„63-годишен мъж с хипертония, повишен холестерол и диабет“, рецитира стажантът, докато ми представяше случая в клиниката. Той прочете списъка със седем лекарства, предписани на пациента. „Но той не отговаря на изискванията“, добави стажантът.

„Несъответстващо“ е стенография на лекар за пациенти, които не приемат лекарствата си или не следват медицински препоръки. Това е един от онези квазианглийски-квазимедицински термини, натоварени с последици и стереотипи.

кръвно налягане

Веднага след като пациентът е описан като несъответстващ, това е сякаш черна маркировка е маркирана на диаграмата. „Проблемът на този човек“ проблясва в съзнанието на повечето лекари, дори и тези, които не искат да мислят по този начин за своите пациенти. И подобно на детето в училище, което рано е маркирано като създател на проблеми, етикетът може да остане завинаги.

Въпреки усилията за промяна на термина към малко по-точния „несъответстващ“, думата „несъответстващ“ остава здраво закрепена в медицинския лексикон. Без значение как се нарича обаче, това е огромен проблем. Експертите изчисляват, че около 50% от пациентите не приемат лекарствата си, както е предписано, или следват препоръките на лекарите.

Когато се обръщам към този проблем с моите пациенти, аз - както повечето лекари - обикновено задавам основния въпрос: „Приемате ли лекарствата си?“ и след това запишете „Да“ или „Не“. Но скорошна статия в „Аналите на вътрешната медицина“ ме накара да преосмисля този подход.

„Това е огромно опростяване“, за да се намали спазването на това дали пациентът поглъща хапче или не, казва авторът д-р Джон Щайнер, изследовател в Kaiser Permanente в Колорадо.

За да илюстрира своето мнение, той е построил диаграма за теоретичен 67-годишен пациент с диабет, хипертония и висок холестерол и е направил таблица какво е необходимо, за да бъде „привързан“ с всички медицински препоръки.

Освен да получи пет рецепти и да стигне до аптеката, за да ги напълни (и това предполага, че няма никакви главоболия със застрахователната компания и че пациентът всъщност има застраховка), от пациента също се очаква да намали солта и мазнините при всяко хранене, упражнения три или четири пъти седмично, провеждайте назначенията на лекарите, вземайте кръвни тестове преди всяка среща, проверявайте кръвната захар, правете си противогрипни грижи - на върха на не забравяйте да приемате сутрешните хапчета и след това вечерните хапчета всеки ден.

В допълнение, това са повече от 3000 поведения, на които трябва да се съобразявате всяка година, за да се придържате истински към всички препоръки на лекаря. Погледнато в тази светлина, може да се види колко трудно е пациентът да остане напълно съобразен.

Дори и да успеят в някои области - например да изрежат сол и да вземат хапчетата си за кръвно налягане - те все пак могат да бъдат подтикнати от лекарите си, за да не се упражняват или да пропуснат среща за колоноскопия.

Веднъж направих малък експеримент с група студенти по медицина. Написахме рецепти за редица често срещани лекарства - метформин, лазикс, албутерол, лизиноприл, ранитидин. Предадох на всеки ученик две рецепти и две кутии Tic Tacs и ги инструктирах да приемат „лекарствата“ за една седмица. Когато се срещнахме за следващата ни сесия, аз ги попитах как се справиха и всички те имаха смутени изражения на лицата си. Никой не успя да вземе всяко едно хапче според указанията в продължение на седем дни.

„Бъдете състрадателни“, съветва д-р Щайнер лекарите. „Разберете колко сложен балансиращ акт е за пациентите.“

Лекарите и пациентите трябва да работят заедно, за да разберат какво е разумно и реалистично, като дават приоритет кои мерки са най-важни. За един пациент приемът на хапчета за диабет може да е по-важен от опитите да се откажат от пушенето. От друга страна, лечението на депресията е по-важно от лечението на холестерола. Водно хапче може да не може да става дума за таксиметров шофьор през целия ден; диета с ниско съдържание на сол може да е невъзможна за някой, който живее в приют за бездомни.

„Подобряването на придържането е отборен спорт“, добавя д-р Щайнер. Приносът на медицински сестри, мениджъри на грижи, социални работници и фармацевти е от решаващо значение.

Когато обсъждам сложните нюанси на спазването с моите ученици, често предлагам примера на баба си. Пестелива, безсмислена жена, тя рутинно нарязва всичките си хапчета наполовина. Каквото и да е предписал лекарят за кръвно налягане, холестерол и сърдечни заболявания - тя е взела само половината от дозата. Ако й предложих да пие хапчетата според указанията, тя щеше да ми махне с ръка: „Какво знаят тези лекари?“

Тя почина внезапно в дома си, на 87-годишна възраст, най-вероятно от масивен инфаркт. Това беше болезнена загуба за всички нас. Ако беше взела лекарствата си в подходящите дози, можеше да е преживяла инфаркта. Но тогава може би щеше да умре по-бавна и болезнена смърт от някакво друго заболяване. Най-големият й страх винаги е бил да зависи от старчески дом и по късмет или дизайн тя успя да избегне това. Може би имаше някаква мъдрост в нейното „несъответствие“.

Даниел Офри е доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета в Ню Йорк и главен редактор на Литературния преглед на Белвю. Най-новата й книга е „Медицина в превода: Пътешествия с моите пациенти“.