Резюме

Авторите питат кои измервания на затлъстяването са свързани с депресивни симптоми, дали тази връзка се различава по пол и дали контролът върху умората и пристрастието на отговора влияят на връзката. В изследването са участвали извадка от 129 субекта (66 мъже, 63 жени), със средна възраст 36,9 години и среден индекс на телесна маса (ИТМ) 26,4. Бяха оценени депресивни симптоми, нива на умора, пристрастия към реакция и антропометрия. При жените, но не и при мъжете, ИТМ и процента от идеалното телесно тегло са свързани с депресията. Въпреки това, процента от телесните мазнини не показват връзка с депресията след контролиране на умората и пристрастието към реакцията. Тези открития показват, че симптомите на депресия при жените се влияят повече от размера на тялото, отколкото от състава на телесните мазнини, докато симптомите на депресия при мъжете изглежда не са свързани със затлъстяването.

симптоми

Разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването сред възрастното население на Съединените щати се е увеличило с около 60% през последното десетилетие 1, което го прави основен здравословен проблем. Затлъстяването е свързано с депресия, 2, 3, но не в проста или единична асоциация; 4 връзката между депресията и затлъстяването вероятно се влияе от няколко объркващи фактора. 5 Основна трудност при разбирането на връзката между депресията и затлъстяването е, че някои затлъстели лица може да не потърсят лечение, когато изпаднат в депресия. По този начин естеството на симптомите на депресия при лица със затлъстяване, които не търсят лечение, е несигурно.

Освен това, някои проучвания са установили в техните проби, че затлъстяването не е свързано с депресия. В преглед на проучвания в тази област, Фридман и Браунел 6 съобщават, че много изследвания не са успели да открият значителни разлики в симптомите на депресия между затлъстели и не-затлъстели индивиди. Тези изследователи предположиха, че в основата на тази нулева констатация е значителна хетерогенност на изследването. По този начин те предложиха модел на рисков фактор, за да идентифицират лица, които са най-изложени на риск от лошо качество на живот поради затлъстяването, и да разберат най-засегнатите области на функциониране. Един фактор, който може да повлияе на връзката между затлъстяването и депресията, е полът. Ищван и сътр. 7 не установяват значима връзка между затлъстяването и депресията при 1237 мъже, докато затлъстяването е значително свързано с повишена депресия сред 1616 жени.

Традиционно се смята, че жените са по-чувствителни към теглото и затлъстяването си от мъжете. Вяра и сътр. установи положителна връзка между невротизма и индекса на телесна маса (ИТМ) при жените, но не и при мъжете. 8 По-поразително е, Carpenter et al. съобщава, че затлъстяването при жените е свързано с 37% увеличение на разпространението на голяма депресия, докато при мъжете затлъстяването е свързано с намаляване на разпространението на голяма депресия. 9

Умората също е често оплакване при затлъстели индивиди. Прекомерните телесни мазнини имат неблагоприятни последици за имунната система, медиирани чрез повишени възпалителни цитокини. 10, 11 Освен това, умората при затлъстяване може да бъде причинена от засилени проблеми със съня, съпътстващи медицински заболявания, психиатрични разстройства и неизследвани метаболитни процеси, свързани със затлъстяването сами по себе си, извън възпалителните цитокини. 12

Умората е често срещан симптом при разстройства на настроението и е един от ключовите диагностични симптоми на голямо депресивно разстройство, биполярно разстройство и дистимично разстройство. 13 Изследователите също така предполагат, че умората и депресията се припокриват състояния, които могат да имат подобни механизми. 14, 15 Освен това, по-ниската жизненост или по-бавната телесна активност от наднорменото тегло може да бъде объркана с депресия и умора. Yancy и сътр. 16 съобщават, че по-високият ИТМ е свързан с по-ниска жизненост при 1168 мъже ветерани.

Има различни начини за концептуализиране на затлъстяването; някои от тях използват силно технически методи за оценка на телесните мазнини, докато други са по-свързани с външния вид. По дефиниция затлъстяването предполага прекомерна телесна мазнина, а не прекомерно относително тегло. 17 Разбира се, повишените телесни мазнини обикновено се придружават от повишена обща телесна маса, така че индексите на относително тегло обикновено се използват за диагностициране на затлъстяването и проследяване на напредъка в лечението на затлъстелия човек. 18 Един от често използваните индекси на относително тегло е ИТМ (дефиниран като телесно тегло [в килограми], разделено на квадрата на височината [m 2]), който точно прогнозира свързаната със затлъстяването заболеваемост и смъртност. 19 В началото на 20-те години Метрополитън животозастрахователна компания започва да публикува таблици с идеални, желани или онова, което би могло да бъде по-подходящо наречено здравословно тегло, благодарение на по-ниските нива на смъртност, свързани с тези тегла. 20 Измерванията на биоелектричен импеданс могат да се използват за осигуряване на индекс на телесна вода; тази техника изчислява процента на телесните мазнини (процента мазнини) и чистата маса чрез използване на съпротивления ома. 21.

