КАМЕНИ КАЛЦИЕВ ОКСАЛАТ КАМЪНИ

animal

ОКСАЛАТНИ КАМЪНИ ЗА МЕХОЛ В КУЧЕТО

  • 73% от пациентите с калциев оксалат са мъже.
  • Породите с особено висок риск включват: миниатюрни шнауцери, lhasa apsos, йоркширски териери, миниатюрни пудели, shih tzus и бишон фризове.
  • Повечето случаи се наблюдават при кучета на възраст между 5 и 12 години.

КАК ОПРЕДЕЛЯМЕ ДА ЛИ СА КАМЪЦИТЕ НА КУЧЕТО МИ СА КАЛЦИЙ ОКСАЛАТНИ КАМЪНИ ИЛИ НЯКОЙ ДРУГ ВИД КАМЪК?

Въпреки че анализът на урината може да даде улика, единственият начин да разберете със сигурност, че камъкът на пикочния мехур на кучето е оксалатен камък, е да вземете камък и лаборатория да го анализира. Ако камъните са много малки, изплакването на пикочния мехур и експресията му със сила може да доведе до вземане на проба от камък за изследване. Единствените други начини за получаване на пробни камъни са чрез хирургично отстраняване на камъните от пикочния мехур (традиционният метод), извличането им чрез изпращане на цистоскоп нагоре по уретрата или чрез използване на лапароскопия за изпращане на механична ръка през малък разрез в корема и след това в пикочния мехур, за да ги извлече. Камъните на калциевия оксалат не могат да се разтворят с течение на времето, като се премине към специална диета (както може да се направи с камъни в пикочния мехур от струвит или пикочна киселина).

ЗАЩО МОЕТО КУЧЕ ФОРМИРА КАМЕНЦИЙ ОКСАЛАТ КАМЪНИ?

Не би трябвало да е изненадващо, че има силен наследствен компонент за образуването на оксалатни камъни в пикочния мехур. Това важи и за хората. Има вещество (наречен „нефрокалцин“) в урината, която по естествен начин инхибира образуването на калциево-оксалатни камъни. Това вещество е дефектно както при хора, така и при кучета, които образуват калциево-оксалатни камъни в пикочния мехур. Производството на дефектен нефрокалцин може да е генетичен проблем.

При хората генетичната предразположеност за образуване на камъни е съчетана с диетични проблеми (проблемните храни включват: спанак, фъстъци, шоколад, млечни продукти, калциеви добавки, добавки с витамин С и чай). Кучетата са по-склонни да ядат една търговска марка кучешка храна, без почти диетичното разнообразие, което хората изпитват. Това означава, че диетата може да се използва за справяне с проблема при кучето, но освен ако кучето не получава необичайно лакомство, вероятно диетата не е причина.

Има някои метаболитни заболявания, които могат да предразположат кучето да създаде камък от калциев оксалат. Например, куче с болест на Кушинг ще прекомерно произвежда кортизол (известен като "кортизон"). Този хормон увеличава отделянето на калций в урината. Допълнителният калций, присъстващ в урината, ще доведе до камък. Някои животни могат да имат повишено ниво на калций в кръвта ("хиперкалциемия") по множество причини и това може да доведе до излишък на калций в урината, тъй като тялото се опитва да възстанови калциевия баланс. Отново, допълнителният калций в урината насърчава камък. Скринингът за такива медицински състояния е важен и обикновено е част от медицинската работа, след като камъните бъдат открити на рентгенография. Ако се открият такива метаболитни проблеми, те ще трябва да се лекуват отделно и тъй като тези проблеми се решат, не са необходими допълнителни мерки за предотвратяване на камъни.

ЗАЩО КАМЪЦИТЕ НЕ МОГАТ ДА ОСТАНАТ, КЪДЕТО СА?

