комбинацията

АРХИВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на публикуване на всяка статия или последния преглед. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.

Високият холестерол е ключов виновник за развитието на сърдечно-съдови заболявания, водеща причина за смърт в САЩ и много други развити страни. Знаем, че понижаването на холестерола помага за предотвратяване на инфаркти и инсулти. Но остава въпрос без отговор: колко ниско трябва да отидете? Ново изследване, публикувано днес в The New England Journal of Medicine, предполага, че по-ниското е по-добро.

Холестерол и сърдечно-съдови заболявания

Холестеролът преминава през кръвния поток в две основни частици: липопротеин с висока плътност (HDL) и липопротеин с ниска плътност (LDL). HDL извлича холестерола от кръвта и от вътрешната страна на артериалните стени и го отвежда в черния дроб за изхвърляне. Този така наречен „добър“ холестерол помага за намаляване на риска от сърдечни заболявания. LDL често се нарича „лош“ холестерол, защото увеличава риска от сърдечни заболявания. Когато в циркулацията има твърде много LDL, част от холестерола, който носи, се отлага в артериалните стени. Тези отлагания, наречени плаки, могат да доведат до инфаркт или инсулт.

Поддържането на ниско ниво на LDL е от основно значение за поддържането на здравето на сърцето ви. Основите за контрол на LDL са намаляването на наситените и транс-мазнините във вашата диета, поддържането на здравословно телесно тегло и честото упражняване. Когато тези промени в начина на живот не са достатъчни за понижаване на LDL, лекарите обикновено предписват лекарства, наречени статини. Статините намаляват количеството LDL в кръвта чрез намаляване на производството на LDL в черния дроб. Тъй като черният дроб се нуждае от холестерол за различни задачи, той реагира, като изтегля LDL от кръвта.

Някои хора не могат да понасят статини поради странични ефекти като мускулна болка или слабост, проблеми с паметта или объркване или дори развитие на диабет при някои хора. За други един статин сам по себе си може да не е ефективен за контролиране на LDL, дори когато се приема във високи дози. При тези обстоятелства са необходими алтернативи на статините за контрол на LDL.

Въведете IMPROVE-IT

Преди десет години международен екип от изследователи, оглавяван от д-р Кристофър П. Кенън, кардиолог и професор по медицина в Харвардското медицинско училище, започна изпитване, наречено Подобрено намаляване на резултатите: Международно изпитание за ефективността на Виторин или накратко IMPROVE-IT. Те набраха над 18 000 мъже и жени, които се възстановяваха от инфаркти. Половината от участниците започнаха да приемат статин. Другата половина започна да приема статини плюс езетимиб (Vytorin), лекарство, което понижава LDL чрез блокиране на абсорбцията на холестерол в червата.

След средно шест години тези от групата на статините плюс езетимиб са имали средно ниво на LDL от 54 милиграма на децилитър кръв (mg/dL) - доста под това, което някога се е считало за „добро“ ниво на LDL - и 32,7% от групата са преживели инсулт или повторен инфаркт. Тези в групата, приемаща само статини, са имали по-високо средно ниво на LDL (70 mg/dL) и 34,7% от тях са имали друг инфаркт или инсулт. Страничните ефекти не са били по-високи в групата със статини плюс езетимиб, отколкото в групата със статини.

Разликата в сърдечно-съдовите събития между групите може да изглежда малка, но дори намаление с 2%, разпространено в цялото население на САЩ, би направило значително вдлъбнатина при смъртните случаи и уврежданията, причинени от сърдечно-съдови заболявания.

Какво означава това за вас

Всички участници в IMPROVE-IT започнаха да приемат статин или статин плюс езетимиб скоро след инфаркт. Както при всяко проучване, възможно е резултатите да се отнасят само за тази група. Но също така е логично резултатите да се отнасят до по-широки групи хора, които имат сърдечно-съдови заболявания или са изложени на риск от това.

В продължение на много години насоките за понижаване на холестерола предлагаха специфични цели за LDL. Те препоръчаха нивата на LDL да се поддържат под 100 mg/dL, с незадължителна цел под 70 mg/dL. Новите насоки, стартирани през 2013 г., вече не се фокусират върху целевите нива. Вместо това те препоръчват различна интензивност на LDL-понижаваща терапия въз основа на сърдечно-съдовия рисков профил на човек. Колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивна трябва да бъде терапията за понижаване на LDL.

Резултатите от IMPROVE-IT могат да накарат експерти да преосмислят този подход.

Отвъд статините

В бъдеще изцяло нов клас мощни LDL-понижаващи агенти, наречени PCSK9 инхибитори, може коренно да промени начина, по който LDL се понижава при лица със сърдечни заболявания или има риск от това. Дотогава езетимиб, приеман в допълнение към статин, може да бъде много добър вариант. Новото изследване публикува днес документи, че езетимиб не само понижава LDL холестерола, но и намалява риска от инфаркт или инсулт. Новите открития дават силна обосновка за използването на езетимиб, когато един статин не е достатъчен.