Бърз отговор:

Клинично лечение на дивертикулит на дебелото черво

С интерес прочетох неотдавнашната рецензия на Саймън Джейнс и колеги
лечението на дивертикулит (1). Искам да кажа, че този преглед може да бъде
- разглежда се като хирургичен преглед, а не като медицински/хирургичен преглед, и
че заслужава известно внимание.

клинично

Тази първа точка е свързана с определението за дивертикулит. Търси
в клетка 1 на прегледа и според настоящата клинична
класификация на заболяването (2), терминът дивертикулит е използван за
индикира свръхдозирано възпаление, включващо стената на червата, вариращо от
микроперфорация на всички усложнения, свързани с дивертикуларна болест:
кръвоизлив, абсцес, флегмон, перфорация, гнойни и фекални
перитонит, стриктура, фистула, обструкция на тънките черва поради пост-
възпалителни сраствания.

Последните наблюдения предполагат по-нататъшно разбиране на естествената история
на дивертикуларно заболяване като хронично възпалително заболяване на червата. Тъй като
сега се приема, че диетите с ниско съдържание на фибри са свързани с дивертикула
трябва да се отбележи, че диетите с ниско съдържание на фибри водят до промяна
микроекология. Експериментално при хора е доказано, че пшеничните трици
променя съотношенията анаеробни/аеробни бактерии (7). Изолаури и много други
са показали, че промяната на флората ще промени имунния отговор на
гостоприемник и дебелото черво (8). Освен това някои скорошни проучвания наистина разкриват хронична
възпаление, свързано с образуването на дивертикули (9,10), и това хронично
възпалението изглежда е свързано с тежестта на заболяването (11).

Следователно има доказателства, че дефицитът на фибри е свързан с
променена бактериална микроекология. Може да е свързана променена микроекология
с намален имунен отговор на лигавицата на дебелото черво и има доказателства
че хроничното възпаление възниква в лигавицата, свързана с
дивертикули. Дългосрочната история на хронично възпаление може да доведе до
дивертикулит, първо неусложнен (ограничен до стената на червата) и след това
сложно (с удължаване извън стената на червата).

Вторият момент е свързан с лечението на постдивертикулит
стенози. Повтарящите се пристъпи на дивертикулит могат да доведат до прогресиране
фиброза и стриктура на стената на дебелото черво при липса на продължаващи
възпаление. В такива случаи може да възникне висока степен или пълна обструкция
оказване на неефективна медицинска терапия и изискване за операция.

Първо проучване, проведено през 1997 г., установява пробиотично приложение след
курс на рифаксимин, ако се прави циклично, ефективен при контролиране на симптомите
и при получаване на резолюция при поне 50% от пациентите с пост-
дивертикулит стенози (12). На 2002 г. проведохме проучване върху пациенти
засегнати от дивертикулит, страдащи от поне две остри пристъпи
дивертикулит през предходната година. Открихме, че ако цикличното
лечението с рифаксимин и месалазин започва бързо след поставяне на диагнозата, то
може да получи разрешаване на лека/умерена обструкция на дебелото черво в повечето от
пациенти без операция (13).

Следователно се предполага, че при тези пациенти развитието на
фиброзата е по-бавна от предишната хипотеза или, по-вероятно, че а
бързото стартиране на терапията може да спре развитието на фиброза.

Последната точка е свързана с предотвратяването на рецидив на дивертикулит.
Авторите не са обсъждали този важен момент в рецензията си. Всеки
повтарящият се епизод на дивертикулит реагира по-малко на медицинска терапия. The
комбинацията от разтворими диетични фибри и рифаксимин изглежда ефективна
в това отношение. Всъщност лечението с рифаксимин не само намалява наполовина
относителният риск от реадмисия в болница за усложнения, но също така намалява
със 73% риск от повторна операция (14). Подобно на симптоматично облекчение,
добавянето на месалазин към рифаксимин почти напълно предотврати
рецидив на дивертикулит, честота на бръмчене при пациенти, лекувани и с двете
наркотиците спаднаха само до 2,7% (13).

В светлината на тези съображения се предполага, че използването на
противовъзпалителни лекарства, със или без антибиотик, и пробиотици биха могли
по-бързо предизвикват ремисия и изглежда ефективно за намаляване
усложнения: този консервативен подход може значително да намали
брой пациенти, които се нуждаят от операция или други немедицински терапии.
Освен това в това отношение са оправдани слепи проучвания.

1) Janes SJ, Meagher A, Frizelle FA. Лечение на дивертикулит. BMJ
2006; 332: 271-5

2) Резултати от конференция за развитие на консенсус. Диагностика и лечение
на дивертикуларна болест. Surg Endosc 1999; 13: 430-6

3) Floch MH, Bina I. Естествената история на дивертикулит - факт и
Теория. J Clin Gastroenterol 2004; 38: S2-7

4) Ghorai S, Ulbright TM, Rex DK. Ендоскопски находки на дивертикула
възпаление при пациенти с колоноскопия без клинично остро
дивертикулит: разпространение и ендоскопски спектър. Am J Gastroenterol
2003; 98: 802-6

5) Tursi A. Остър дивертикулит на дебелото черво - текущо медицинско
терапевтично управление. Експерт Opin Pharmacother 2004; 5: 145-9

6) Tursi A. Месалазин за дивертикуларна болест на дебелото черво - нова роля
за старо лекарство. Експерт Opin Pharmacother 2005; 6: 69-74

7) Floch MH, Fuchs H-M. Модификация на съдържанието на изпражнения чрез повишени трици
поемане. J Clin Nutr 1978; 31 (suppl): 185-9

8) Isolauri E, Sütas Y, Kankaapää P, Arvilommi H, Salminen S. Пробиотици:
ефект върху имунитета. Am J Clin Nutr 2001; 73 (suppl): 444-50

9) Narayan R, Floch MH. Микроскопски колит като част от естествената история
на дивертикуларна болест (Резюме). Am J Gastroenterol 2002; 97 (suppl):
112.

10) Morini S, Hassan C, Zullo A et al. Пролиферация на епителни клетки на
лигавицата на дебелото черво при дивертикуларна болест: проучване на случай-контрол. Алимент
Pharmacol Ther 2005; 21: 1385-90

11) Tursi A, Brandimarte G, Elisei W, Inchingolo CD, Aiello F. Epithelial
клетъчна пролиферация на лигавицата на дебелото черво в различна степен на дебелото черво
дивертикуларна болест. J Clin Gastroenterol 2006; 40: 306-11

12) Giaccari S, Tronci S, Falconieri M, Ferrieri A. Дългосрочно лечение
с рифаксимин и лактобацили при постдивертикулитни стенози на
дебело черво. Eur Rev Med Pharmacol Sci 1993; 15: 29-34

13) Tursi A, Brandimarte G, Daffinà R. Дългосрочно лечение с месалазин
и рифаксимин срещу рифаксимин самостоятелно за пациенти с рецидиви
пристъпи на остър дивертикулит на дебелото черво. Digest Liver Dis 2002; 34:
510-515

14) Porta A, Germano A, Frieri A, Koch M. Естествената история на
дивертикуларно заболяване на дебелото черво: роля на антибиотиците за предотвратяване
усложнения? Eur Rev Med Pharmacol Sci 1994; 16: 33-39

Конкуриращи се интереси:
Никой не е деклариран

Конкуриращи се интереси: Няма конкуриращи се интереси