Как да лекуваме тежкото затлъстяване като хронично заболяване

7 съвета за по-добри, мултидисциплинарни грижи за затлъстяването

Много пациенти с тежко затлъстяване (клас 3, индекс на телесна маса [ИТМ] 40 kg/m 2) получават неоптимални грижи, показва скорошна статия в Mayo Clinic Proceedings. С основния фокус върху управлението на хроничните заболявания, клиницистите може да не успеят да лекуват основната си причина.

лекуваме

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме Политика за продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника

Свързано със сърдечни заболявания, рак и диабет, тежкото затлъстяване значително намалява продължителността на живота. През десетилетието между 2000 и 2010 г. разпространението на тежкото затлъстяване се е увеличило със 70%. Въпреки че съществуват медицински лечения за тежко затлъстяване - като бариатрична хирургия и фармакотерапия - дори пациентите, които получават редовни медицински грижи за хронични заболявания, не могат да отслабнат.

Хронично заболяване само по себе си

„Затлъстяването е основно отговорно за появата на по-голямата част от хроничните заболявания, които лекуваме ежедневно в нашите клиники, но също така е и хронично заболяване само по себе си“, казва д-р Бартоломе Бургуера, д-р, председател на клиниката по ендокринология и метаболизъм на клиниката в Кливланд Институт и водещ автор на статията. „Трябва да работим заедно с пациентите, за да променим старата медицинска парадигма за лечение на хроничните състояния, които вероятно са причинени от наднормено тегло, но не по подходящ начин за справяне със затлъстяването.“

В тази последна статия д-р Бургуера и колегите му предлагат няколко стъпки, които лекарите могат да предприемат, за да помогнат на своите пациенти с тежко затлъстяване. Те включват:

  • Справяне с основните условия. Много физиологични, психиатрични и ятрогенни фактори могат да допринесат за развитието на тежко затлъстяване. Освен това много често срещани лекарства, включително антипсихотични средства, инсулин, сулфонилурейни продукти, β-блокери и кортикостероиди, причиняват наддаване на тегло. Чрез подробни лични, хранителни, тегло и здравословни истории, лекарите могат да идентифицират състояния, които допринасят за увеличаване на теглото и/или поддържане, да разработят оптимален план за лечение и да направят подходящи препоръки.
  • Максимизиране на времето за посещение. Създаването на мултидисциплинарни екипи, включително диетолози, напреднали медицински специалисти, физиолози, психолози и социални работници, позволява разработването на персонализирани планове за лечение, без прекомерно облагане на доставчика на здравни грижи.
  • Преосмисляне на резултатите. Поставянето на малки, постижими цели за 3-7% загуба на тегло може да подобри гликемичния контрол и да намали риска от диабет тип 2, като същевременно поддържа пациентите мотивирани.
  • Предлагане на интензивна поведенческа терапия. Проучванията показват, че интензивната поведенческа терапия може значително да намали сърдечно-съдовите рискови фактори, хоспитализациите и разходите за здравеопазване, като същевременно повиши качеството на живот.
  • Комбиниране на консултиране с фармакотерапия. Американската администрация по храните и лекарствата одобри шепа ефективни лекарства за затлъстяване (т.е. орлистат, лоркасерин, налтрексон-бупропион със забавено освобождаване, фентермин-топирамат с удължено освобождаване и лираглутид), които в комбинация с консултации за затлъстяване могат почти да удвоят загубата на тегло или на лекарства, или само на консултации.
  • Повишаване на знанията за бариатричната хирургия: Пациентите, доставчиците и платците често нямат достатъчно разбиране за ефикасността и безопасността на настоящата бариатрична хирургия за пациенти с тежко затлъстяване, които не са постигнали достатъчна загуба на тегло с интензивни мултидисциплинарни, нехирургични интервенции.
  • Разпознаване на пристрастни вярвания за тежко затлъстяване. Лекарите трябва да обръщат голямо внимание на собствените си потенциално пристрастни предположения за причините и лечението на тежко затлъстяване и да се стремят да лекуват всички пациенти с еднакво уважение.

Слушайте с емпатия

„Работил съм в медицински институции от двете страни на Атлантическия океан и научих, че пациентите със затлъстяване биват дискриминирани както изрично, така и имплицитно, независимо къде живеят“, обяснява д-р Бургуера. „Тези пациенти често се лекуват с пристрастие от техните колеги и в много случаи от техните лекари. Слушам пациентите с емпатия и уважение. Трябва да разбера загрижеността им, за да работя с тях за разработване на терапевтични планове. "

Интердисциплинарен подход

Под ръководството на д-р Бургуера, клиниката в Кливланд е разработила интердисциплинарен подход, който включва работа със здравния план на служителите и е съсредоточена върху храненето, физическата активност, контрола на апетита и оптимизирането на навиците за сън, както и психологическата подкрепа, насочена към намаляване на стреса и лечение на тревожност и депресия.

„През следващите няколко години ще продължим да намираме иновативни начини за лечение на пациенти с фокус върху състраданието и удобството. Искаме да създадем спокойна, подкрепяща, персонализирана среда за обмен на информация “, казва д-р Бургуера.