периоди

За по-голямата част от жените периодите са неудобство, но поносими и не причиняват големи проблеми. Нормалният менструален цикъл може да продължи всичко от 21 до 40 дни, 1 с между два и седем дни кървене всеки цикъл.

Наличието на обилни менструации е една от най-честите причини жените да бъдат насочени към гинеколог, като 5% от жените на възраст 30-49 години се консултират с личния си лекар поради обилни кръвоизливи всяка година. 2 Това обаче не означава, че нещо не е наред и всъщност може да бъде напълно нормално. Ако обаче е прекомерно, тежкото кървене може да има значително емоционално въздействие върху засегнатите от него.

Средната загуба на кръв през даден период е по-малка от пълна чаша с яйца (30-40ml). В исторически план прекомерно тежките периоди (менорагия) се определят като повече от 80 ml кръвозагуба през периода. По-новите препоръки сега посочват, че менорагията всъщност трябва да се определя от жената, която я има, а не от произволна цифра. Поради тази причина сега се класифицира като прекомерна загуба на кръв, която пречи на физическото, социалното или емоционалното качество на живот на жената, а не на каквото и да било количество. 3

От кого трябва да потърсите съвет, ако нещо не е наред?

Ако страдате от прекалено тежки периоди, може да е полезно да се запитате: „Кървенето по-голямо ли е, отколкото мога разумно да овладея?“ Ако отговорът е положителен, моля, посетете Вашия лекар и не страдайте в мълчание. Налични са няколко лечения, които могат да променят симптомите Ви.

Също така е важно да посетите Вашия лекар, ако периодите Ви внезапно се променят или са придружени от нови функции като кървене между менструациите или след секс. Трябва също така да посетите Вашия лекар, ако кървите и да мислите, че има вероятност да сте бременна.

Каква може да е причината за обилните ми менструации?

Менорагията може да бъде причинена от редица различни фактори, но за почти 50% от жените с менорагия не може да бъде открита очевидна медицинска причина. 4 Когато не бъде открита конкретна причина, това е известно като дисфункционално маточно кървене (DUB). 5

Други причини за менорагия могат да включват: ендометриоза, миома, ендометриални полипи и синдром на поликистозните яйчници. Понякога другите ви симптоми (заедно с обилно кървене) могат да са показателни за основната причина. Разгледахме тези вторични симптоми по-долу, за да ви помогнем по-добре да разберете каква е причината за вашите обилни менструации и да ви дадем съвет какво още може да си струва да обсъдите с Вашия лекар.

За съжаление, периодичната болка може да бъде нормална част от периодите, но ако стане силна и е придружена от обилно кървене, може да бъде причинена от ендометриоза при някои жени. 6 Ако страдате също от подуване на корема, кръв в изпражненията или дълбока болка, когато правите секс (диспареуния), те също могат да сочат към същата диагноза.

Ендометриозата се появява там, където клетките, които обикновено облицоват матката, започват да растат и на други места. След това тези клетки се отделят всеки месец по подобен начин на тъканта в матката. Именно това причинява силна болка. Тази тъкан може да бъде намерена на всякакви места, включително в яйчниците, червата и тъканите, покриващи таза. Изпитаните симптоми зависят от локализацията на ендометриозата, но често жените с ендометриоза изпитват тежки и болезнени периоди.

Друго свързано състояние, което може да се прояви по подобен начин, е аденомиозата. Това е мястото, където тъканта, която обикновено облицова утробата, започва да расте вътре в стената на утробата и това също може да доведе до особено болезнени периоди.

Нередовни периоди

Жените с нередовен цикъл често откриват, че те също могат да бъдат тежки и болезнени. Това е така, защото тези жени имат повече време между периодите си, за да удебелят лигавицата на утробата си, което води до по-голяма загуба на кръв. Това е често срещан проблем при жени със синдром на поликистозните яйчници. Поради сложен хормонален дисбаланс, включващ високи нива на андрогени (мъжки хормони) и резистентност към хормона инсулин, те често имат нередовни цикли, които водят до по-тежки периоди.

Умора

Това е симптом, който доста често може да се появи заедно с много тежки периоди. Обикновено умората е резултат от желязодефицитна анемия, вторична за загубата на кръв. В този случай заместването на желязо под формата на добавки (по съвет на Вашия лекар) може да помогне за коригиране на умората. Трябва да се изследват и вашите тежки периоди, за да се спре това да се случва отново.

В допълнение, хипотиреоидизмът (недостатъчно активна щитовидна жлеза) може също да се прояви с умора, менорагия и нередовни менструации, така че Вашият лекар може да предложи някои основни кръвни изследвания, за да се изключи това. Ако се установи хипотиреоидизъм, той може да бъде лекуван чрез редовен прием на лекарството тироксин.

Повишаване на теглото или затлъстяване

Жените, които са наддали или са с наднормено тегло, са по-склонни да страдат и от обилни менструации. Причината за това са повишените нива на естроген. Този хормон се произвежда от яйчниците и в мастните клетки и е отговорен за растежа и удебеляването на лигавицата на матката.

При жените, които имат повишено ниво на телесни мазнини, се произвежда повече естроген. Това води до по-плътна маточна лигавица, по-силно кървене и често нередовни менструации. Синдромът на поликистозните яйчници също може да доведе до увеличаване на теглото, така че много от тези фактори могат да се припокриват.

Вашият лекар може да предложи да се опитате да отслабнете, ако можете и може да изследвате кръвта си, за да проверите дали нямате слабо функционираща щитовидна жлеза, което може да доведе до нередовни, тежки менструации и наддаване на тегло.