Най-непосредственото безпокойство за кучето с камъни в пикочния мехур е, че отворът на урината може да запуши, когато кучето се опитва да премине камъните. Това е до голяма степен проблем с мъжкото куче, но резултатите могат да бъдат животозастрашаващи уремични отравяния. В такива случаи ветеринарният лекар ще се опита да измести камъка, като го измие обратно в пикочния мехур, за да възстанови проходимостта на отвора на урината. Ако камъкът не може да бъде изместен, може да се наложи хирургично да се създаде нов пикочен отвор. Уретрата (тясната тръба, свързваща пикочния мехур с външния свят) е трудно място за извършване на операция, така че е за предпочитане да се премести камъкът обратно в пикочния мехур за отстраняване, вместо да се прави опит за отстраняване от уретрата.

Камъните в пикочния мехур дразнят пикочния мехур само чрез триене върху нежната лигавица на пикочния мехур. Кървенето обикновено води до резултат и, разбира се, шансът за развитие на хронични инфекции на пикочния мехур значително се увеличава с наличието на камъни в пикочния мехур.

ЗАЩОТО КАМЕНИ ОКСАЛАТ КАЛЦИЙ
НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ РАЗТВОРЕН ОТ ПРОМЯНА НА ДИЕТА,
ОТСТРАНЯВАНЕТО НА КАМЪЦИТЕ ОБИЧАЙНО Е НЕОБХОДИМО.

ИЗСЛЕДВАНИЯ СА ПОКАЗАЛИ, ЧЕ 50% ОТ КУЧЕТА
ТОВА СА ПОДПЕЧАЛИ ТАКАВА ХИРУРГИЯ
ЩЕ РАЗРАБОТИ НОВИ КАМИЙ ОКСАЛАТНИ КАМЪНИ
В ТРИ ГОДИНИ, КОЛИТО НЕ Е ИНСТИТУТИРАНА ПРАВИЛНА ПРЕВЕНЦИЯ.

СЛЕДВАЩИЯТ ТЕРАПЕВТИЧЕН ПЛАН Е СЪЗДАДЕН
ЗА МИНИМИЗИРАНЕ НА ШАНСА НА ПОВТОРЕНОСТ:

СТЪПКА ПЪРВА: ДИЕТА

Докато специалните диети не могат да разтворят съществуващите камъни, те помагат да се предотврати развитието на нови камъни. Превенцията се фокусира върху създаването на пикочна среда с минимално количество калций и минимален оксалат, както и създаване на рН на урината, което не е благоприятно за образуването на калциев оксалат. Освен това диети с високо съдържание на протеини и високо съдържание на натрий не трябва да се използват, а диети с ниско съдържание на фосфор могат да стимулират производството на витамин D и да увеличат усвояването на калций.

Понастоящем диетите, препоръчани от лабораторията на Urolith от университета в Минесота, са:

  • Хилс G/D диета
  • Hills U/D диета (но не и за кучета с дилативна кардиомиопатия или при породи с предразположение към дилативна кардиомиопатия)
  • Hills C/D multicare
  • Royal Canin S/O

За всяка от горните диети за предпочитане е консервираната форма да изсъхне, за да увеличи консумацията на вода и по този начин да помогне за разреждане на урината. Особено важно е да се избягват остатъци от маса, когато се грижите за оксалатно куче, образуващо камъни. И все пак никой не иска кучето им да живее живот без лакомства. Следните лакомства са приемливи за кучета, образуващи оксалатни камъни:

  • обикновено варено пиле
  • обикновена варена пуйка
  • яйца
  • ориз
  • грах
  • тестени изделия
  • бели картофи
  • зеле
  • карфиол
  • банани
  • пъпеш

Изборът на диета, която е приемлива за профилактика на камъни, но е желателна и за придирчивия домашен любимец, може да бъде предизвикателство. Възможно е ветеринарен диетолог да предложи рецепта за подходяща домашно приготвена диета. Моля, посетете www.balanceit.com или www.petdiets.com за подробности.

