Какво е Билиарна хиперкинезия?

Джеймс Дж. Грийнбърг

Болница и медицински център Mercy Walworth, Lake Geneva, WI, САЩ

Резюме

Заден план: Какво представлява жлъчната хиперкинезия? При пациент с типични симптоми, съответстващи на билиарна колика (постпрандиална дясна болка в горния квадрант в корема, гадене, подуване на корема), какво прави доставчикът, когато на рутинните образи не се наблюдават камъни в жлъчката? Ядрената медицина (сканиране CCK-HIDA) често се поръчва като следваща стъпка. Какво се прави, ако резултатите се върнат със значително повишена фракция на изтласкване след администриране на CCK?

Методи: Преглед на ретроспективна диаграма.

Резултати: Тринадесет пациенти са представени с тази предложена диагноза и са подложени на лапароскопска холецистектомия с разрешаване на симптомите при всички.

Заключения: Билиарната хиперкинезия е относително рядко използван термин за описване на подгрупа пациенти без камъни в жлъчката и с необичайно функциониращ жлъчен мехур. Това лице може да бъде успешно лекувано с холецистектомия.

Въведение

Какво правите, когато пациент ви представи симптоми на жлъчен тип и повишена фракция на изтласкване на жлъчния мехур (EF)? Не просто EF в нормален или висок нормален диапазон, но изключително висок от броя на диаграмите. Следващата статия представя и обсъжда 13 пациенти с подчертано повишен EF, типично билиарно предлежание и претърпели лапароскопска холецистектомия с пълно разрешаване на техните симптоми. Тук се предлага диагноза на билиарна хиперкинезия, за да се обяснят повишените фракции на изтласкване при пациенти с типични симптоми на билиарна колика.

Методи

Това е ретроспективен преглед на диаграма на 13 пациенти с типични симптоми на билиарна колика, които са претърпели обширни предоперативни прегледи, включително ултразвук и сканиране CCK-HIDA като цяло, както и горна ендоскопия и CT изображения при някои (предпочитания на пациентите при тези, които нямат EGD/CT).

Резултати/Пациенти

  1. 51-годишна женска EF 97% (хроничен холецистит по пътя)
  2. 72-годишна жена EF 99% (хроничен холецистит по пътя)
  3. 12-годишна женска EF 97% (хроничен холецистит по пътя)
  4. 36-годишна женска EF 85% (път нормален жлъчен мехур)
  5. 49-годишна женска EF 88% (хроничен холецистит по пътя)
  6. 16-годишна женска EF 96% (хроничен холецистит по пътя)
  7. 21-годишен мъж EF 99% (хроничен холецистит по пътя)
  8. 75-годишна женска EF 85% (хроничен холецистит по пътя)
  9. 63-годишен мъжки EF 83% (хроничен холецистит по пътя)
  10. 44-годишен мъж EF 91% (хроничен холецистит по пътя)
  11. 48-годишна женска EF 71% (хроничен холецистит по пътя)
  12. 40-годишна женска EF 98% (път нормален жлъчен мехур)
  13. 32-годишна женска EF 88% (хроничен холецистит по пътя)

Обобщение на горните резултати: общо 13 пациенти, средно EF 90,5% (диапазон 71% - 99%). 10 жени и 3 мъже. Възрастова граница от 12 години до 75 години. Всички освен двама са имали „хроничен холецистит“ по патология. Всички са имали пълно облекчаване на симптомите (диапазон 3 години за пациент # 3 до 3 месеца за пациент # 13). Всички освен двама са имали възпроизвеждане на предоперативните си симптоми с CCK-HIDA (пациент # 10, пациент # 8).

Обобщение

хиперкинезия

Фигура 1. Блок-схема, показваща диагнозата на билиарна хиперкинезия

Не е ясно каква „отсечена“ стойност трябва да се използва за поставяне на пациент в категорията на билиарната хиперкинезия. Използвайки 65% или повече като предел за билиарна хиперкинезия, в литературата са представени много малко съобщения. Не е ясно каква стойност трябва да се използва за обозначаване на термина хиперкинезия. Cook, et al., За първи път съобщават за това през 1999 г., представяйки седем пациенти с EF над 84% и всички имат подобрение след холецистектомия [7]. Holes-Lewis представи 28 пациенти с EF над 80%, като всички пациенти освен един имат подобрение след холецистектомия [8]. Steele et al., Представиха двама пациенти, и двамата с EFs над 90%, които постигнаха подобрение на симптомите след отстраняване на жлъчния мехур [9]. И Декоин отбеляза успех след холецистектомия при 19 пациенти със среден EF 75% и нарече това „нормокинетична билиарна дискинезия“ [10].

