Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Катедра по клинична и здравна психология, Университет Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания

Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, 3535 Market Street, Филаделфия, Пенсилвания 19104. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Катедра по клинична и здравна психология, Университет Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания

Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, 3535 Market Street, Филаделфия, Пенсилвания 19104. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Резюме

Обективен: За да се определят термините, които затлъстелите хора намират за нежелани или желани от лекарите им да описват наднорменото тегло от 27,3 kg (т.е. 50 lb) или повече.

Методи и процедури за изследване: Проучването анкетира 167 жени и 52 мъже със среден ИТМ съответно 35,3 и 35,1 kg/m 2, които участваха в едно от двете рандомизирани проучвания за лечение на затлъстяване. Допълнителна проба се състои от 105 изключително затлъстели жени (т.е. среден ИТМ от 52,5 kg/m 2), които са търсили бариатрична хирургия. Пациентите са оценили желанието на 11 термина, използвани за описване на наднорменото тегло. Оценките бяха направени на петточкови скали, вариращи от много желателно (+2) до неутрално (0) до много нежелано (-2).

Резултати: Затлъстели жени (н = 167) оценени като нежелани за много нежелани термините затлъстяване (средна оценка = -1,8), излишна мазнина (-1,4), затлъстяване (-1,4) и голям размер (-1,3). Тези четири термина бяха оценени като значително повече (всички стр ≤ 0,001) нежелани от седемте останали дескриптора, които включват тегло, тежест, ИТМ, наднормено тегло, нездравословно телесно тегло, проблем с теглото и нездравословен ИТМ. Терминът тегло получи средна оценка от 1,1, стойност значително повече (всички стр ≤ 0,001) желателно от това за всички останали дескриптори. Силно подобни оценки на термините бяха дадени от затлъстели мъже (н = 52) и изключително пълни жени (н = 105).

Дискусия: Практикуващите може да пожелаят да избягват използването на потенциално унизителни термини като затлъстяване и затлъстяване при разглеждане на темата за управление на теглото при пациентите.

Въведение

Доставчиците на първична помощ са насърчени да играят по-активна роля в управлението на затлъстяването ((1), (2), (3), (4), (5), (6)), което се определя като ИТМ ≥ 30 kg/m 2 ((7)). Усилията им са необходими за спиране на епидемията, която сега засяга 30,5% от пълнолетните американци; допълнителни 34% са с наднормено тегло, както се определя от ИТМ от 25,0 до 29,9 kg/m 2 ((8)). Няколко експертни групи прегледаха емпиричната литература, за да определят най-добрите методи за оценка и лечение на затлъстяването ((7), (9), (10)). Предложен е алгоритъм за лечение, който идентифицира подходяща интервенция въз основа на ИТМ на пациента и риск от здравословни усложнения ((10), (11)).

Преди доставчиците на здравни услуги да извадят такива алгоритми с пациентите, те може би ще искат да обмислят как най-добре да разгледат темата за затлъстяването. Това е деликатен въпрос. В продължение на много години затлъстяването се разглежда по-скоро като морален или естетически недостатък, отколкото като медицинско състояние ((12), (13), (14)). В исторически план обществеността е използвала думите „затлъстели“ и „дебели“ по унизителен начин ((15)), както при „дебела…“. Многобройни проучвания показват, че затлъстелите индивиди, независимо дали са деца или възрастни, са подложени на всеобхватни предразсъдъци и дискриминация ((16), (17), (18), (19)). Изглежда, че здравните специалисти споделят негативното отношение на обществото към затлъстяването ((20), (21)).

Като доставчици на здравни услуги, които са специализирани в управлението на теглото, многократно сме забелязвали, че нашите пациенти не обичат и често се обиждат от термините затлъстяване и затлъстяване. Коментарите на жена с ИТМ от 38 kg/m 2 са представителни: „Не съм със затлъстяване. Това е за хора, които са наистина дебели. Отвратително е." По този начин добронамерените лекари от първичната помощ могат да започнат лошо, като започнат дискусия: „Г-жо. Джоунс, искам да поговоря с теб за затлъстяването ти. " Госпожа Джоунс може да е твърде разстроена, за да слуша, след като е чула, че е затлъстяла.

Това проучване е предназначено да идентифицира термините, които хората със затлъстяване намират за нежелани или желани за описване на наднорменото тегло. Очаквахме, че термините затлъстяване и затлъстяване ще бъдат оценени като много нежелани.