Има някои лекарства, които могат да увеличат риска от развитие на камък от калциев оксалат и те трябва да се избягват. Преднизон и други лекарства от типа кортизон (често използвани при сърбеж на кожата, артрит, възпалителни заболявания на червата и други възпалителни състояния) трябва да се избягват, ако е възможно. Фуроземид (търговска марка: Lasix или Salix) е диуретик, използван най-вече при лечението на сърдечна недостатъчност. И двете лекарства водят до излишък на калций в урината. Ако диуретик е необходим на пациент с риск от калциево-оксалатни камъни, един от тиазидния клас (вж. По-късно) би бил по-добър избор. Добавката с витамини D или C също увеличава риска от образуване на оксалатни камъни; такова добавяне трябва да се преустанови.

ВТОРА СТЪПКА: УРИНАЛИЗА И РАДИОГРАФИ

Две до четири седмици след операцията се проверява проба от урина и се рентгенографира пикочния мехур. Ако урината не е разредена адекватно (което означава, че специфичното тегло е по-малко от 1.020), консумацията на вода ще трябва да се увеличи (или чрез добавяне на вода към храната, или увеличаване на количеството консерви).

Ако рН на урината е по-малко от 6,5 или ако се наблюдават оксалатни кристали, е време да преминете към трета стъпка. Ако всичко е наред, анализ на урината трябва да се извършва на всеки 3-6 месеца или така до края на живота на кучето (настоящата препоръка на Университета на Минесота). Също така се правят рентгенографии на всеки 6-12 месеца, така че всички нови камъни все още да са достатъчно малки, за да бъдат извлечени от пикочния мехур чрез зачервяване. Ако някой пропусне това наблюдение, може да открие, че наличните камъни са се развили в голям размер и отново е необходима операция за отстраняването им.

ТРЕТА СТЪПКА: КАЛИЕВ ЦИТРАТ

Чрез прием на калиев цитрат през устата, нивата на цитрат се увеличават в урината. Калцият се свързва с цитрат, вместо с оксалат. Това е желателно събитие, тъй като калциевият цитрат има тенденция да остане разтворен, докато калциевият оксалат има тенденция да се утаява като минерално отлагане. Калиев цитрат също помага за създаването на алкална урина (при която калциево-оксалатните камъни трудно се образуват). Добавки с калиев цитрат обикновено се дават два пъти дневно.

ЧЕТВЪРТА СТЪПКА: ПОВТОРНА УРИНАЛИЗА

Две до четири седмици след добавяне на калиев цитрат към терапевтичната диета се проверява проба от урина. Ако урината не е разредена адекватно, консумацията на вода ще трябва да се увеличи (или чрез добавяне на вода към храната, или увеличаване на количеството консерви).

Ако рН на урината е по-малко от 6,5 или ако се наблюдават оксалатни кристали, е време да преминете към стъпка пета. Ако всичко е наред, анализ на урината и рентгенография трябва да се правят на всеки 6-12 месеца или така до края на живота на кучето (настоящата препоръка на Университета на Минесота). С други думи, ако анализът на урината показва всички желани параметри и рентгеновите снимки не показват образуване на нови камъни, тогава терапията работи и домашният любимец може да премине по редовен график за наблюдение. Ако тестването покаже, че пациентът все още е предразположен към образуване на камъни, е необходимо да продължите по този списък, докато се постигне контрол. Отново, рентгенография трябва да се прави на всеки 6 - 12 месеца.

СТЪПКА ПЕТА: ТИАЗИДОВА ДИУРЕТИКА

Диуретикът е лекарство, предназначено да увеличи количеството произведена урина. Класът тиазидни диуретици прави това по начин, който намалява съдържанието на калций в урината. Това лекарство обикновено се дава два пъти на ден и електролитите обикновено се измерват чрез кръвен тест през първите две седмици от това лечение.

