Джоши Шилпа

1 Диетичен и здравен център в Мумбай, Мумбай, Индия

диети

Вишванатан Мохан

2 Специализиран център за диабет на д-р Мохан и Фондация за изследване на диабета в Мадрас, Сътруднически център на СЗО за профилактика и контрол на неинфекциозни заболявания, Център за върхови постижения на IDF в областта на грижата за диабета и Център за напреднали изследвания на диабет на ICMR, Ченай 600 086, Тамил Наду, Индия

Разпространението на затлъстяването бързо нараства през няколко десетилетия в световен мащаб и в Индия. Затлъстяването също предразполага хората към диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, с изключение на остеоартрит, сънна апнея и дори някои форми на рак 1. Дебелите хора също са склонни към психологически проблеми като ниско самочувствие и депресия. Медицинската намеса за справяне със затлъстяването е много малко и повечето от тях работят само със стабилна програма за намеса в начина на живот. Това води до разочарование сред хората със затлъстяване, което ги кара да прибягват до екстремни диетични интервенции, за да получат бърза загуба на тегло. Една такава екстремна диетична интервенция, която придоби популярност през последните години, е кетогенната диета.

Какво представляват кетогенните диети?

Кетогенните диети се характеризират с значително намаляване на въглехидратите (обикновено до 2 .

Видове кетогенни диети

Стандартна кетогенна диета (SKD): Това е диета с много ниско съдържание на въглехидрати с умерено протеинова и богата на мазнини диета. Обикновено съдържа 70% мазнини, 20% протеини и само 10% въглехидрати.

Циклична кетогенна диета (ХБН): Тази диета включва периоди на по-високо съдържание на въглехидрати между кетогенните диетични цикли, например пет кетогенни дни, последвани от два високо въглехидратни дни като цикъл.

Целенасочена кетогенна диета (TKD): Тази диета позволява добавяне на допълнителни въглехидрати около периодите на интензивна физическа тренировка.

Кетогенна диета с високо съдържание на протеини (HPKD): Тази диета включва повече протеини и съотношението около 60% мазнини, 35% протеини и 5% въглехидрати, но както може да се види, това все още е диета с много мазнини.

SKD и HPKD се използват широко. Цикличните и целенасочени кетогенни диети са скорошни допълнения и се използват най-вече от културисти или спортисти. SKD е най-изследваната и препоръчвана, а останалата част от тази статия ще се занимава със SKD.

Физиологични принципи на кетогенните диети

Всички кетогенни диети съдържат много нисък процент въглехидрати. След няколко дни с толкова драстично намалена консумация на въглехидрати (под 50 g/ден), глюкозните резерви стават недостатъчни, както за нормално окисляване на мазнините чрез доставяне на оксалоацетат в цикъла на Кребс, така и за снабдяване с глюкоза в централната нервна система ). ЦНС не може да използва мастни киселини като източник на хранене. Следователно, след 3-4 дни ограничаване на въглехидратите, ЦНС е принудена да намери алтернативен източник на енергия. Този алтернативен източник на енергия са кетоните. Кетонните тела се произвеждат в черния дроб и са два вида: ацетоацетат и β-хидроксибутират. Тъй като кетонните тела се произвеждат чрез разграждане на мазнините, кетозата е най-надеждният индикатор за загуба на мазнини. Кетозата е напълно физиологичен механизъм. Това беше Ханс Кребс, който за пръв път разграничи физиологичната кетоза от патологичната кетоацидоза, наблюдавана при диабет тип 1 3. При физиологичната кетоза (която се проявява по време на много нискокалорични кетогенни диети), кетонемията достига максимални нива от 7-8 mmol/l (тя не се повишава, тъй като ЦНС ефективно използва тези кетони) и също така няма понижаване на pH на кръвта . При диабетна кетоацидоза може да надвишава 20 mmol/l при съпътстващо понижаване на pH 4 .

Ползи и неблагоприятни ефекти от кетогенните диети

Кетогенната диета първоначално е разработена през 1924 г. за лечение на епилепсия 5, но други, наскоро открити ползи включват загуба на тегло и обръщане/контрол на диабет тип 2 6. Използването на кетогенни диети при управлението на теглото придоби огромна популярност, но също така породи няколко противоречия. Някои изследователи предполагат, че при диети с ниско съдържание на въглехидрати няма метаболитни предимства и че загубата на тегло се дължи просто на намален прием на калории, вероятно поради увеличения ефект на ситост на протеин 7. Повечето проучвания ad libitum 8 обаче показват, че хората, които следват диета с ниско съдържание на въглехидрати, губят повече тегло през първите 3-6 месеца в сравнение с тези, които следват по-балансирана диета 4 .