Това проучване изследва връзката между затлъстяването и депресивните симптоми при иначе здрави индивиди. Първо искахме да разберем кои измервания на затлъстяването са свързани с такива симптоми. След това изследвахме дали връзката между депресията и затлъстяването се различава между мъжете и жените. Тъй като симптомите на умора влияят както на депресията, така и на затлъстяването и тъй като самоотчитането на настроението е податливо на социално-желателен отговор, ние изследвахме връзката между депресията и затлъстяването по пол, след като контролирахме пристрастия към реакция и симптоми на умора.

МЕТОД

Субекти

Група от 129 субекти (66 мъже, 63 жени) бяха наети чрез реклами и препоръки от уста на уста. Субектите бяха изследвани, след като получихме писмено информирано съгласие, одобрено от Калифорнийския университет, Институционален съвет за преглед в Сан Диего.

Ограничихме записването на предмети на възраст между 25 и 50 години; участниците> 200% от идеалното телесно тегло бяха изключени, за да се избегнат объркващи други медицински състояния, свързани с екстремно болезнено затлъстяване. 22 Субектите са били изключени, ако са имали психиатрично разстройство, някакви медицински проблеми или са приемали лекарства с рецепта.

Мерки за антропометрични данни

Субектите са инструктирани да свалят обувките си, предмети в джобовете си и външно облекло, различно от лека риза и панталони. Теглото е измерено с точност до 0,1 кг, а височината е оценена с точност до 0,1 см. Теглото и височината са използвани за изчисляване на ИТМ като Kg/m 2. Идеалното телесно тегло се определя с таблици на Metropolitan Life. 23.

Процентът на телесните мазнини се измерва чрез RJL Bio-electric Impedance System и софтуер за анализ на състава на тялото на Кипър 1.2 (Clinton Twp., MI). Съобщава се, че надеждността на оценката на биоелектричния импеданс е от 0,972 до 0,983, в зависимост от оценяваната част. 24

За изчисляване на чистата маса бяха използвани формули, използващи съпротивления, а чистата маса с телесно тегло беше използвана за изчисляване на процента от телесните мазнини.

Психологическа оценка

Участниците завършиха Центъра за епидемиологични изследвания - скала за депресия (CES – D), често използвана скала за самоотчитане, която се оказа надеждна и валидна за оценка на симптомите на депресия. 25

Участниците попълниха кратката форма на Профил на състоянията на настроението (POMS – SF). 26 Интересувахме се от подскалата POMS – SF за депресия/депресия и субскала за умора/инерция. Подскалата POMS – SF за депресия/униние измерва личната безполезност, безнадеждност, отчаяние, емоционална изолация, тъга и вина. Подскалата POMS – SF умора/инерция измерва умора, инерция и ниско енергийно ниво. Надеждността на двете две подскали на POMS-SF е добре установена; техните коефициенти за надеждност на вътрешната консистенция варират от 0,81 до 0,91.

Участниците попълниха и скалата за социална желателност на Марлоу-Кроун (MCSDS), често използвана мярка за пристрастие към отговора. Повишените резултати показват, че участникът може да се защити и да занижи истинския си опит с психологически симптоми. 27, 28

Статистически анализ

За да изследваме половите разлики в характеристиките на участниците, анализирахме данните с независими t-тестове. След това изследвахме връзката между измерванията на затлъстяването и оценките на MCSDS, POMS-SF умора и депресивни симптоми с прости корелации и частични корелации.

