W. Steven Pray, PhD, DPh
Професор Бернхард, Продукти и устройства без рецепта
Колеж по фармация
Югозападен държавен университет в Оклахома
Уедърфорд, Оклахома

Габриел Е. Моли, кандидат за PharmD
Колеж по фармация
Югозападен държавен университет в Оклахома
Уедърфорд, Оклахома

Пациентите често се консултират с фармацевти за помощ при стомашни и храносмилателни оплаквания, като диария, гастроезофагеален рефлукс и подуване на корема. Едно от най-честите оплаквания е запекът. Изключително важно е фармацевтът да е напълно наясно с различните възможности за предотвратяване и лечение на запек.

Разпространение и епидемиология на запек

Експертите изчисляват, че 15% от населението е засегнато от запек, което е приблизително 42 милиона души. 1 В рамките на тази група 4 милиона души страдат от чести запеци, а 12% до 19% са хронично запек. 2,3 Само пазарът на слабителни в САЩ е приблизително 725 милиона долара годишно. 2

Запекът засяга хора от всички раси и възрасти и от двата пола. 1 Въпреки това е по-често при жените, при тези на възраст над 65 години, при не-кавказките и в по-ниските социално-икономически класове. 1,2 До 17% до 45% от жените изпитват запек по време на бременност. 4

Оценка на медицинската карта на пациента

Когато пациентът се оплаква от запек, фармацевтът трябва да внимава за възможността лекарствата да са причина за това. 5,6 Множество лекарства могат да бъдат отговорни, включително наркотични аналгетици (напр. Производни на опиати), антиациди с алуминиев хидроксид или калциев карбонат, блокери на калциевите канали, диуретици, лекарства на Паркинсон, спазмолитици, антидепресанти, добавки с желязо или калций и антиконвулсанти. 1 Ако се подозира, че лекарството е причина, пациентът трябва да бъде приканен да обсъди проблема с предписващия лекар, така че да се обмислят промени в режима.

Кога да насочваме пациентите към лекар

Пациентите трябва да бъдат насочени към лекар в следните ситуации (наред с други): 1) пациентът има сериозно основно заболяване (напр. Болест на Паркинсон, диабет); 2) пациентът е възможен злоупотребяващ/злоупотребяващ с лаксативи (обсъден по-долу); 3) запекът е продължил повече от 7 дни; 4) пациентът също се оплаква от коремна болка, гадене и/или повръщане (възможни признаци на апендицит); 5) пациентът има ректално кървене или внезапна промяна в навиците на червата, която продължава 2 седмици или повече; 6) пациентът има илеостомия или колостомия; 7) пациентът е бременна или кърми; 8) запекът се редува с диария; 9) пациентът има ректална болка или остра/силна коремна болка, особено ако последната е придружена от подуване на корема; 10) изпражненията са тънки или подобни на молив; 11) пациентът има необяснима загуба на тегло; или 12) пациентът е използвал слабително и/или е наложил промени в начина на живот, но остава запек. 7-10

Злоупотребители/злоупотребители

Фармацевтите също трябва да бъдат нащрек за потенциална злоупотреба и злоупотреба с лаксативи, както е посочено в списъка по-горе. 7,11 Има няколко вида злоупотреба. Например, борците могат да бъдат инструктирани от своите треньори да използват лаксативи, за да претеглят по-малък брой с надеждата, че могат да спечелят двубой. В други случаи хората с анорексия или булимия умишлено се опитват да отслабнат, като продължават да използват лаксативи, често такива, съдържащи тежки стимуланти като бисакодил или сена. Повторните покупки от слаби или драстично жени с поднормено тегло трябва да предизвикат тревога. Друга група насилници прилагат лаксативи на членове на семейството или деца, за които полагат грижи, наслаждавайки се на получената медицинска помощ, предоставена на жертвата. Последна група са пациенти, които използват лаксативи над 7-дневната граница и стават зависими от лаксативи.

Ако фармацевтите подозират някой от тези проблеми, отказът за продажба е оправдан. Това може да се постигне чрез поставяне на лаксативи срещу злоупотреба зад гишето, със знак, информиращ пациентите, че трябва да поискат от фармацевта за тях. Това позволява на фармацевта да задава въпроси преди продажбата.

Проверете възрастта на пациента

Лаксативите и продуктите с фибри имат възрастови граници, под които не са безопасни за самолечение. 7 Някои от продуктите, които са безопасни до 2-годишна възраст, включват глицеринови супозитории и клизми, поликарбофил, докузат, магнезиев хидроксид (например, магнезиево мляко на Филипс), клизми от натриев фосфат, клизми от минерално масло, магнезиев цитрат, рициново масло, и сена. Продуктите, безопасни само до 6-годишна възраст, включват метилцелулоза, псилиум, перорално минерално масло и бисакодил. Супозиториите с въглероден диоксид не трябва да се използват от лица на възраст под 12 години, а полиетилен гликолът (PEG) 3350 не е безопасен за тези под 17 години. 7

