Свързани статии
Препоръчайте и споделете
Септември 2002 г., том 179, номер 3
Оригинален доклад
Калцификации, свързани с лактационни промени в гърдата: мамографски находки с хистологична корелация
- Резюме
- Пълен текст
- Фигури
- Препратки
- PDF Plus
- Добави към любими
- Разрешения
- Изтегляне на цитиране
ОБЕКТИВЕН. Ние се опитахме да опишем мамографския вид на калцификатите, свързани с хистологично потвърдени лактационни промени на гърдата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Калцификатите, свързани с лактационни промени на гърдата, могат да имат подозрителен вид при мамография. Тези калцификати могат да бъдат идентифицирани на оригиналната скринингова мамография на пациента или може да са нова находка при годишен скринингов преглед. Съпоставянето на клинична история на скорошна лактация или състояние след раждането е важно за установяване на съответствие между мамографските и хистологичните находки. Въпреки доброто естество на тези калцификации, се препоръчва биопсия поради подозрителните им морфологични характеристики.
Образното изследване на гърдата се извършва понякога по време на лактационен или следродилен период на пациента. Повечето от тези пациенти са изобразени за специфични клинични показания, въпреки че много проучвания се провеждат само за скринингови цели. Хистологичните диагнози, които най-често се срещат в тази обстановка, са галактоцеле и кърмещи аденоми, които са свързани с масите на гърдите. Доколкото ни е известно, само в един доклад за случай са описани калцификати, открити при мамография във връзка с лактационни промени [1]. Представяме четири случая на пациенти след раждането, при които мамографски открити подозрителни калцификации са показани хистологично, че представляват последствията само от лактационна промяна.
Прегледахме клиничните записи и образни изследвания на четири пациенти, получили хистологично базирана диагноза на микрокалцификати, свързани с лактационни промени на гърдата. Пациентите са на възраст от 27 до 39 години и са били наблюдавани в центъра за образна диагностика на гърди в една институция между юли 1995 г. и февруари 2000 г.
Трима от четирите пациенти нямат специфични клинични симптоми и са били насочени за скринингова мамография. Четвъртият пациент е бил насочен към центъра от гръден хирург за оценка на двустранна нодуларност, въпреки че не е палпирана фокусна маса. И четирите пациенти са били след раждането и в момента са кърмели или са имали анамнеза за лактация през предходните 6 месеца. При всички пациенти бяха получени стандартни мамографски снимки на двете гърди, с допълнителни увеличения на областите на калцификати. Калцификатите се характеризират съгласно категориите за отчитане на образа на гърдата и система за данни (BI-RADS) [2]. Сонографска оценка е извършена само при пациент, при който гръдният хирург е отбелязал двустранна нодуларност.
Двама пациенти са подложени на открита хирургична биопсия. При останалите двама пациенти вземането на проби се осъществява чрез стереотаксична ядрена биопсия, като се използва устройство за вакуумна биопсия с 11 калибра (Mammotome; Biopsys — Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH) и специална таблица за предразположение (U. S. Surgical, Norwalk, CT). Двама от пациентите са имали двустранни биопсии и двама пациенти са били подложени на едностранни биопсии на фокални неопределени клъстери.
Патологичните проби както от стереотаксичните биопсии, така и от хирургичните изрязвания бяха прегледани от патолог с опит в патологията на гърдата. Двамата пациенти, които са били подложени на ядрена биопсия, са имали последваща мамография. Институционалният съвет за преглед не изисква официално одобрение или информирано съгласие от пациентите за този ретроспективен преглед.
Трима от четирите пациенти са имали гръдна тъкан, която при мамография изглежда изключително плътна и нодуларна. Четвъртият пациент има разпръснат фиброгландуларен паренхим. При всички пациенти също са налице разпръснати двустранни калцификати с фокални клъстери. Изображенията с увеличение показват, че калцификатите са гранулирани и хетерогенни, като някои са с линейно и разклонено разпределение (Фиг. 1А, 1В, 1С и 2А, 2В). Мамографиите на двама от пациентите разкриват отчетлив модел на отливане на калцификати (Фиг. 3А, 3В, 3С и 4А, 4В, 4С). Три от четирите случая са класифицирани като BI-RADS категория 4, а четвъртият случай се счита за BI-RADS категория 5 по време на оригиналното тълкуване. Не е установена дискретна сонографска находка при единичния пациент (с клинична история на двустранна нодуларност), който е бил подложен на сонографска оценка на двете гърди.
Хистологично повечето от лобулите и при четирите пациенти показват изявена секреторна активност с лактационни характеристики (фиг. 4А, 4В, 4С). Ацините, съставляващи хиперпластичните лобули, често са разширени и са облицовани от епителни клетки, съдържащи увеличени ядра с изпъкнали ядра и вакуолизирана цитоплазма. Дуктулите изглеждаха изпъкнали, а някои бяха ектатични и притежаваха атенюирани епителни обвивки. Много от разширените лобуларни ацини и дуктули съдържат еозинофилни секрети с променлив пенест, гъвкав или хомогенен вид.