Методи и процедури за изследване

Участници

Участници бяха 167 жени и 52 мъже, които бяха доброволци в две рандомизирани клинични проучвания за лечение на затлъстяване чрез физическа активност или лекарства за отслабване. Критериите за допустимост включват ИТМ от 30 до 40 kg/m 2. Както е показано в Таблица 1, жените са имали средна възраст 47,5 ± 10,1 години и среден ИТМ от 35,3 ± 5,1 kg/m 2. Съответните стойности за мъжете са съответно 45,6 ± 8,8 години и 35,1 ± 4,1 kg/m 2. Двадесет и два процента от жените са членове на малцинството, както и 6% от мъжете (вж. Таблица 1). Трета извадка се състоеше от 105 жени, които бяха последователни кандидатки за програмата за бариатрична хирургия на нашата институция. Те са имали средна възраст 42,7 ± 10,0 години и среден ИТМ 52,7 ± 10,4 kg/m 2 (22% са членове на малцинството; Таблица 1). Те бяха включени, за да се определи дали пациентите с екстремно затлъстяване (т.е. ИТМ ≥ 40 kg/m 2), които търсят възможно най-агресивната терапия, предпочитат различни термини, за да опишат наднорменото тегло. (Мъжете, търсещи бариатрична хирургия, не бяха включени в този доклад поради малкия брой кандидати.) Протоколът за изследването беше одобрен от Комитета по изследвания на човешките същества към университета в Пенсилвания.

Пациенти н Възраст (години) Тегло (кг) Височина (см) ИТМ (кг/м 2)
Затлъстели жени * 167 47,5 ± 10,1 96,0 ± 15,7 164,8 ± 6,1 35,3 ± 5,1
Затлъстели мъже † 52 45,6 ± 8,8 112,1 ± 19,3 178,2 ± 7,4 35,1 ± 4,1
Изключително затлъстели жени ‡ 105 42,7 ± 10,0 143,5 ± 32,4 164,9 ± 7,2 52,7 ± 10,4
  • * Пробата включва 132 бели жени, 30 афроамерикански жени и 5 жени от „друга“ раса/етническа принадлежност.
  • † Включени 49 бели и 3 афроамерикански мъже.
  • ‡ Включени 82 бели жени, 21 афро-американски жени и 2 жени от „друга“ раса/етническа принадлежност.

Въпросник за предпочитания към теглото

Участниците попълниха въпросник за предпочитания към теглото, който гласеше: „Представете си, че посещавате Вашия лекар за преглед. Медицинската сестра е измерила вашето тегло и е установила, че сте с поне 50 фунта над препоръчаното тегло. Лекарят скоро ще говори с вас. Лекарите могат да използват различни термини, за да опишат теглото. Моля, посочете колко желателно или нежелано бихте намерили всеки от следните термини, ако Вашият лекар го е използвал. "

Участниците използваха петстепенна скала (т.е. 1 = много желателно, 2 = желано, 3 = неутрално, 4 = нежелано и 5 = много нежелано), за да оценят всеки от 11 термина, въведени с фразата „Добро утро. Искам да поговоря с вас за вашето: ”(1) тегло; (2) тежест; (3) затлъстяване; (4) ИТМ; (5) наднормено тегло; (6) затлъстяване; (7) излишни мазнини; (8) голям размер; (9) нездравословно телесно тегло; (10) проблем с теглото; и (11) нездравословен ИТМ. Избрахме тези условия с помощта на няколко пациенти със затлъстяване от нашата клиника (които не участваха в проучването). Условията бяха представени в изброения по-горе ред. Те бяха представени в обратен ред (с нездравословен ИТМ първо и тегло последно) на 50 от общо 324 пациенти, за да се определи дали редът на представяне е повлиял на рейтингите. Тези 36 жени и 14 мъже бяха участници в рандомизираното проучване на физическата активност.

Статистически анализи

За всяка от трите пациентски групи (т.е. мъже, жени и изключително затлъстели жени) има многофакторна ANOVA (MANOVA) 1 1 Нестандартно съкращение: MANOVA, многовариантно ANOVA.
беше извършена с помощта на процедурата SAS GLM (SAS Institute, Cary, NC). Всяка от трите MANOVA даде изключително значими резултати (всички стр

Резултати

Оценки на затлъстелите жени

167-те жени оценяват термините затлъстяване, излишни мазнини, затлъстяване и големи размери като нежелани до много нежелани. За по-лесно разбиране, Фигура 1 представя тези данни, трансформирани в скала от +2 до -2, в която +2 = много желателно, 0 = неутрално и -2 = много нежелано. Както е показано, затлъстяването е получило среден рейтинг от -1,8 ± 0,5, стойност, която е значително по-голяма (стр ≤ 0,001) нежелана от тази за всички останали термини. Термините излишни мазнини, затлъстяване и големи размери получиха оценки съответно -1,4 ± 0,8, -1,4 ± 0,8 и -1,3 ± 0,9; тези оценки бяха значително повече (всички стр ≤ 0,001) нежелани от тези за всички други дескриптори с изключение на затлъстяване. За разлика от това, терминът тегло е получил средна оценка от 1,1 ± 1,0, стойност, която е значително по-голяма (всички стр ≤ 0,001) желателно от това за всички останали дескриптори. Както наднорменото тегло (0,1 ± 1,1), така и ИТМ (0,1 ± 1,1) бяха оценени като неутрални.