трябва бъдат

Видове лаксативи

PEG 3350: Този тип (напр. MiraLAX) е показан за облекчаване на случайни запеци и обикновено предизвиква движение на червата за 1 до 3 дни. Производителят обяснява действието си като „леко попълване на водата“ в храносмилателната система. 12 Пациентите не трябва да използват PEG 3350 без съвет от лекар, ако имат бъбречно заболяване, гадене, повръщане, коремна болка, внезапна промяна в чревните навици, която продължава повече от 2 седмици, или синдром на раздразненото черво. Пациентите не трябва да го използват, без да говорят с лекар или фармацевт, ако приемат лекарства с рецепта. Те трябва да спрат употребата и да потърсят съвет от лекар в следните ситуации: имат ректално кървене; тяхното гадене, подуване на корема, спазми или коремна болка се влошава; развиват диария; или трябва да използват слабително за повече от 1 седмица. Пациентите са насочени да напълнят капачката до посоченото ниво, което ще достави 17 g, смесете продукта с напитка от 4 до 8 унции с всякаква температура и пийте веднъж дневно. 12

Продукти за подмяна на влакна: Тези продукти заместват фибрите в диетата, действайки като хранителни добавки. 7 Те не налагат експулсиране на фекалното съдържание, както правят стимулантите, но привличат вода за насърчаване на здравословното движение на червата. Пациентите може да не забележат разлика, докато не минат 2 до 3 дни. Тези продукти могат да се приемат до 3 пъти дневно в продължение на 7 дни за лечение на запек. Въпреки това, ако се използват за предотвратяване на запек чрез увеличаване на диетата, те могат да се приемат за неопределено време, освен ако пациентът няма противопоказание за употребата им. Продуктите за заместване на влакна са неподходящи при няколко обстоятелства, включително ограничения на течностите (напр. Бъбречно заболяване), дебелочревни язви или сраствания, частична обструкция на червата, фекална инфаркция, дисфагия и стомашно-чревни стриктури или при пациенти, които са приковани към леглото и имат разтягане на дебелото черво. Те също са неподходящи, когато е необходима бърза, задълбочена евакуация на червата, като за предстояща рентгенова снимка или колоноскопия. 7

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да разреждат прахообразните насипни части, както е препоръчано, и да ги приемат бързо, за да се предотврати сгъстяването, което би затруднило поглъщането. 7 Ако пациентът не разрежда продукта, както е необходимо, може да блокира гърлото или хранопровода, за да причини задавяне. Пациентите трябва незабавно да се обадят на 911, ако развият болка в гърдите, повръщане или затруднено преглъщане или дишане. Пациентите не трябва да приемат големи количества в рамките на 3 часа от приемането на каквито и да е лекарства с тесен терапевтичен индекс (NTI), като дигиталис или варфарин. Групите включват псилиум (напр. Metamucil, Konsyl Powder, Hydrocil), калциев поликарбофил (например FiberCon, Konsyl Fiber Tablets) и метилцелулоза (напр. Citrucel). 7

Омекотители за изпражнения: Docusate има повърхностноактивен ефект, който омекотява изпражненията и насърчава движението на червата за 12 до 72 часа. 7 Той има малко нежелани реакции. Пациентите, приемащи лекарства с НТИ (напр. Дигиталис, варфарин), не трябва да го използват и ако се прилага едновременно с минерално масло, пациентът може да получи системна липидна грануломатоза. Продуктите включват калциев докузат (напр. Surfak) и натриев докузат (например Colace, омекотител за изпражнения на Phillips, омекотител за стол за Dulcolax). 7

Физиологични лаксативи: Тези лаксативи осмотично изтеглят вода в червата, за да стимулират водно движение на червата в рамките на 6 до 8 часа. 7 Пациентите трябва да бъдат посъветвани да приемат достатъчно вода (т.е. 8 унции) с тях, за да предотвратят дехидратация. Пероралният натриев фосфат/бифосфат е прекратен през 2008 г. поради причиняване на остро увреждане на бъбреците, като продуктите, съдържащи магнезий, са единствените „физиологични разтвори“. Те включват магнезиев цитрат, който понякога се използва като препарат за хирургическа подготовка на червата. Друг пример е магнезиевият хидроксид, известен също като Мляко от магнезия в суспензионна форма. Магнезият трябва да се избягва при пациенти с адинамичен илеус, тежка диария, коремна травма, чревна обструкция, сърдечен блок или бъбречна недостатъчност и при пациенти, които се нуждаят от продължителен катарзис. 7

Минерално масло: Минералното масло произвежда движения на червата за 6 до 8 часа благодарение на смазващия си ефект, но предпазните мерки при употребата му го карат да бъде лош избор. Те включват случайна аспирация, причиняваща липидна пневмония, изтичане на мазни изпражнения, малабсорбция на мастноразтворими витамини (т.е. A, D, E, K) и хеморагично заболяване на новороденото, ако се приема по време на бременност (поради недостиг на витамин К). 7