Освен положителен ефект върху загубата на тегло, проучванията показват, че нисковъглехидратните кетогенни диети също драстично намаляват серумните триглицериди. Повишените серумни триглицериди са често срещани сред азиатските индианци и това е една от характеристиките на така наречения азиатско-индийски фенотип 9. Съобщава се също за намаляване на общия холестерол и повишаване на липопротеиновия холестерол с висока плътност. Ключов ензим в биосинтеза на холестерола е 3-хидрокси-3-метилглутарил-КоА редуктазата, която се активира от инсулин. Това означава, че повишаването на кръвната глюкоза и съответно на нивата на инсулина ще доведе до повишен синтез на ендогенен холестерол. По този начин намаляването на хранителните въглехидрати ще има обратен ефект и това, заедно с допълнителното инхибиране от диетичния холестерол и мазнини върху ендогенния синтез, вероятно ще бъде механизмът, чрез който физиологичната кетоза може да подобри липидните профили 4 .

По този начин е доказано, че кетогенните диети с ниско съдържание на въглехидрати имат огромни ползи при контрола на кръвната захар. Съобщава се за някои благоприятни ефекти върху рака и неврологични разстройства като болестта на Алцхаймер и епилепсия 10, въпреки че те не се обсъждат допълнително тук, тъй като това е извън обхвата на тази статия.

Съществуват обаче и няколко неблагоприятни ефекти на кетогенните диети. Те включват мускулни крампи, лош дъх, промени в чревните навици, кето-грип и загуба на енергия 11. Следователно, наблюдението на хората на кето-диета внимателно веднъж или два пъти месечно за кръвна глюкоза, сърдечни кетони и други параметри е от съществено значение.

Трябва ли да се препоръчват кетогенни диети?

Индийските диети са с много високо съдържание на въглехидрати. Проучването STARCH показа, че индийците със или без диабет консумират най-малко 65 процента калории от въглехидрати 12. Проучването за градска епидемиология в град Ченай (CURES) също така показва, че въглехидратите са основният източник на калории в Южна Индия 13. Също така знаем, че Индия има огромно бреме от диабет тип 2 14 и сърдечно-съдови заболявания 15. Данните от проучването PURE 16 показват, че високият прием на въглехидрати (повече от около 60% от калориите) е свързан с неблагоприятно въздействие върху общата смъртност и смъртността от не-сърдечно-съдови заболявания. За разлика от това, по-високият прием на мазнини е свързан с по-нисък риск от обща смъртност, смъртност от сърдечно-съдови заболявания и инсулт 16. За разлика от това, в скорошно проучване върху диетичните въглехидрати и смъртността, Seidelmann et al 17 показа, че съществува U-образна връзка между приема на въглехидрати и смъртността. Както изключително високи (60% и повече), така и нисковъглехидратни диети (17 .

Едно от предизвикателствата на диетите с ниско съдържание на въглехидрати е, че те имат по-нисък прием на зеленчуци, плодове и зърнени храни и увеличен прием на мазнини, което може да бъде вредно. Предполага се, че дългосрочните диети с ниско съдържание на въглехидрати с повишена консумация на мазнини стимулират възпалителни пътища, оксидативен стрес и насърчават биологичното стареене 18 .

Най-големият проблем при екстремните диети като кето диетите е тяхната устойчивост. Според нашия опит хората първоначално са развълнувани от загубата на тегло и отличния контрол на диабета, който получават, след като използват кето диети. Бавно обаче им омръзва диетата. Освен това мнозина се чувстват слаби и разочаровани и започват да увеличават приема на въглехидрати и скоро се връщат към първоначалното си тегло и контрол на диабета. Последните проучвания също показват, че кетогенните диети всъщност могат да предизвикат чернодробна инсулинова резистентност 19. Има съобщения и за дефицит на микроелементи 20 и сърдечно-съдова безопасност 21. Следователно трябва да се направят много повече изследвания, преди тези диети да бъдат широко препоръчани.

И така, какво е нашето последно послание?

Трябва да се използва изречението „Умереността е ключът“, като същевременно се спазва всеки дългосрочен хранителен план. Докато нисковъглехидратната кетогенна диета, разбира се, показва драматични подобрения в краткосрочен план, те могат да увеличат заболеваемостта и смъртността в дългосрочен план и рядко са устойчиви. Вместо да оставяте махалото на хранителните вещества да се люлее от двете страни, човек трябва да внимава за баланса и взаимодействието на хранителните вещества и трябва да има представителство на всички групи храни в чинията 18 .

За индийците изглежда най-разумно да има диета с около 50% въглехидрати (като се използват сложни въглехидрати и пълнозърнести храни като кафяв ориз или пълнозърнеста пшеница) с около 20-25% протеини (за предпочитане от растителни протеини като напр. бобови растения и варива) и останалите 25-30 процента от здравословни мазнини като мононенаситени мазнини (напр. масло от фъстъци или горчица и ядки и семена), заедно с много зелени листни зеленчуци. Такава диета може да не даде веднага драматични резултати по отношение на намаляването на теглото. Това обаче ще бъде устойчиво в дългосрочен план и ще бъде по-малко рисковано и със сигурност по-здравословно, а също така ще помогне за предотвратяване на незаразни заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Нито един.