161 808 жени в постменопауза на възраст 50–79 години между 1993–1998 г. в OS или четири припокриващи се клинични проучвания.

Нашето проучване включваше участници от обсервационното проучване WHI (OS) и оръжията за клинично изпитване (CT-контроли).

Събиране на данни

На изходно ниво (година 0) и година 3 бяха събрани данни, свързани с медицинската история и здравословното поведение като диета, тютюнопушене и физическа активност. Теглото и височината са измерени по време на посещения в клиниката (вж. Променливи на резултатите). Данните за физическото функциониране и психосоциалните фактори бяха събрани с помощта на стандартизирани въпросници. Информацията за стандартните експлоатационни процедури и валидността на изходните мерки е описана по-рано (9-11). Надежден набор от променливи за оценка като объркващи модели на регресионния модел, които са описани по-долу, бяха събрани на година 0 и година 3.

Оценка на приема на шоколадови бонбони

Етика

Нашите процедури бяха в съответствие с Хелзинкската декларация от 1975 г., преработена през 1983 г. Този ръкопис следва препоръките за засилване на отчитането на наблюдателни изследвания в епидемиологията (STROBE) (19,20). Протоколът за изследване на WHI беше одобрен от институционалните съвети за преглед във всяка участваща институция и всички участници предоставиха писмено информирано съгласие. Идентификаторът ClinicalTrials.gov е> NCT00000611.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 2

Прием на шоколадови бонбони 1 и тригодишна промяна в телесното тегло сред жените след менопаузата в кохортата на инициативата за женско здраве (WHI).

Прием на шоколадови бонбони (порция от 1 унция), коригиран според възрастта, расата/етническата принадлежност и ръката на изследване WHI, коригиран за всички объркващи 4 N 2 на година 0N на година 3 Промяна на теглото на тялото (kg) 3 N на година 0N на година 3 Промяна на теглото на тялото (kg)
5 5 1 Честотата на приема на шоколадови бонбони се оценява с помощта на полуколичествен въпрос за честотата на храната.

Характеристики на участника

Жените, които съобщават за по-чест прием на шоколадови бонбони, съобщават за по-ниска физическа активност, диетично качество и разпространение на сериозни хронични заболявания. Те проявяват по-голяма вероятност от неиспанска бяла раса/етническа принадлежност. Те също така съобщават за по-голям хранителен прием на енергия, ниво на симптоми на заболяване и ниво на социално напрежение (Таблица 1).

маса 1

Характеристики 1 на жените след менопаузата във връзка с приема на шоколадови бонбони в инициативата за здраве на жените, средно (SD) или%.

Асоциация между консумацията на шоколадови бонбони и промяната на телесното тегло

Средното тригодишно наддаване на тегло в цялата кохорта е 0,88 kg (SD = 7,84). След приспособяване за объркващи и с жени, които са яли 1 унция (

28 g) порция шоколадови бонбони Таблица 2), предполагаща връзка доза-отговор. Не е имало значимо взаимодействие между приема на шоколад и диагнозата на сериозно хронично заболяване, независимо от времето на поставяне на диагнозата, нито преди изходното ниво (p = .09), нито след изходното ниво, но преди проследяването на годината 3 (p = .19) . Когато добавихме сериозно хронично заболяване, диагностицирано преди изходното ниво, като ориентир към нашия пълен модел, допълнителна 1 унция шоколадови бонбони на ден беше свързана с тригодишно наддаване на тегло от 0,93 (0,80, 1,06), което по същество е същото като този от модела без сериозно хронично заболяване като събеседник (Таблица 2).

Промяна в приема на шоколадови бонбони след диагностициране на сериозно хронично заболяване

В сравнение със затлъстелите жени без болести, затлъстелите жени, диагностицирани със сериозно хронично заболяване по време на периода на проследяване между 0 и 3 година, показват значително намаляване на консумацията на шоколадови бонбони, енергия и мазнини и телесно тегло през трите години. Като процент от средните стойности за годината 0 средните намаления са съответно 20,8%, 4,3%, 5,3% и 1,8%.

Вторични анализи

Извършихме отделен анализ, за ​​да оценим ефекта от коригирането на общия енергиен прием, а не на не-шоколадовия енергиен прием, като ориентир в нашия основен пълен модел. Резултатите по същество са същите като основните резултати в таблица 2. Докато по-честата консумация на шоколадови бонбони е свързана с по-голямо наддаване на тегло във всички възрастови групи, по-честият прием е свързан с по-голямо наддаване на тегло във всяка от следните три ИТМ групи: нормално тегло (ИТМ 18,5–2), наднормено тегло (25– Фигура 1). Не се наблюдава ясен модел при относително малката подгрупа жени с поднормено тегло (ИТМ 2). Също така установихме, че наддаването на тегло е по-голямо при по-младите от по-възрастните жени (р-стойност за взаимодействие по възраст Фигура 2). Проведохме анализ на чувствителността, който повтори нашия основен анализ на пълен модел четири пъти - без изходен ковариант и с три други променливи като изходен ковариант: съотношение между талията и ханша, обиколка на талията и телесно тегло. Без изходно съотношение на ковариация и съотношение между талията и ханша резултатите по същество са същите като тези в таблица 2. За телесно тегло, в сравнение с жените, които са яли 1 унция (

28 g) порция шоколадови бонбони Таблица 2 без енергиен прием като ковариативен. В сравнение с жените, които са яли 1 унция (

28 g) порция шоколадови бонбони Таблица 2 може да се дължи на това, че енергийният прием е в причинно-следствената връзка между приема на шоколадови бонбони и промяната на телесното тегло. Изглежда по-вероятно приемът на енергия да бъде редовен, тъй като приемът на шоколад представлява само 1,4% (SD = 2,3%) от общия енергиен прием в нашата извадка.