Кървене след секс или между менструациите

Ако страдате от обилно менструално кървене и имате кървене между менструациите или след секс, ще трябва да бъдете прегледани и след това да направите изследвания, ако е необходимо. Вашият лекар ще Ви прегледа и ще провери дали мазките от шийката на матката са актуални. Има няколко възможни причини за кървене между периодите, включително тазови инфекции, увеличена дебелина на лигавицата на матката (ендометриална хиперплазия) или много понякога дори рак на ендометриума.

Ако имате продължително кървене между менструациите, внезапна промяна в симптомите или сте на възраст над 45 години с обилно кървене, вероятно ще бъдете насочени към ехография на утробата и понякога ендометриална биопсия. При повечето жени това ще се върне нормално, но е много по-добре да бъдете сигурни.

Тежки периоди и спазми, когато имате намотка на място

Ако имате спирала (медна намотка) за контрацепция, това може да причини тежки, болезнени менструации при някои жени. Вашият лекар може да предложи да замените бобината си с IUS (бобина на Мирена), ако това е подходящо. Намотката Mirena съдържа малко количество хормон прогестерон и работи като противозачатъчно средство, но също така улеснява менструациите на повечето жени. 7

Ановулаторни цикли

Ако имате нередовни менструации, вероятно яйчниците ви не отделят яйцеклетка по време на всеки менструален цикъл (ановулация). Ако това се случи, тялото ви не произвежда толкова много прогестерон в този цикъл. Липсата на прогестерон означава, че лигавицата на матката не се отделя по нормалния начин, причинявайки удебеляване. Когато лигавицата в крайна сметка се отделя, това причинява силно кървене.

Ановулаторните цикли са често срещани, когато момичетата започват да имат периоди (менархе) и към менопаузата, което води до тежки, нередовни и често болезнени периоди. Често се наблюдават нередовни кръвоизливи и ановулаторни цикли (където яйцеклетката не се освобождава). По-дългите интервали между периодите означават по-дълго време за изграждане и удебеляване на лигавицата на ендометриума (лигавицата на утробата).

Прости лечения могат да се използват за намаляване на загубата на кръв и младите момичета, които намират периодите си особено тежки или болезнени, също могат да се възползват от употребата на хапчето за регулиране на цикъла си за известно време, по съвет на лекар.

Понякога се установява, че жените с менорагия имат неракови образувания или полипи в матката или около тях, наречени миома. Често миомите не се нуждаят от никакво лечение. С течение на времето те могат да се свият и дори да изчезнат, особено след менопаузата. Ако обаче причиняват прекомерно кървене, Вашият лекар може да предложи лечение за намаляване на кървенето.

Ако имате тежки менструации, но сте склонни да кървите и другаде

Ако натъртвате лесно или кървите повече от други, ако се порежете, Вашият лекар може да поиска да провери съсирването на кръвта Ви чрез кръвен тест. Обикновено ще се оправи, но определени условия могат да направят кръвта ви „по-малко лепкава“ и по-малко вероятно да се съсирва. Например състояние, наречено болест на Фон Вилебранд (VWD), което се нуждае от специфично лечение.

Приемът на някои лекарства също може да увеличи склонността ви към кървене. Лекарствата, взети за намаляване на риска от съсирване на кръвта, като тези, които се приемат, след като страдате от дълбока венозна тромбоза, могат да увеличат количеството загуба на кръв, което имате. Тези лекарства включват хепарин, варфарин и NOACS (напр. Дабигатран).

Имам тежки периоди, имам ли нужда от тях да бъдат разследвани?

Ако леко обилните менструации са нормални за вас, вие сте в крак с цитонамазката си и иначе сте добре, тогава вероятността вашите обилни менструации да не се нуждаят от задълбочено изследване. Ако вашите менструации стават по-тежки, имате нови симптоми или сте на възраст над 45 години, Вашият лекар вероятно ще поиска да проучи.

Обикновено Вашият лекар ще Ви прегледа и ще организира някои основни кръвни изследвания. Вашият лекар може също да ви изпрати за ултразвуково сканиране, за да идентифицира всякакви структурни аномалии като миома или удебелена лигавица в утробата. Ще ви е необходима и мазка от шийката на матката, ако това се дължи.

Как се лекуват прекалено тежки менструации?

Повечето жени с менорагия могат да бъдат лекувани ефективно от личния си лекар. Не всеки има нужда от насочване към болницата. Ако имате тежки менструации, но няма очевидна причина, най-вероятно ще бъдете лекувани от дисфункционално маточно кървене. Обикновено това започва с медикаменти за намаляване на загубата на кръв като транексамова киселина. 8 Това са таблетки, които се приемат непосредствено преди да започнете менструацията си и през първите няколко дни от менструацията, за да намалите загубата на кръв и дискомфорта, ако имате такива.

Други жени могат да се възползват от хормонални лечения като комбинираното орално контрацептивно хапче или мини хапчето в зависимост от тяхната пригодност. Някои жени смятат, че поставянето на намотката Mirena е полезно за намаляване на кървенето, както и за контрацепция.

Ако тези прости мерки не ви осигурят облекчението, от което се нуждаете, не се притеснявайте, има и други лечения, които могат да бъдат изпробвани, но може да се окаже, че сте насочени към консултант за обсъждане на други възможности за лечение, ако не сте вече са били посочени.

Моля, не страдайте в мълчание, посетете Вашия лекар и разберете какво можете да направите, за да помогнете. Това наистина би могло да промени и да направи симптомите Ви по-лесни за управление.

Представеното изображение е на жена, лежаща на диван, покрита с одеяло. Виждат се само краката й, от коляното надолу. Одеялото е светло синьо, а диванът е сив

Последна актуализация през декември 2019 г.
Следваща актуализация, дължима до 2021 г.