Винаги ще има някои кучета, които продължават да образуват камъни, независимо какво се прави. При рентгенографско наблюдение се надяваме, че нови камъни могат да бъдат открити, докато са все още малки. С продължаването на изследванията е възможно да възникнат нови разработки, които няма да изискват толкова често наблюдение. Дотогава това са насоките за профилактика на оксалатите, предложени от специалистите от университета в Минесота.

За да видите директно насоките, посетете:

СПЕЦИАЛНА БЕЛЕЖКА ЗА БИШОНСКИЯ ФРИЗ

Изглежда, че Bichon Frize има уникална ситуация с оксалатни камъни в пикочния мехур, тъй като те изглежда започват да се повтарят практически веднага след като са били отстранени. В проучване, представено от групата на Джоди Лулих в Университета на Минесота на срещата през 2004 г. на Американския колеж по ветеринарни вътрешни болести, 24 от 33 Bichons са имали рецидив на оксалатни камъни след цистотомия (37% са имали първия си рецидив през първата година след до края на втората година 57% са се повтаряли и до края на третата година 73% са се повтаряли, някои повече от веднъж.) Стъпките за предотвратяване на рецидив трябва да бъдат особено агресивни от самото начало при тази порода, тъй като изглежда има 20 пъти по-голям риск от профилактика с оксалатни камъни в сравнение с други породи.

(Снимка: Адам Голдман чрез Wikimedia Commons)

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА МЪЖКА КУЧЕСТВА ПРЕПАРАТА

При мъжкото куче кост, наречена "os penis", се намира в пениса, заобикаляйки уретрата. Урината преминава през тази куха кост като вода през тръба. Тъй като тази област е направена от кост, тя не може да се простира или разширява, за да побере камък, който се опитва да премине. Каменното запушване от този тип води до спешен случай и смърт, ако остане нелекувано.

В един перфектен свят контролирането на камъните в пикочния мехур контролира риска от препятствия, но контролирането на камъните в пикочния мехур не винаги е лесно и лечението на куче отново и отново за запушване става скъпо. Може да се извърши хирургична процедура, наречена уретростомия, за да се предотврати обструкция. Тази процедура включва създаване на нов пикочен отвор в областта на скротума. Това позволява урината да бъде изхвърлена по-рано в хода си, така че да не настъпи преминаване през os penis. Гъвкавостта на некостната част на уретрата плюс хирургически увеличеният отвор на урината позволява по-малките камъни да преминават, вместо да залепват в ос пениса.

За да се извърши тази операция, мъжкото куче трябва да бъде кастрирано (което може да се направи по време на уретростомията). Създаването на новия отвор обикновено изисква отстраняване на празния скротум.

Въпреки че това не е толкова добър резултат, колкото предотвратяването на рецидив на камъни, поне е предотвратено спешното препятствие.

ЛАЗЕРНА ЛИТОТРИПСИЯ

Нова техника за отстраняване на камъни включва използването на лазер за взривяване на камъка на парчета, достатъчно малки за преминаване. Тази опция (наречена "лазерна литотрипсия") е особено полезна, когато броят на наличните камъни е малък и/или когато камъкът е заседнал в уретрата и не може да бъде измит в пикочния мехур. Няма да е полезно за голям брой камъни, тъй като процесът би отнел твърде много време в сравнение с по-конвенционалния подход, но за правилния пациент е по-малко инвазивен от другите процедури. За повече информация относно тази техника кликнете тук.

Камъните от калциев оксалат в пикочния мехур могат да бъдат много разочароващи. Те не само са склонни да се повтарят, но спазването на препоръките за мониторинг включва посещение в кабинета на ветеринарния лекар на всеки 3-6 месеца. От всеки собственик зависи колко твърд той или тя желае да бъде с насоки, но имайте предвид, че неприятностите и разходите при операция с камъни тежат срещу много по-малко проблеми и разходи за наблюдение.