Въпреки конвенционалната мъдрост, можете да кажете на пациентите, че те могат безопасно да ядат и пият след тежка операция на корема, но да ги предупредите, че могат да получат гадене.

знаем

Традиционно както хирурзите, така и гинеколозите преустановяват постоперативния прием през устата, докато се възстанови функцията на червата, за което свидетелстват активните чревни звуци или преминаването на плоска повърхност. Общоприето е схващането, че чревният застой или поне временно инхибиране на функцията на червата се случва при големи коремни операции и в миналото сме се притеснявали, че ранният прием през устата може да причини повръщане, тежък паралитичен илеус с последваща аспирационна пневмония, дехисценция на раната и потенциален анастамотичен срив. 1 Но научните доказателства в подкрепа на тази загриженост не са убедителни.

По-нови проучвания опровергават практиката на забавено следоперативно хранене. Доказано е, че изпразването на стомаха и абсорбционната способност на тънките черва се възобновяват през първия следоперативен ден, докато контрактивната активност на дебелото черво се връща в рамките на 48 часа. 2-4 Тези данни показват, че концепцията за следоперативен илеус като парализа на цялото черво с пълно отсъствие на функционална контрактилна активност е подвеждаща. 5 Освен това стомахът отделя от 1 до 2 L течност всеки ден, които се абсорбират от тънките черва. 6 Това означава, че постоперативните пациенти, които не се хранят, все още понасят големи количества течност. Прегледите както на общохирургични пациенти, така и на пациенти, подложени на цезарово сечение, показват, че ранният прием през устата е безопасен и не причинява усложнения. 7-9

След като прегледате скорошната литература, можете да кажете на пациента, че тя може безопасно да яде и пие, но може да получи гадене. Тя също трябва да знае, че ранното хранене може да съкрати престоя й в болницата. Накратко, решението за това кога да се хранят следоперативни пациенти трябва да бъде индивидуализирано. 12

Д-Р МАРТИН е сътрудник по репродуктивна ендокринология и безплодие, Катедра по акушерство, гинекология и репродуктивни науки, Медицински факултет на Йейлския университет, Ню Хейвън, CT.

1. Fanning J, Andrews S. Ранно следоперативно хранене след тежка гинекологична хирургия: научно обоснована научна медицина. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1-4.

2. Wells C, Tinckler LF, Rawlinson K, et al. Следоперативна стомашно-чревна подвижност. Лансет. 1964; 1: 4-10.

3. Уилсън JP. Следоперативна подвижност на дебелото черво при човека. Червата. 1975; 16: 689-692.

4. Woods JH, Erickson LW, Condon RE, et al. Следоперативен илеус: проблем с дебелото черво? Хирургия. 1978; 84: 527-533.

5. Pearl ML, Valea FA, Fischer M, et al. Рандомизирано контролирано проучване на ранно следоперативно хранене при пациенти с гинекологична онкология, подложени на интраабдоминална хирургия. Акушер гинекол. 1998; 92: 94-97.

6. Bufo AJ, Feldman S, Daniels GA, et al. Ранно следоперативно хранене. Ректум на дебелото черво. 1994; 37: 1260-1265.

7. Reissman P, Teoh TA, Cohen SM, et al. Безопасно ли е ранното перорално хранене след елективна колоректална операция? Проспективно рандомизирано проучване. Ан Сур. 1995; 222: 73-77.

8. Сингх G, Ram RP, Khanna SK. Ранно следоперативно ентерално хранене при пациенти с нетравматична чревна перфорация и перитонит. J Am Coll Surg. 1998; 187: 142-146.

9. Mangesi L, Hofmeyer GJ. Ранно в сравнение със забавени перорални течности и храна след цезарово сечение. Cochrane Database Syst Rev. 2003, (3): CD003516.

10. Amatyakul P, Suprasert P. Продължителност на болничния престой след голяма гинекологична операция: сравнение между традиционното и ранното перорално хранене. Дисертационна работа за диплом по акушерство и гинекология. Кралският тайландски колеж по акушерство и гинекология, 2001.

11. Steed HL, Capstick V, Flood C, et al. Рандомизирано контролно проучване на ранен срещу "традиционен" следоперативен прием през устата след тежка гинекологична операция. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 861-865.

12. Charoenkwan K, Phillipson G, Vutyavanich T. Ранни срещу забавени (традиционни) орални течности и храна за намаляване на усложненията след голяма коремна гинекологична хирургия. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD004508.