Лесли Смолууд Лирет
Катедра за управление на болката, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, Лос Анджелис
Гасан Чайбан
Катедра за управление на болката, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, Лос Анджелис
Реда Толба
Катедра за управление на болката, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, Лос Анджелис
Хазем Ейса
Катедра за управление на болката, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, Лос Анджелис
Резюме
Заден план
Въпреки малкия си размер, опашната кост има няколко важни функции. Заедно с това, че е мястото за вмъкване на множество мускули, връзки и сухожилия, той също така служи като единия крак на статива - заедно с седалищните изпъкналости - който осигурява опора за тежест на човек в седнало положение. Честотата на кокцидия (болка в областта на опашната кост) не е докладвана, но фактори, свързани с повишен риск от развитие на кокцидия, включват затлъстяване и женски пол.
Методи
Тази статия предоставя преглед на анатомията, физиологията и лечението на кокцидия.
Резултати
Консервативното лечение е успешно в 90% от случаите и много случаи се разрешават без медицинско лечение. Леченията за рефрактерни случаи включват рехабилитация на тазовото дъно, ръчна манипулация и масаж, транскутанна електрическа нервна стимулация, психотерапия, стероидни инжекции, нервен блок, стимулация на гръбначния мозък и хирургични процедури.
Заключение
Мултидисциплинарен подход, използващ физикална терапия, ергономични адаптации, лекарства, инжекции и, вероятно, психотерапия, води до най-голям шанс за успех при пациенти с рефрактерна болка в опашната кост. Въпреки че се появяват нови хирургични техники, са необходими повече изследвания, преди да може да се установи тяхната ефикасност.
ВЪВЕДЕНИЕ
Кокцидинията или кокцигодинията е болка в областта на опашната кост. Симпсън за първи път въвежда термина през 1859 г., но разказите за болки в опашната кост датират от 16 век. 1-4 Въпреки идентифицирането на хронична болка в опашната кост преди стотици години, нейното лечение може да бъде трудно и понякога противоречиво поради многофакторния характер на болката в опашната кост. Много физиологични и психологически фактори допринасят за нейната етиология. Повечето случаи на кокцидия отзвучават в рамките на седмици до месеци със или без консервативно лечение, но за няколко пациенти болката може да стане хронична и изтощителна. Тази статия предоставя преглед на анатомията, физиологията и лечението на кокцидия.
АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ
Въпреки малкия си размер, опашната кост има няколко важни функции. Заедно с това, че е мястото за вмъкване на множество мускули, връзки и сухожилия, той също така служи като единия крак на статива - заедно с седалищните изпъкналости - който осигурява опора за тежест на човек в седнало положение. Накланянето назад в седнало положение води до повишен натиск върху опашната кост. Опашната кост също осигурява позиционна опора на ануса.
ИНЦИДЕНЦИЯ И ЕТИОЛОГИЯ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА
Класическото представяне на кокцидинията е локализирана болка над опашната кост. Пациентите се оплакват от „болка в опашната кост“. Болката обикновено ще се влоши при продължително седене, облягане назад, докато сте седнали, продължително стоене и повдигане от седнало положение. Болката може да присъства и при полов акт или дефекация. Историята може да е от значение за скорошна травма с остра поява на болка или появата на болка може да е била коварна, без ясен подбуждащ фактор. Физикалният преглед ще разкрие болезненост върху опашната кост. Ректалното изследване позволява хващането на опашната кост между показалеца и палеца. Манипулацията ще предизвика болка и може да разкрие хипермобилност или хипомобилност на сакрококцигеалната става. Нормалният обхват на движение трябва да бъде приблизително 13 градуса. 9 Други причини за болки в опашната кост, като етиология на инфекцията (напр. Пилонидална киста), маси и спазми на мускулите на тазовото дъно, трябва да бъдат изключени. Рентгенографските изображения могат да оценят по-отблизо за наличие на фрактури, дегенеративни промени или маси. Образните изследвания, включително динамични рентгенови и магнитно-резонансни томографии, могат да помогнат за диагностицирането на сакрококцигиална ставна хипермобилност или хипомобилност. 6
ЛЕЧЕНИЕ
За малкото случаи, които не реагират на тези консервативни лечения, могат да бъдат посочени по-агресивни лечения. Рехабилитацията на тазовото дъно може да бъде полезна при кокцидиния, която е свързана със спазми на мускулите на тазовото дъно. Ръчната манипулация и масаж могат да бъдат както диагностични, така и терапевтични. Интраректалната манипулация може да идентифицира и потенциално коригира разместена сакрококцигеална става. Ръчната манипулация и масаж могат да помогнат за облекчаване на свързаните мускулни спазми или болки в сухожилията. 19 Транскутанната електрическа нервна стимулация може да бъде от полза, като се използва или външна техника с 2 кожни сонди, или вътрешна техника с 1 кожна сонда и 1 интрапелвична сонда. Психотерапията е показана при съмнение за основна неорганична причина. 12
Хирургичните процедури за лечение на кокцидия се използват само в краен случай, след като всички други възможности за лечение са неуспешни. Кокцигектомията е хирургична ампутация на опашната кост, непосредствено проксимална до кръстосано-кръстната връзка. Ограничените данни подкрепят тази процедура, като по-голямата част от наличната литература са доклади от случаи и ретроспективни серии от случаи. Настоящата литература предполага, че кокцигектомията може да осигури облекчение при подходяща подгрупа пациенти, които не са успели на всички други лечения. 9,15,26,27 Въпреки това, тази процедура може да бъде свързана с висока честота на усложнения и неуспех за облекчаване на болката. Следователно, въз основа на текущата налична информация, тази процедура обикновено не се препоръчва. Dean et al описват процедура, при която полиметилметакрилатен цимент се инжектира за лечение на фрактура на опашната кост. Те нарекоха тази процедура „кокцигеопластика“. 28 Bergkamp et al са използвали напрегнати конци около изкълчена опашна кост, за да запазят нейната цялост. 29 Необходими са повече проучвания на тези процедури, преди да могат да се направят препоръки относно тяхната ефикасност.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кокцидинията е често срещано състояние, което често е самоограничено и леко. Въпреки че по-голямата част от пациентите, които търсят медицинска помощ, реагират на консервативно лечение, някои пациенти се нуждаят от по-агресивно лечение. В тези случаи етиологията на кокцидинията може да бъде сложна и многофакторна. Мултидисциплинарен подход, използващ физическа терапия, ергономични адаптации, лекарства (НСПВС), инжекции и, вероятно, психотерапия води до най-голям шанс за успех при тези пациенти. Хирургичната кокцигектомия обикновено не се препоръчва и въпреки че се появяват различни хирургични техники, са необходими повече изследвания, преди да може да се установи тяхната ефикасност.
Бележки под линия
Авторите нямат финансов или имуществен интерес към предмета на тази статия.