Малки и големи калцификати присъстваха при хистологични изследвания при всички пациенти. По-малките микрокалцификати бяха кръгли и подобни на телата на псамома с концентрични ламинирани структури; тези лезии са локализирани предимно в ацини, показващи лактационни промени. По-големи калцификати са налице в разширените каналчета. Някои от тези дуктули бяха облицовани от епителни клетки с лактационни характеристики, а други притежаваха атенюиран епител; всички бяха в съседство с ацини с лактационни характеристики. Повечето от тези по-големи калцификации бяха аморфни и фрагментирани. Тези калцификати рядко показват ламинирани конструкции.
При двама пациенти група от груби калцификати присъства в област от групирани, разширени канали. В някои огнища микрокалцификатите присъстват в централните части на еозинофилните секрети и следователно изглежда, че произтичат от тези секрети.
Проследяващите мамографии при трима от нашите пациенти не показват значителна интервална промяна в калцификатите за период от 6 месеца до 1 година. При четвъртия пациент, който е лактирал по време на диагнозата, проследяващата мамография показва дифузно намаляване на калцификатите, както и интервално намаляване на общата плътност на паренхима на гърдата.
Физиологичните и патологичните находки, наблюдавани във връзка с бременност и кърмене, са добре описани [3, 4]. Тези развития започват през втория месец на бременността, през което време настъпва лобуларно уголемяване и образуване на нови лобуларни единици на крайния канал. По време на втория и третия месец от бременността, лобуларната епителна клетъчна цитоплазма се вакуолизира и секретите се натрупват в разширените лобуларни жлези с напредване на лобуларния растеж [4]. Тези физиологични и патологични промени съответстват на мамографските находки, съобщени във връзка с бременността и кърменето. Констатациите от изображенията включват повишена плътност на паренхима на гърдата и общо увеличение на размера на гърдите [5,6,7]. Освен това е установено, че фокалните маси, открити през този период, представляват галактоцеле, лактиращи аденоми, уголемяващи се фиброаденоми и рядко карцином на гърдата.
Калцификатите, наблюдавани във връзка с лактационни промени в гърдите, доколкото ни е известно, са описани само в един неотдавнашен доклад за случая [1]. Stucker et al. [1] описва двустранни дифузни и случайни клъстеризирани микрокалцификации в регионално разпределение с фокални линейни и разклоняващи се модели, които предизвикват загриженост относно възможното наличие на карцином. Тези калцификати са потвърдени при биопсия, за да представят лактационни промени. Росен [4] и Шин и Росен [8] описват мамографски открити калцификации в шест случая на подобна на бременност (псевдолактационна) хиперплазия. Те отбелязаха, че някои от калцификатите при пациентите в тяхното проучване имат плавно заоблени или лобулирани контури и отличителни, неравномерно разположени вътрешни ламинирани структури. Този външен вид е подобен на калцификатите от типа псамома, забелязани сред нашите пациенти.
При всички наши пациенти калцификатите са изобразени мамографски като двустранно и дифузно разпределение, като са отбелязани и фокални клъстери. Отделните микрокалцификации бяха морфологично кръгли. При двама пациенти обаче микрокалцификатите са разпределени линейно с модел на разклоняване - образни характеристики, които предизвикват съмнения за наличие на карцином. Освен това при двама пациенти калцификатите изглеждаха в отливка, което предполага, че микрокалцификатите очертават канали.
Хистопатологичните находки, получени и при четирите пациенти, корелират добре с находките от изображенията. Повечето от млечната тъкан при пациентите показват лактационни промени. Намерени са микрокалцификати както в каналите, така и в лобулите. Малките псамоматозни микрокалцификации, присъстващи в лобуларните ацини, вероятно представляват гранулирания модел на някои от калцификатите, наблюдавани във фокалните клъстери. По-големите калцификации, отбелязани в зона от клъстерирани разширени канали при двама пациенти, вероятно съответстват на различния модел на отливане на калцификатите, наблюдавани при мамография при тези двама пациенти.
Появата на ин витро оплождане и националното увеличение на жените, които избират да забавят раждането, може да доведе до повече жени, които се представят за скринингова мамография по време на лактационния период. При изследване на тази специфична популация, рентгенолозите трябва да имат предвид, че двустранните калцификации с описаните тук функции за изобразяване могат да представляват доброкачествени последици от лактационни промени само. Подозрителният мамографски вид на тези калцификати обаче е достатъчна причина за препоръчване на вземане на проби от тъкани, за да се потвърди доброкачественият им характер.