Роберто Берни Канани

2 Европейска лаборатория за изследване на индуцирани от храната болести, Университет в Неапол „Federico II“, 80131 Неапол, Италия

3 CEINGE Advanced Biotechnologies, Неаполски университет „Федерико II“, 80131 Неапол, Италия

Винченца Пецела

Антонио Аморосо

Томазо Коцолино

Кармен ди Скала

Анализа Пасариело

Резюме

Непоносимостта към въглехидратите е сравнително често срещана в детството, но все още е слабо разпознавана и управлявана. През последните години той излезе на преден план заради напредъка в нашите познания относно механизмите и лечението на тези състояния. Децата с непоносимост към въглехидрати често се проявяват с необясними признаци и симптоми. Тук ние разглеждаме най-актуалните изследвания за тези непоносимости, обсъждаме противоречия, свързани с диагностичния подход, включително ролята на молекулярния анализ, и предоставяме нови прозрения за съвременното управление в педиатричната възраст, включително най-новите доказателства за правилно диетично лечение.

1. Въведение

Нежеланите хранителни реакции (AFR) представляват актуален проблем в ежедневната клинична практика, но са слабо разпознати и управлявани. Те са често срещани в индустриализираните страни, където в зависимост от методите и дефинициите за събиране на данни те засягат до 20% от общото население [1]. Разпространението се увеличава значително при пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS). Описано е, че до 80% от пациентите с IBS вярват, че техните симптоми са свързани с диетата, от които три четвърти са свързани с непоносимост към въглехидрати [2,3].

Според основния патофизиологичен механизъм AFRs обикновено се класифицират в различни групи (Фигура 1) [4,5,6,7,8].

лечение

Класификация на нежеланите хранителни реакции (AFR).

Непоносимостта към въглехидратите е най-често срещаният тип неимунно-медииран AFR (Фигура 2). Разпространението на това състояние изглежда се увеличава през последните няколко десетилетия в резултат на нарастващия процент на консумация на въглехидрати в диетата. Данните от националното проучване в САЩ показват, че през последните няколко десетилетия потреблението на избрани въглехидрати, до голяма степен под формата на добавени захари, се е увеличило с до 900% [9].

Класификация на непоносимостта към въглехидрати. CSID: Вроден дефицит на сукраза-изомалтаза; GGM: Глюкозо-галактозна малабсорбция; CLD: Вроден дефицит на лактаза.

Симптомите на непоносимост към въглехидрати се дължат предимно на дефицит на ензими или транспортери или претоварване на транспортна система, разположена на четката на границата на епитела, покриваща тънките черва (Фигура 3). Неабсорбираните въглехидрати в чревния тракт задвижват течности в лумена чрез осмотична сила, причинявайки осмотична диария. Освен това, неусвоените въглехидрати се ферментират от чревната микробиота до газ.

Механизми, участващи в основните непоносимост към въглехидрати. (A) Непоносимост към лактоза поради дефицит на лактазен ензим; (Б.) глюкозо-галактозна малабсорбция поради генетичен дефект в експресията на SGLT1; (° С) фруктозна малабсорбция поради претоварване на дозозависими транспортери; (д) малабсорбция на захараза поради генетичен дефект в активността на захараза-изомалтазата.

Всички тези събития са отговорни за клиничните симптоми, като разтягане на тънките черва, нефокална коремна болка, свързана с подуване и метеоризъм, гадене, повишена подвижност на червата и диария [2,10,11,12,13,14] . Екстраинтестинални симптоми, като главоболие, световъртеж, увреждане на паметта и летаргия са описани при по-малко от 20% от пациентите с непоносимост към въглехидрати [15,16]. Тези системни симптоми могат да бъдат резултат от токсични метаболити, произведени от захарна ферментация на бактерии на дебелото черво, които могат да променят клетъчните сигнални механизми (Фигура 4).

Патогенеза на чревни и мозъчни симптоми при пациенти с непоносимост към въглехидрати.