На тези пациенти трябва да бъде ясно предоперативно, че не всички пациенти ще се възползват от операция с тази диагноза на билиарна хиперкинезия. Лапароскопската холецистектомия не е без усложнения и не трябва да се предприема без значителни мисли. Като каза това, жлъчната хиперкинезия е диагноза, която трябва да се въведе в диференциалната работа на пациент със симптоми на жлъчни колики и може да бъде излекувана с холецистектомия. Приканвам други да докладват по-големи подмножества от данни, за да подкрепят допълнително или да опровергаят тази диагноза.

Примерен алгоритъм

Пациентът има типични симптоми на билиарни колики (болка в десния горен квадрант след хранене, гадене/подуване на корема) - ултразвук в десния горен квадрант от първи ред (ако се видят камъни, продължете с холецистектомия. Ако няма камъни, продължете с - CCK-HIDA сканиране (ако абнормно ниско/висок EF и в идеалния случай възпроизвеждане на симптомите), помислете за холецистектомия. Препоръчвайте обаче първо да се изключат други причини. Това включва изключване на сърдечна етиология, както и язвена болест/гастроезофагеална рефлуксна болест (езофагогастродуоденоскопия, UGI рентгенова снимка, ендоскопска ехография) и/или емпирично медикаментозно лечение с инхибитори на протонната помпа/блокери на хистамин 2. Ако билиарни кристали, утайки, чакъл се наблюдават при ендоскопия/ултразвук, помислете за холецистектомия.

Заключение

В заключение, представянето на пациента с типични симптоми на билиарна колика и значително повишена фракция на изтласкване, наречено билиарна хиперкинезия, е необичайна диагноза, но може да представлява субект, който може лесно да бъде лекуван успешно с холецистектомия. Очакваме да продължим да наблюдаваме тази диагноза и да предоставяме повече данни в бъдеще.

Разкриване

Не съществуват финансови взаимоотношения с никоя фармацевтична компания или компания за производство на изделия. Д-р Грийнбърг няма какво да разкрие.

Препратки

  1. Singhal V, Szeto P, Norman H, Walsh N, Cagir B, et al. 2012 Дискинезия на жлъчните пътища: доколко ефективна е холецистектомията? J Gastrointest Surg 16: 135-140. [Crossref]
  2. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA (1999) Изпразване на жлъчния мехур при тежък идиопатичен запек. Черва 45: 264-268. [Crossref]
  3. Grace PA, Poston GJ, Williamson RCN (1990) Biliary Motility. Черва 31: 571-82. [Crossref]
  4. Huckaby L, Timmapuri S, Prasad R (2013) Билиарна хиперкинезия: Потенциално хирургично коригиращо се разстройство при юноши. J от доклади за детска хирургия 1: 314-16.
  5. Памук PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES (2016) Рим IV. Нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Гастроентерология. [Crossref]
  6. Cotton PB, Durkalski V, Romagnuola J, Pauls Q, Fogel E, et al. (2014) Ефект на ендоскопската сфинктеротомия за подозиран сфинктер с дисфункция на Оди върху свързана с болката инвалидност след холецистектомия: рандомизираното клинично изпитване EPISOD. JAMA 311 (20): 2101-9. [Crossref]
  7. Cook CH, Kisner J, Melvin WS, et al. Билиарна хиперкинезия: нова индикация за холецистектомия. Общество за хирургия на храносмилателния тракт: 1999
  8. Holes-Lewis KA, Hakim S, Rehman F, Nabi H, Uhde T (2009) CCk-индуцирана хиперкинезия на жлъчния мехур: Индикация за изследване на холецистектомия и мозъчно-мозъчна свързаност. J Nucl Med. 50: (добавка 2): 1312.
  9. Steele J, Wayne M, Iskander M, Wolmer T, Bratcher J (2014) Билиарна болка, без камъни в жлъчката - премахване на жлъчния мехур все пак? J Fam Practice 63 (8): 421-423. [Crossref]
  10. Ducoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D (2012) Нормокинетична билиарна дискинезия: нова диагноза. Surg Endosc. 26: 3088-3093. [Crossref]

Редакционна информация

Главен редактор

J. Michael Millis
Чикагски университет

Тип на статията

История на публикациите

Дата на получаване: 07 март 2018 г.
Дата на приемане: 14 март 2018 г.
Дата на публикуване: 23 март 2018 г.

Цитат

Greenberg JJ (2018) Какво е билиарна хиперкинезия? Glob Surg, том 4 (1): DOI: 10.15761/GOS.1000174

Автора за кореспонденция

Джеймс Дж. Грийнбърг

Болница и медицински център Mercy Walworth, Lake Geneva, WI, САЩ.

Фигура 1. Блок-схема, показваща диагнозата на билиарна хиперкинезия