предпочитани

Затлъстелите жени (среден ИТМ = 35,3 kg/m 2) са оценени от 11 термина, за да опишат наднорменото тегло. Термините с различни букви се различават значително един от друг (стр ≤ 0,001).

Оценки на затлъстелите мъже

Оценките на мъжете бяха много подобни на дамските. Както е показано на фигура 2, те определят мазнините (-1,4 ± 0,8), затлъстяването (-1,1 ± 1,1) и излишните мазнини (-1,0 ± 0,8) като нежелани, много нежелани. Затлъстяването и затлъстяването бяха оценени като значително повече (всички стр ≤ 0,001) нежелани от всички други термини, с изключение на излишните мазнини и големи размери. Подобно на жените, мъжете оценяват термина тегло като значително повече (всички стр ≤ 0,001) желателно от всички други дескриптори и с тенденция да гледа с благоприятно изражение наднорменото тегло (0,4 ± 0,9) и ИТМ (0,2 ± 1,0).

Оценките на затлъстелите мъже (среден ИТМ = 35,1 kg/m 2) от 11 термина, за да опишат наднорменото тегло. Термините с различни букви се различават значително един от друг (стр ≤ 0,001).

Въпреки че относителните оценки на жените и мъжете на термините са много сходни, техните абсолютни оценки на дескрипторите се различават значително в няколко случая (както е определено от ANOVA). Жените са оценени като значително повече (всички стр ≤ 0,005) нежелани от мъжете термини задебеленост, излишни мазнини и големи размери. Няма други значими разлики, свързани с пола.

Оценки за изключително затлъстели жени

Изключително затлъстелите жени (т.е. кандидати за бариатрична хирургия; Фигура 3) оценяват като нежелани термините затлъстяване (-1,2 ± 1,4), излишни мазнини (-1,0 ± 1,4), големи размери (-0,9 ± 1,4), затлъстяване (-0,8 ± 1,4) и тежест (-0,7 ± 1,2). Тези пет дескриптора бяха оценени като значително повече (всички стр ≤ 0,001) нежелани от останалите шест термина. Дебелината, излишната мазнина и големият размер бяха оценени значително повече (всички стр ≤ 0,001) нежелани от затлъстяването и тежестта. Както при умерено затлъстелите жени и мъже, кандидатите за бариатрична хирургия са оценили теглото (1,1 ± 1,0) като значително повече (всички стр ≤ 0,001) желателно от всички други термини и разглежда дескрипторите проблем с теглото (0,4 ± 0,4), ИТМ (0,2 ± 1,2), наднорменото тегло (0,1 ± 1,2) и нездравословното телесно тегло (0,1 ± 1,4) като неутрални.

Изключително затлъстели жени (среден ИТМ = 52,7 kg/m 2) от 11 термина, за да опишат наднорменото тегло. Термините с различни букви се различават значително един от друг (стр ≤ 0,001).

Различия, свързани със степента на затлъстяване

ANOVA разкри, че затлъстелите жени (н = 167) оценява значително повече термините затлъстяване, затлъстяване и излишни мазнини (всички стр ≤ 0,005) отрицателно, отколкото при изключително затлъстелите жени (н = 105). По този начин, докато и двете групи жени намират трите термина за нежелани, жените с ИТМ от 30 до 40 kg/m 2 намират дескрипторите дори за по-нежелани, отколкото при изключително затлъстелите жени. Не са наблюдавани други съществени разлики между двете групи жени.

Различия, свързани с етническата принадлежност

Преглед на всички жени заедно (н = 272), е установена само една статистически значима разлика между бялото (н = 214) и афро-американски (н = 51) женски оценки на дескрипторите. Афроамериканските жени оценяват нездравословното телесно тегло (-0,6 ± 1,1) като нежелано, докато техните бели колеги го оценяват като по същество неутрален (0,1 ± 1,3; стр ≤ 0,005). По подобен начин афро-американските жени обикновено оценяват нездравословния ИТМ като по-нежелан, отколкото белите жени го оценяват (-0,9 ± 1,2 срещу -0,3 ± 1,2), въпреки че разликата не е значителна при стр ≤ 0,005, критерият е избран предварително. (The стр стойност беше

Дискусия

Затлъстелите жени и мъже в това проучване оценяват термините затлъстяване и затлъстяване като нежелани за много нежелани дескриптори, които техните лекари да използват при обсъждане на телесното тегло. Такива термини могат да бъдат обидни или обидни за хората със затлъстяване поради техните унизителни конотации в ежедневната употреба. Използването на такива дескриптори от практикуващите първична медицинска помощ може внезапно да спре необходимото обсъждане на важна тема. Термините излишни мазнини, големи размери и тежест също предизвикаха нежелани оценки.

