каква

Хранене се отнася за „акта или процеса на подхранване или подхранване“. 1 http://www.merriam-webster.com/dictionary/nutrition Да бъдеш подхранван, да имаш добро хранене, означава получаване на подходящи количества хранителни вещества (т.е. протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и вода). 2 http://mynutrition.wsu.edu/nutrition-basics/ 3 https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition

Диета се отнася до храната и напитките, които човек редовно консумира. 4 http://www.merriam-webster.com/dictionary/diet

Както съм чувал един лекар от IBD да го обяснява, храненето е това, от което се нуждаем, а диетата е начинът, по който решаваме да го получим. 5 Д-р Дейвид Рубин - перифразиран от разговор в Университета в Чикаго IBD Education event, октомври 2014 г.

Независимо от конкретните диетични избори, които пациентът прави, изключително важно е те да получават адекватно хранене. 6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2678578/ 7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5517270/ Според статия от 2012 г. от Frontline Гастроентерологично медицинско списание за хранителен мениджмънт при IBD, правилното хранене „позволява адекватна метаболитна, имунологична и физиологична функция за поддържане на здравето, включително заздравяване на рани и лигавици, подходящ отговор на вторична инфекция, бременност и растеж.“ 8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5517270/ Просто казано, доброто хранене е ключова част от поддържането и подобряването на всички аспекти на здравето на пациента, включително възстановяване от активно заболяване, хирургия и инфекция.

Лош хранителен статус при IBD е свързано с множество усложнения и проблеми, като например:

„Периоперативната хранителна подкрепа е особено притеснителна при пациенти с IBD, тъй като е известно, че оперирането на пациенти в недохранено състояние е свързано с по-лоши резултати и поради това се препоръчва използването на хранителна подкрепа за опит за предоперативна оптимизация на хранителния статус.“ 29 http://www.medscape.com/viewarticle/764757_3

Добър хранителен статус при IBD е свързано с подобрено качество на живот на пациентите. Ако доброто хранене може да помогне на пациентите да избегнат усложненията, споменати по-горе, тогава трябва да е очевидно, че е важно. За малко допълнителна илюстрация на доброто хранене при IBD, помислете за витамин D.

Правят се много изследвания на витамин D и как той е свързан с IBD. Адекватните нива на витамин D са свързани с по-ниски нива на CRP (маркер за възпаление в кръвта), по-високо качество на живот при пациентите, по-малко симптоми, свързани с IBD, докладвани от пациентите, 30 http://www.medscape.com/viewarticle/846818? Src = rss 31 http://www.medscape.com/viewarticle/818324 по-малко хоспитализации и намален риск за операция. 32 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3720838/ 33 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26952579

За съжаление, IBD се свързва с различни хранителни дефицити. Основните причини за хранителни дефицити при пациенти с IBD включват:

  • Ограничителни диети и неадекватен прием на храна
  • Активно заболяване (напр. възпалението води до по-голям разход на енергия, увредената лигавица води до загуба на протеини и загуба на кръв, възпалителните цитокини могат да доведат до повишен катаболизъм, болката води до ограничаване на храната или страх от ядене и т.н.)
  • Лошо усвояване на хранителните вещества, главно в случай на по-голямо чревно засягане, някои минали хирургични интервенции или поради странични ефекти от лекарства. 34 http: //med.virginia.edu/ginutrition/wp-content/uploads/sites/199/2015/11/eidenarticle-May-03.pdf35 http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2678578/36https: //www.ucsfhealth.org/education/nutrition_tips_for_inflammatory_bowel_disease/

Някои пациенти с IBD не могат да понасят определени храни, някои пациенти изпитват симптоми, независимо какво ядат, а някои пациенти могат да ядат всичко без проблем. Така че, как всеки пациент получава храненето си, ще варира. И дори това може да се промени понякога, в зависимост от активността на заболяването, възможността за синдром на раздразнените черва (IBS), бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO) и други фактори.

Основни проблеми могат да възникнат при диетичните планове, които пораждат неоснователен страх у пациентите относно конкретни храни или категории храни. Ограничените храни за диетичен план може да са тези, които пациентът чувства, че могат да понасят, когато се борят за адекватно хранене. И препоръките за диета, дадени от много диетични планове, може да не се основават на солидни доказателства или наука, което да доведе до хранителни проблеми и последващи усложнения. За съжаление, ако се огледате онлайн, няма недостиг на съмнителни или направо вредни диетични съвети, дадени на пациентите с IBD.

Например, различни „алкални“ или „алкализиращи“ диети често се предлагат на пазара на пациенти с IBD, въпреки че се основават на псевдонаука и погрешни схващания. Повече за тези диети написах в публикацията си „Алкалната диета: кратък преглед“.