ДИСКУСИЯ

Основната ни констатация беше, че по-голямата консумация на шоколадови бонбони е свързана с по-голямо наддаване на тегло през нашия тригодишен период на изследване в кохортата на WHI. Това откритие беше стабилно, тъй като не се промени в анализите на чувствителността, които тестваха различни объркващи фактори и изходни ковариати. Всяка допълнителна порция шоколадови бонбони с 1 унция дневно се свързва със средно допълнително тригодишно наддаване на тегло от 0,92 кг (95% доверителен интервал: 0,80, 1,05). Докато нашите оценки за промяна на теглото подлежат на пристрастия, както е описано по-долу, тази оценка се съгласува сравнително добре с резултатите от кохортата ARIC, единственото предишно епидемиологично проучване върху консумацията на шоколадови бонбони и промяна в теглото (2). В тази кохорта е имало 1,09 (0,64, 1,34) кг по-голямо увеличение на теглото за шестгодишен период сред участниците в ARIC със средна височина (1,68 м), които са яли по 1 унция порция ≥1 на седмица в сравнение с тези, които са я яли ( 30 000, док)

Благодарности

Искаме да признаем и благодарим на изследователите на WHI за усилията им за събиране на данните, които използвахме в това проучване (вж. Подкрепяща информация).

Програмата WHI се финансира от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Националните здравни институти, Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ чрез договори HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN268201100004C и HHSN2712011004. JEM имаше частична подкрепа от HHSN268201100001C от NIH/NHLBI, програмата на Инициативата за женско здраве. LW имаше частична подкрепа от безвъзмездната помощ HL095649 от Националните институти за сърце, белия дроб и кръв. MLN и LT имаха частична подкрепа, предоставена от гранта на NIH HHSN268201100046C. MEW имаше частична подкрепа, предоставена от грантовете на NIH KL2TR000160 и 1U01HL105268. Агенциите за финансиране нямат пряка роля в тези анализи.

СЪКРАЩЕНИЯ

WHIИнициатива за здраве на жените
ИТМИндекс на телесна маса
FFQвъпросник за честотата на храната
CT-контролиWHI клинични изпитвания контролни рамена
операционна системаНаблюдателно проучване WHI

КРАТКИ СПИСЪК НА ИНИЦИАТИВНИТЕ ИНИЦИАТИВИ ЗА ЗДРАВЕОПАЗАНЕ НА ЖЕНИТЕ

Служба за програми: (Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Бетесда, Мериленд) Jacques Rossouw, Shari Ludlam, Dale Burwen, Joan McGowan, Leslie Ford и Nancy Geller

Клиничен координационен център: Клиничен координационен център: (Фред Хътчинсън Център за изследване на рака, Сиатъл, Вашингтон) Гарнет Андерсън, Рос Прентис, Андреа ЛаКруа и Чарлз Куперберг

Изследователи и академични центрове: (Brigham and Women Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA) JoAnn E. Manson; (Институт за здравни изследвания MedStar/Университет Хауърд, Вашингтон, DC) Барбара В. Хауърд; (Изследователски център за превенция в Станфорд, Станфорд, Калифорния) Марсия Л. Стефаник; (Държавният университет на Охайо, Колумб, Охайо) Ребека Джаксън; (Университет на Аризона, Тусон/Финикс, Аризона) Синтия А. Томсън; (Университет в Бъфало, Бъфало, Ню Йорк) Жан Вактавски-Уенде; (Университет на Флорида, Гейнсвил/Джаксънвил, Флорида) Мариан Лимахер; (University of Iowa, Iowa City/Davenport, IA) Робърт Уолъс; (Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания) Луис Кълър; (Медицинско училище в Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина) Сали Шумейкър

Проучване на паметта на инициативата за женско здраве: (Училище по медицина на Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина) Сали Шумейкър

Бележки под линия

Принос на автора

JEM, MAW и CAT събраха данни. JAG прегледа литературата, предостави първоначалния дизайн на изследването, анализира данните, интерпретира резултатите и изготви и редактира ръкописа. JEM, BB, LW и LT спомогнаха за подобряване на дизайна на изследването. JEM, BB, MLN, LW и MEW помогнаха за интерпретирането на резултатите. Всички автори участваха в критичен преглед на статията и получиха окончателно одобрение на изпратените и публикувани версии.

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Единственият автор с разкритие е д-р JoAnn Manson. Тя и колегите от Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School получават финансиране от Mars Symbioscience за рандомизирано проучване на какаови флаваноли и сърдечно-съдови заболявания, инициирано от изследователи.