За разлика от това и жените, и мъжете оценяват теглото на дескрипторите, наднорменото тегло и ИТМ като неутрални до желани. От тях теглото е категоричният победител, който получава оценка за желана или по-добра и от двата пола. Вярваме, че този термин е оценен положително, тъй като не може да бъде осъден и лесно разбираем. ИТМ също би изглеждало като неосъждащ термин, но който не е универсално известен. Приемливостта му може да се увеличи още повече, тъй като все повече доставчици на здравни услуги използват термина.

Нашата група от изключително затлъстели жени, които бяха кандидати за бариатрична хирургия, предостави оценки, подобни на тези на нашите жени с ИТМ от 30 до 40 kg/m 2. По този начин те смятат за нежелани термините затлъстяване, излишни мазнини и затлъстяване. Оценките им обаче са значително по-малко отрицателни от тези на жените с ИТМ от 30 до 40 kg/m 2. Причините за тази разлика не са ясни, но може да отразяват това, че пациентите с бариатрична хирургия са станали негативни дескриптори. Тези пациенти обикновено се наричат ​​болестно затлъстяващи, което може да направи затлъстяването или затлъстяването по-малко сурово в сравнение.

Джонсън ((15)) отбелязва, че някои активисти за приемане на размера предпочитат да бъдат наричани дебели или едри (или дори плюс големи). Приемайки тези термини, те се стремят да премахнат стигмата и негативизма, свързани с тях. Нашата извадка от изключително затлъстели жени обаче оцени тлъстината, излишната мазнина и големият размер като трите им най-нежелани термина. Тези дескриптори бяха непопулярни сред жените и мъжете с ИТМ от 30 до 40 kg/m 2 .

Като се има предвид бързо напредващата епидемия от затлъстяване в нашата страна ((8)), спешно са необходими изследвания за ролята, която лекарите от първичната медицинска помощ могат да играят в превенцията и лечението на това разстройство ((4), (6), (22)). Каквато и да е ролята, колкото и тясна или широка, тя ще трябва да започне с инициирането на разговор с пациента за теглото. При липсата на емпирични констатации, които да насочват практиката, ние вярваме, че дискусията може да се подходи най-добре по следния начин: „Mr. Джоунс, бихме ли могли да поговорим за момент за теглото ти? Кажете ми мислите си за теглото си в този момент. " С този подход практикуващият търси съгласието на пациента да обсъди тази тема и след това пита за неговите или нейните мисли, вместо да повтаря рисковете за здравето при затлъстяване или да настоява за необходимостта от намаляване на теглото. Ако практикуващите знаят, че пациентът е отслабнал преди, само за да си го възвърне, те биха могли да заявят: „Кажете ми мислите си за теглото си в този момент. Знам колко усилено сте работили в миналото, за да го контролирате. Какви са целите ви сега? “ Този подход, освен че е отворен, се стреми да предаде съпричастност и уважение към предишните усилия на пациента.

Дебелите хора не чувстват, че техните практикуващи разбират напълно колко се борят с теглото си ((23), (24)). В допълнение към поканата на пациентите да обсъдят предизвикателствата при управлението на теглото, доставчиците на здравни услуги могат по подразбиране да предадат своето уважение и загриженост към затлъстелите лица, като гарантират, че техните кабинети отговарят на физическите нужди на по-големи хора. Това се улеснява чрез осигуряване на здрави столове без ръце, маншети за кръвно налягане с подходящ размер и прегледни рокли и везна, която може да измерва хора с всички телесни тегла ((25)). Може би най-важното е, че практикуващите могат да предадат своето уважение, като предоставят на затлъстелите лица една и съща медицинска помощ за хипертония, диабет тип 2, хиперхолестеролемия и свързани състояния, които осигуряват на пациенти, страдащи от затлъстяване с тези състояния.

Понастоящем практикуващите първични грижи може да не знаят как най-добре да помогнат на пациентите със затлъстяване да управляват теглото си. Резултатите от това проучване обаче предлагат стъпки, които могат да бъдат предприети поне за намаляване на вероятността от нанасяне на вреда при разглеждане на тази тема.

Признание

Това проучване беше подкрепено отчасти от Grants DK56114 и DK56124 от Националния институт по диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания и от неограничен образователен грант от Abbott Laboratories. Благодарим на д-р Сайлас Халперин за статистическа консултация и на Вики Кларк, Лийн Маги, Ребека Ротман и Стефани Сарджънт за съдействието при събирането и управлението на данни.