Стимулиращи лаксативи: Както в случая с минералното масло, потенциалните опасности от стимулиращите лаксативи надвишават тяхната полза, особено в светлината на факта, че има далеч по-безопасен избор. 7 Стимулиращите лаксативи причиняват чревно напрежение, повръщане, дискомфорт в корема, електролитни аномалии, дехидратация и воднисти изпражнения. Няколко стимуланти са изтеглени от пазара поради канцерогенност (напр., Дантрон, алое, казантранол, фенолфталеин), но сена (напр. Ex-lax, Senokot), бисакодил (напр. Dulcolax таблетки, стимулант на флота лаксатив) и рицина остават масло. 7

Драстичното, нефизиологично действие на стимулиращите лаксативи води до привикване. 13 Те изпразват дисталното черво, но продължителното им действие също принуждава пациента да изпитва хлабави, воднисти движения на червата от изпражненията, които все още не са достигнали дисталното черво. Когато пациентът се опитва да направи движение на червата на следващия ден, няма резултати, тъй като изпражненията са били евакуирани преждевременно под драстичното действие на стимуланта. Пациентът обаче възприема неуспешното изхождане като друг случай на запек и неправилно приема допълнителна доза стимулант. Въпреки че етикетите на продуктите са спрени за 7 дни, пациентите могат да пренебрегнат предупреждението и да ги приемат в продължение на месеци или години. Поради тази причина фармацевтите, които подозират привикване, трябва да настояват пациентите да прекратят приема на стимуланта и да се опитат да напълнят изпражненията с продукт, заместващ влакната. Пациентите, които остават запек след прекратяване на лечението, трябва да бъдат посъветвани да посетят лекар, за да разследват дали продължителната употреба на стимуланти е причинила трайно увреждане на чревния тракт.

Фармацевтите трябва да са наясно с бременни жени, които желаят да закупят рициново масло, за да ускорят раждането на „закъсняло“ бебе въз основа на съвети в Интернет или от приятели или роднини. Тази практика е довела до смъртта на майката и детето. 7 Фармацевтите трябва да посъветват майката да говори с лекаря си за желанието си да започне раждане, преди детето да е настъпило.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА


Какво е запек?

Много хора имат идеята, че ежедневното изхождане е необходимо, за да останем здрави. Ако не успеят да постигнат тази цел, те могат да решат, че трябва да я принудят с помощта на стимулант слабително. Реалността е далеч по-сложна, тъй като „нормално“ варира от човек на човек. Вярно е, че някои хора обикновено имат едно изхождане всеки ден. Но лекарите определят нормалния диапазон на дефекацията като 3 дневно до 3 седмично.

Тогава запекът може да се разглежда като по-малък от вашата нормална честота, особено ако има по-малко от 3 изхождания на седмица. Освен това, ако изпражненията са по-твърди, по-сухи или по-малки от обикновено, те стават по-трудни за елиминиране, което също е признак на запек. Възможно е да имате подуто усещане или усещане за дискомфорт в корема, причинен от уловени изпражнения и газове.

Предотвратяване на запек с фибри

Най-честата причина за запек е твърде малко фибри в диетата. Фибрите идват от растения и имат способността да помагат на остатъците от храна да останат меки, докато преминават през стомаха и чревния тракт. Храните с високо съдържание на фибри включват пълнозърнести храни, царевица, боб, авокадо, ябълки и ядки. В допълнение към поглъщането на повече фибри, можете също да пиете много течности, за да помогнете на влакнестите материали да преминават безпроблемно през храносмилателния тракт.

Добавки с влакна

Ако яденето на храни с фибри е предизвикателство, помислете за добавки с фибри без рецепта, като псилиум (намира се в продуктите Metamucil, Konsyl на прах и Hydrocil), метилцелулоза (продукти с цитруцел) или калциев поликарбофил (капсули FiberCon, таблетки Konsyl). Трябва да прочетете и да следвате всички указания за тези продукти. Говорете с вашия фармацевт за помощ с добавки с фибри.

Физическа дейност

Изглежда физическата активност помага за предотвратяване на запек, въпреки че причината е неясна. Полезно е да се занимавате с ежедневен пристъп на нежни дейности като ходене. Уверете се, че тялото ви може да толерира упражнението, което сте избрали, и говорете с вашия лекар за помощ.

Вслушайте се в желанието за движение на червата

Когато желанието за изхождане удари, е важно да реагирате. Това помага да се гарантира, че
ще продължите да възприемате този полезен сигнал. Хората пренебрегват желанието по няколко причини, като например отсъствие от дома или нежелание да ползват непозната тоалетна. Проблемът е, че непрекъснатото игнориране на този порив ще доведе до неговото изчезване.

Лечение на запек

Запекът се причинява от много проблеми, включително потенциално опасни медицински състояния и лекарства, които може да приемате. Поради тази причина не трябва да се самолекувате за запек повече от 7 дни. Има много други предпазни мерки върху етикетите на лаксативи, които трябва да прочетете и разберете преди употреба.

Важно е да Консултирайте се с Вашия фармацевт за помощ с тези продукти. Вашият фармацевт е специално обучен да ви помогне да изберете подходящите продукти за предотвратяване и облекчаване на запек.

Не забравяйте, че ако имате въпроси, консултирайте се с вашия фармацевт.