За да изследваме относителната важност на отделните променливи, ние проведохме йерархичен анализ на линейна регресия при жените, като CES – D резултат като зависима променлива. MCSDS резултатите бяха въведени в стъпка 1 от модела, за да се контролира пристрастието на отговора. Резултатите от POMS – SF умора бяха въведени на стъпка 2 и BMI бяха въведени на стъпка 3 от модела. Поради мултиколинеарността между ИТМ и други мерки за затлъстяване, ИТМ е избран като най-забележимата мярка, свързана със затлъстяването. Същият анализ беше повторен с POMS-SF депресия като зависима променлива, за да се оцени тази връзка при множество мерки за депресия.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристиките на участниците са представени в таблица 1. Диапазонът на ИТМ е 18,3–37,9 за мъжете и 18,0–40,4 за жените. Няма значителни разлики за средното систолично или диастолично кръвно налягане, BMI, CES-D или POMS-SF депресия между мъжете и жените. Въпреки това жените показват по-висок процент мазнини (p = 0,01) и по-високи резултати при POMS – SF умора (p = 0,05).

МАСА 1

Демографски и клинични характеристики на изследваните субекти

Характеристика Мъже (N = 66) Жени (N = 63)
Възраст, години37,7 ± 7,436,9 ± 8,1
Средно систолично кръвно налягане, mmHg131,5 ± 12,7121,1 ± 14,9
Средно диастолично кръвно налягане, mmHg77,5 ± 9,373,3 ± 10,5
Индекс на телесна маса (Kg/m 2)27,0 ± 5,726,9 ± 6,3
Идеално телесно тегло, пропорция1,17 ± 0,251,17 ± 0,27
Телесни мазнини, % ** 20,8 ± 7,837,7 ± 10,6
CES – D11,3 ± 10,511,3 ± 9,6
POMS – SF депресия3,7 ± 5,43,7 ± 5,0
POMS – SF умора * 3,7 ± 3,64,8 ± 4,1

CES – D: Център за епидемиологични изследвания - скала на депресията; POMS – SF: Профил на състоянията на настроението - кратка форма.

ИТМ: Индекс на телесна маса; % Мазнини: процент телесни мазнини; CES – D: Център за епидемиологични изследвания - скала на депресията; POMS – SF: Профил на състоянията на настроението - кратка форма; MC Social Desirability: Marlowe-Crowne Social Desirability Scale score.

ИТМ: Индекс на телесна маса; % Мазнини: процент телесни мазнини; CES – D; Център за епидемиологични изследвания - скала на депресията; POMS – SF профил на състоянията на настроението - кратка форма.

За да изследваме относителната важност на тези предиктори за депресивни симптоми, ние проведохме йерархичен анализ на линейна регресия, използвайки CES – D като зависима променлива. Тъй като няма връзка между затлъстяването и депресията при мъжете, тези анализи са проведени само при жени. Цялостният модел обяснява значително 35,4% от вариацията в симптомите на депресия (стр. 2, 3. Наблюдават се и различия между половете във връзката между антропометричните мерки и симптомите на депресия. 7 - 9 Попитахме кои мерки за затлъстяване биха били свързани с резултатите от депресията и дали тези взаимоотношения ще се различават при мъжете и жените, след като сме контролирали пристрастия към реакция и симптоми на умора.

Установихме, че ИТМ е свързан със симптомите на депресия, измерени със CES-D и скалата за депресия POMS-SF. Това откритие се появи дори след контролиране на социалната желателност и умора. Интересното е обаче, че процентът мазнини не е свързан със симптомите на депресия, след като са взети предвид симптомите на умора. Съставът на мазнините силно корелира със симптомите на умора. По този начин, след контролиране на умората, връзката между процента мазнини и депресивните симптоми вече не е била значителна.

Когато изследвахме връзката между затлъстяването и депресивните симптоми при всеки пол поотделно, установихме, че затлъстяването е свързано със симптомите на депресия при жените, но не и при мъжете. След това повторно проведохме анализите, контролирайки както резултатите за подскала на MCSDS, така и на POMS – SF умора. При жените връзката между ИТМ и депресивните симптоми остава; обаче връзката между процента мазнини и депресивните резултати изчезна. Няма значителна връзка между мерките за затлъстяване и субективните чувства на депресия при мъжете.

Нашите резултати показват, че симптомите на депресия при жените може да се повлияят повече от размера на тялото, отколкото от действителното количество телесни мазнини и че резултатите от депресията при мъжете са относително несвързани с различни мерки за затлъстяване. Това подкрепя други проучвания, които съобщават за спецификата на женския пол във връзка между затлъстяването и невротизма/депресията. 8, 9

Настоящата констатация, че размерът на тялото на жените е свързан с депресията, е в контраст с предишни доклади, където не са наблюдавани такива корелации. 6 Това несъответствие може да произтича от няколко фактора, включително различия в характеристиките на предмета и използването на социална желателност като ковариативен. Тъй като жените са склонни към социален натиск във връзка с физическата си годност, контролирането на социалната желателност може да ни е позволило да открием връзките между променливите, които вероятно биха били скрити от пристрастия към отговора.

