Ан Еглаш, д-р
Крис Хупър Лейн, MLS
Университет на Уисконсин, Мадисън

диета

Препратки

1. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Wing AL, Trichopoulos DV, Willett WC, Willett WC. Проспективно проучване на диетата и риска от симптоматично дивертикуларно заболяване при мъжете. Am J Clin Nutr 1994; 60: 757-764.

2. Schechter S, Mulvey J, Eisenstat TE. Лечение на неусложнен остър дивертикулит: резултати от проучване. Ректум на дебелото черво 1999; 42: 470-475.

3. Floch M, Bina I. Естествената история на дивертикулит: факт и теория. J Clin Gastroenterol 2004; 38 (Suppl 1): S2-S7.

4. Aldoori W, Ryan-Harshman M. Предотвратяване на дивертикуларна болест: преглед на последните доказателства за диети с високо съдържание на фибри. Може Фам Лекар 2002; 48: 1632-1637.

5. Тейлър I, Duthie HL. Таблетки с трици и дивертикуларна болест. Br Med J 1976; 1 (6016): 988-990.

6. Ornstein MH, Littlewood ER, Baird IM, Fowler J, North WR, Cox AG. Наистина ли са необходими добавки с фибри при дивертикуларна болест на дебелото черво? Контролирано клинично изпитване. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 282: 1353-1356.

7. Smits BJ, Whitehead AM, Prescott P. Лактулоза при лечение на симптоматично дивертикуларно заболяване: Сравнително проучване с диета с високо съдържание на фибри. Br J Clin Pract 1990; 4: 314-318.

8. Brodribb AJ, Humphreys DM. Дивертикуларна болест: Три проучвания. част II — лечение с трици. Br Med J 1976; 1 (6007): 425-428.

9. Hyland JM, Taylor I. Предотвратява ли диетата с високо съдържание на фибри усложненията на дивертикуларното заболяване? Br J Surg 1980; 67: 77-79.

10. Stollman N, Raskin J. Диагностика и лечение на дивертикуларна болест на дебелото черво при възрастни. Специален комитет за параметри на практиката към Американския колеж по гастроентерология. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3111-3112.

Диета с високо съдържание на фибри (особено плодове и зеленчуци) и ниско съдържание на мазнини и червено месо може да помогне за намаляване на риска от симптоматично дивертикуларно заболяване (сила на препоръката [SOR]: ° С, проучвания за контрол на случаи и голямо проспективно кохортно проучване). За хората с дивертикуларна болест диета с високо съдържание на фибри може да намали риска от усложнения (SOR: ° С, случай серия). Нито едно проучване не е оценило ефекта от избягването на ядки и семена.

Препоръчайте естествени източници на фибри за дивертикулоза
Дейвид М. Шнайдер, д-р
Програма за пребиваване в семейната медицина Сатър Роза

„Конвенционалната мъдрост“ диктува, че лекарите препоръчват диета с високо съдържание на фибри, за да се предотвратят симптоми при пациенти, за които е установено, че имат дивертикули при ендоскопски или рентгенографски изследвания или които са диагностицирани клинично с дивертикулит. Въпреки че има относителна оскъдност на данните, клиничните доказателства, както е изложено в този преглед, подкрепят тази практика. Неразтворимите фибри и по-специално целулозата изглеждат особено полезни. 1

Склонен съм да препоръчвам естествени диетични фибри под формата на зеленчуци и пълнозърнести храни (предимно неразтворими фибри), както и бобови растения (разтворими фибри, които помагат за намаляване на холестерола и тъпото усвояване на глюкозата). Няма налични проучвания, които да подкрепят съвета за избягване на семена и ядки; проучване на колоректални хирурзи показа, че половината вярват, че яденето на тези храни не прави разлика в хода на заболяването. 2

Прави впечатление, че острият дивертикулит се лекува с бистри течности и диета с ниско съдържание на фибри по време на обострянето. Тази терапия се основава на опит и конвенционална мъдрост и въпреки че няма убедителни доказателства, които да я подкрепят, аз все още се придържам към тази препоръка.

Обобщение на доказателствата

Приблизително 60% от хората, живеещи в западни страни, които са на възраст над 60 години, ще развият дивертикулоза на дебелото черво. Смята се, че дивертикулите на дебелото черво се развиват от повишаване на интралуминалното налягане. Това налягане може да бъде причинено от аномалии на подвижността на дебелото черво, но диетата с ниско съдържание на фибри също може да доведе до по-малка маса на изпражненията и по-малко разтегнато дебело черво, като по този начин се повиши вътрепросветното налягане. 3

Поради силните епидемиологични доказателства, че хората от култури с диети с високо съдържание на фибри са много по-малко склонни да развият дивертикулоза, отколкото хората, които живеят в култури с диети с ниско съдържание на фибри, се предполага, че диета с високо съдържание на фибри може да предотврати дивертикулозата. 4 Много малки, неконтролирани проучвания също са изследвали ефекта на диетите и добавките с високо съдържание на фибри върху симптомите на дивертикулоза и профилактиката на епизодите на дивертикулит.

Едно голямо, проспективно проучване на 47 888 мъжки здравни специалисти е събрало изходна диетична информация през 1986 г. През 1990 и 1992 г. последващи анкетни карти са попитали субектите дали им е била диагностицирана дивертикуларна болест междувременно и дали имат симптоми на дивертикулит. Проучването показа силна обратна връзка между приема на плодове и зеленчуци и риска от симптоматично дивертикуларно заболяване. Той също така демонстрира пряка връзка между приема на мазнини, особено червено месо, и симптоматично дивертикуларно заболяване. За мъжете в най-високия квинтил на общия прием на мазнини и най-ниския квинтил на общия прием на фибри относителният риск (RR) от дивертикуларна болест е 2,35 (95% доверителен интервал [CI], 1,38–3,98) в сравнение с мъжете в най-високия квинтил на общ прием на фибри и най-нисък квинтил от общия прием на мазнини. Мъжете в най-високата група прием на червено месо и най-ниския квинтил прием на фибри имат RR от 3,22 (95% CI, 1,46–7,54) в сравнение с мъжете с най-нисък прием на червено месо и най-висок прием на диетични фибри. В това проучване зърнените влакна не намаляват риска от симптоматично дивертикуларно заболяване. 1

Две малки рандомизирани кръстосани проучвания оценяват ползата от добавянето на диетични фибри върху симптоматично дивертикуларно заболяване с противоречиви резултати (ТАБЛИЦА). 5,6 Едно проучване установи, че стеркулиевата гума със спазмолитично средство, диета с високо съдържание на груба храна и трици подобрява симптоматичното дивертикуларно заболяване, като таблетките с трици се свързват с най-голямо подобрение. Друго проучване не открива значителни разлики между псилиум, трици и плацебо при намаляване на симптоматичното дивертикуларно заболяване. 6 Въпреки това, количеството общо добавяне на фибри за всеки режим на лечение е по-малко, отколкото при други проучвания.