VIVO Патофизиология

жлъчния мехур

Камъни в жлъчката (холелитиаза)

Камъните в жлъчката са конкременти, които се образуват в жлъчната система, обикновено жлъчния мехур. Въпреки че рядко се разпознават при животните, те засягат голям брой хора. Само в САЩ се смята, че около 20 милиона души имат камъни в жлъчката по всяко време, което води до експедиции от около 5 милиарда долара за диагностика и лечение. Повечето от случаите са асимптоматични, но признаците при клинично засегнатите пациенти варират от лека коремна болка или незначително „лошо храносмилане“ до мъчителна болка, често проявяваща се през нощта. Има два основни вида камъни в жлъчката, които изглежда се образуват поради ясно различни патогенетични механизми: холестеролни камъни и пигментни камъни. Допълнителните видове камъни в жлъчката включват калциеви камъни и смесени камъни.

Холестеролни камъни

Приблизително 50-90% от камъните в жлъчката са от този тип. Тези камъни могат да бъдат почти чист холестерол или смеси от холестерол и вещества като муцин. Камъните, възстановени при операция, варират от около 5 mm до повече от 25 mm в диаметър.

Ключовото събитие, водещо до образуване и прогресиране на холестеролни камъни, е утаяването на холестерол в жлъчката. Нестерифицираният холестерол е практически неразтворим във водни разтвори и се поддържа в разтвор в жлъчка до голяма степен благодарение на детергентоподобния ефект на жлъчните соли. Това обаче е доста несигурна ситуация и няколко фактора могат да наклонят баланса в полза на валежите, включително:

  • Хиперсекреция на холестерол в жлъчката поради такива неща като затлъстяване, остър прием на много калории, хронична полиненаситена мастна диета, контрацептивни стероиди или бременност, захарен диабет и някои форми на фамилна хиперхолестеролемия.
  • Хипосекреция на жлъчните соли поради такива неща като нарушен синтез на жлъчна сол и абнормна чревна загуба на жлъчни соли (напр. Неуспех на рециркулацията поради илеална болест).
  • Нарушена функция на жлъчния мехур с непълно изпразване или застой се наблюдава в края на бременността и при перорална контрацепция, при пациенти на пълно парентерално хранене и поради неизвестни причини, може би свързани с невроендокринна дисфункция.

Съществуват явно важни генетични детерминанти за образуването на холестерол камъни. Например, превенцията на болестта при потомците на чилийските индианци и при американските индианци е изключително висока и не се отчита от околната среда.

Съществува и важно сексуално пристрастие в развитието на камъни - превенцията при възрастни жени е два до три пъти по-голяма от тази при мъжете, а употребата на контрацептивни стероиди е рисков фактор за развитие на камъни в жлъчката. при сексуални стероиди: прогестеронът, а също и вероятно естрогенът увреждат изпразването на жлъчния мехур и са свързани с хиперсекреция на холестерола в жлъчката. Освен това лечението с естроген намалява синтеза на жлъчни киселини. Тези про-валидни фактори достигат връх по време на късна бременност, когато нивата на тези стероидни хормони са най-високи, след което се разсейват бързо след раждането.

Златният стандарт за лечение е отворената холецистектомия, но лапароскопската холецистекомия бързо се превръща в предпочитано лечение. Медицинското лечение с жлъчни соли не е изключително полезно в дългосрочен план и е скъпо.

Пигментни камъни

Приблизително 10% от човешките камъни в жлъчката са пигментни камъни, съставени от големи количества жлъчни пигменти, заедно с по-малки количества холестерол и калциеви соли. Най-важният рисков фактор за развитието на тези камъни е хроничната хемолиза от почти всяка причина - това има смисъл, като се има предвид, че билирубинът е основна съставка на тези камъни. Освен това някои форми на пигментни камъни са свързани с бактериални инфекции. Очевидно някои бактерии отделят глюкуронидази, които деконюгират билирубина, което води до утаяване като калциеви соли.

Препратки и рецензии

  • Gurusamy KS, Davidson BR. Gallstones British Med J 2014; 348: g2669.
  • Johnston DE, Kaplan MM: Патогенеза и лечение на камъни в жлъчката. New Eng J Med 1993; 328: 412.

Черен дроб: Въведение и индекс