Интересното е, че процентът мазнини е по-силно свързан с умората, отколкото с депресията в нашата извадка. Хората с по-висок процент мазнини са по-склонни да съобщават, че изпитват умора. Процентът на телесните мазнини е свързан с повишени възпалителни цитокини, проблеми със съня и съпътстващи медицински и психиатрични разстройства, за които е известно, че причиняват умора. Освен това изследванията показват, че физическото бездействие е свързано с по-големи съобщения за умора. 29 По този начин тези фактори може да са в основата на механизмите, които обясняват високите нива на умора сред индивиди с по-висок процент мазнини в нашето проучване.

Когато всички релевантни променливи бяха разгледани заедно в регресионен модел, дори след контролиране на пристрастието на реакцията и умората, ИТМ обясни значителна част от вариацията в депресията. Това предполага, че затлъстяването е свързано с депресивни симптоми извън връзката, обяснено с пристрастие към реакция и умора.

Изчислено е, че в момента над 60% от мъжете и 50% от жените в САЩ са с наднормено тегло. 30 В общата популация наднорменото тегло е значително свързано с намалено удовлетворение от общото здраве, физическо функциониране и жизненост. 31 Въпреки това, независимо от здравословните проблеми, възприятията, свързани с теглото, се влияят от социалните норми и стандартите на културата. 32 Например, по време на периода на ускоряване на растежа, момчетата изпитват положителни чувства към телесните промени в мускулатурата, докато момичетата стават по-недоволни от тялото си поради възприятието за натрупване на мазнини в тялото. 33 Това може да обясни защо затлъстяването е свързано с депресия при жените, но не и при мъжете.

Поради естеството на напречното сечение на това проучване не можахме да определим посоката на причинно-следствената връзка между антропометричните мерки и депресията. Отрицателното самовъзприятие, дразнене или психосоциална стигматизация, неподреденото хранене и стресът при затлъстелите хора могат да увеличат депресивните чувства при жените. Въпреки че е възможно и обратното, може да е необичайно за общата популация. Робъртс и сътр. 2 съобщава, че затлъстяването на изходно ниво е свързано с повишен риск от депресия след 5 години, дори след контролиране на объркващи променливи. Напротив, депресията не е увеличила риска от бъдещо затлъстяване в тяхното проучване.

Поради възможността за объркване от други състояния, свързани с екстремно болезнено затлъстяване, това проучване беше ограничено до участници с ≤200% от идеалното телесно тегло. Възможно е обаче рискът от депресия да е по-голям сред хората, които са болни със затлъстяване. Onyike и сътр. 34 съобщават, че затлъстяването е свързано с депресия главно сред лица с тежко затлъстяване.

Субектите в това проучване са здрави доброволци и само 29,2% от общия брой на пациентите съобщават за CES-D резултати, които надвишават граничния резултат от 16, което предполага диагностицирано разстройство на настроението. Следователно, по-нататъшни проучвания могат да намерят за полезно да се включат субекти, на които е била поставена диагноза депресия и/или пациенти със затлъстяване.

Това проучване изследва връзката между размера на тялото/състава на мазнините и отрицателния ефект. Открихме различия между половете в тези взаимоотношения, така че ИТМ и процента на мазнини са свързани с повече депресия при жените, но не и при мъжете. Това предполага, че по-високият процент на депресивни симптоми сред жените с по-голям размер на тялото може да бъде обусловен от нарастващ социален натиск да бъдат „слаби“ и мания за физическа годност. Забележително е също, че връзката между процента мазнини и депресията вече не е била значителна, след като сме контролирали умората. Анализите разкриват, че процентът мазнини е по-тясно свързан с умората, отколкото с депресията. Това предполага, че физиологичните фактори, свързани с увеличаване на състава на мазнините, могат да обяснят положителната връзка между процента мазнини и умората, докато проблемите с телесния образ при лица с по-висок ИТМ могат да обяснят връзката между ИТМ и депресия. Трябва да се проведат повече изследвания, за да се идентифицират различните механизми в основата на повишените депресивни симптоми при лица с по-голям размер на тялото и по-големи симптоми на умора при тези с по-висок състав на мазнините.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от безвъзмездни средства HL36005, HL44915 и RR0827 от Националния здравен институт и от Ewha Woman’s University, Корея.