Статия от 2014 г. „Диета и възпалителни заболявания на червата“ от списание „Клинична гастроентерология и хепатология“ включва анализ на насочени към пациента диетични съвети. Той описва някои от потенциалните рискове, които пациентите поемат, следвайки неквалифицирани хранителни съвети, намерени в интернет:

„Нашият анализ на уеб търсене показа, че насочените към пациентите хранителни препоръки са силно ограничителни и често противоречиви. Тези препоръки могат да доведат до объркване на пациентите и ненужно ограничителни диети при пациенти, които вече са изложени на риск от хранителни дефицити. "

„На практическо спазване на определените диети може да доведе до ненужна финансова тежест или намаляване на общия калориен прием при пациенти, които вече са изложени на риск от протеиново-калорично недохранване.“

„Както SCD, така и палео диетите имат потенциал да допринесат за дефицита на витамин D. Това е особено притеснително, предвид връзката на дефицит на витамин D и повишен риск от операция и хоспитализация. " 44 http://www.medscape.com/viewarticle/840847_3

Диета с ниско съдържание на FODMAP

Дори диетата с ниско съдържание на FODMAP, основана на доказателства диета, предназначена за синдром на раздразнените черва, за която също е доказано, че намалява функционалните симптоми при някои пациенти с IBD 45 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914438 46 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21172242, може да бъде проблематично, ако се използва без експертно ръководство. Често погрешно схващане е, че диетата с ниско съдържание на FODMAP е постоянна диета; че това е просто списък с добри и лоши храни, към който пациентът може да се позовава неопределено дълго. 47 http://fodmapmonash.blogspot.com/2015/04/low-fodmap-diet-not-lifetime-diet.html Факт е, че диетата с ниско съдържание на FODMAP е значително по-нюансирана от тази.

Patsy Catsos, регистриран диетолог и експерт с ниско ниво на FODMAP, подчертава значението на работата с професионалист и обяснява, че „диетата за премахване на FODMAP е процес, а не списък с приемливи храни“. 48 http://www.aboutibs.org/low-fodmap-diet/five-low-fodmap-diet-pitfalls-and-what-you-can-do-to-avoid-them.html

Според подразделението по гастроентерология на Университета в Мичиган, диетата с ниско съдържание на FODMAP „е диета от две части, състояща се от фази на елиминиране и предизвикателство (повторно въвеждане). Пациентите, които изпробват тази диета сами, обикновено я намират за твърде ограничаваща. Те също могат да избират грешни храни и да не усетят облекчението на симптомите на стомашно-чревния тракт, което би се очаквало. [...] Има много променливи в тази диета и за да се увеличат максимално храните, които могат да се ядат, силно се препоръчва пациентите да се консултират с Регистриран диетолог, който е запознат с ниската FODMAP диета. " Те също така предупреждават, че пациент с IBD не трябва да започне диета с ниско съдържание на FODMAP, докато е в пристъп, което може да изглежда неинтуитивно за някои пациенти. 49 http://www.med.umich.edu/1libr/Gastro/LowFODMAPDietIntroduction.pdf

Д-р Ема Халмос от Университета Монаш предупреждава, че диетата крие потенциални рискове за пациентите с IBD. Освен риска от прекомерно ограничаване при неуправлявана употреба, диетата с ниско съдържание на FODMAP може да има отрицателни ефекти върху чревния микробиом на пациента, излагайки ги на по-голям риск от дисбиоза (небалансиран микробиом). 50 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgh.13349/pdf Д-р Халмос, подобно на други експерти с нисък FODMAP, подчертава значението на работата с диетолог, за да се избегнат негативни резултати.

Без значение по какъв диетичен път може да тръгне пациентът, експертното ръководство може да помогне да се гарантира, че всеки пациент постига и поддържа добър хранителен статус. Статия от юни 2012 г. на тема „Хранителни грижи при възпалителни заболявания на червата при възрастни“ от списанието „Практическа гастроентерология“ предполага, че „ранното представяне от експерт по хранене може да помогне за избягване на ограничаващи диети“. 52 https://pdfs.semanticscholar.org/c6d1/83cf46f8e49c31cc628de1ca3e9985e7197b.pdf Авторите на статията за гастроентерологията от първа линия за 2013 г. „Хранене на възрастни с възпалителна болест на червата“ се съгласяват, казвайки: „пациентите с IBD често ограничават диетата си и в такива случаи обстоятелствата, преглед от обучен диетолог се счита за съществен компонент на мултидисциплинарното управление на тяхното заболяване ”53 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5517270/

За насоки по отношение на диетата и храненето, пациентите с IBD се съветват да работят с лицензиран експерт по диета и хранене, като регистриран диетолог, в допълнение към техния специалист по IBD. 54 http://www.medscape.com/viewarticle/764757_3 55 https://med.virginia.edu/ginutrition/wp-content/uploads/sites/199/2014/06/Naik-PG-June-2012.pdf

Регистрираните диетолози са експерти по храните и храненето, които често работят в болнични и клинични условия. Според Академията по хранене и диететика „диетолозите могат да превърнат науката за храненето в ежедневна информация за храната. Те също имат специални умения за превод на медицински решения, свързани с храните и здравето, за да информират широката общественост. " 56 www.eatrightdc.org/dietitian-vs-nutritionist/

Регистрираните диетолози имат най-малко 4-годишна бакалавърска степен по хранене и диететика, заедно с поне 1200 часа контролирана практика в болнични и обществени здравни заведения. Това може да варира в страни извън САЩ, но заглавието „диетолог“ е правно защитено заглавие със специфични стандарти за практика и отчетност в повечето области на света. 57 www.eatrightdc.org/dietitian-vs-nutritionist/ 58 https://www.cdrnet.org/certifications/registration-eligibility-requirements-for-dietitians

В идеалния случай вашият GI може да ви насочи към диетолог, който има опит в работата с пациенти с IBD, тъй като не всички диетолози са еднакво опитни или квалифицирани по отношение на IBD. Ако видите ГИ в мултидисциплинарен център за IBD, вероятно има диетолог в персонала. Между тях пациентът трябва да е на път да отговори на всякакви въпроси или притеснения относно диетата и храненето и IBD.