Linda M Gibson-Young, PhD, ARNP, FNP-BC, CNE, AE-C, CRNP, FAANP
Мери Мартинасек, д-р, CPH, MCHES, RRT

Доставчиците на здравни услуги трябва да информират своите юноши и млади възрастни пациенти за опасностите от електронните системи за доставка на никотин.

което

Близо 4,7 милиона юноши и младежи в САЩ пушат традиционни цигари. 1 Тези статистически данни представляват най-ниското ниво за популация, в която употребата на тютюн започва предимно. Девет от десет младежи са опитали цигара, когато навършат 18 години. 2 От 2011 г. до 2016 г. се наблюдава спад в традиционното пушене на цигари, особено сред учениците от средното и средното училище. 3 Продължаващата загриженост е прогресирането на тютюнопушенето сред младите хора в пушенето за възрастни, което се дължи на пристрастяващите характеристики на никотина.

На пазара се предлагат два нови продукти, натоварени с никотин, наречени JUUL (произнася се „бижу“) и PHIX (произнася се „поправят“) 4 и пушенето им се превърна в епидемия в училищата и колежите в цялата страна. JUUL (JUUL Labs Incorporated; Сан Франциско, Калифорния) и PHIX (PhixVapor, Brea, California) не са за разлика от електронните цигари или електронните системи за доставка на никотин (ENDS), които възрастните използват в опит да се откажат от пушенето на традиционни цигари. JUUL и PHIX обаче предлагат ароматизирани продукти, които примамват младите хора.

Тези устройства са сходни по функция с ENDS, които юношите са изпробвали, въпреки че няма разграждане до продукт с нулев никотин. Друга разлика е, че JUUL и PHIX нямат вид на цигара или типично устройство за вейпинг и могат да бъдат опаковани, за да ги персонализират с дизайн. 5 Всъщност тези продукти изглежда възпроизвеждат външния вид на удължено флаш устройство или стик и са популярни сред юноши и млади хора, които обичат да персонализират.

Тези устройства имат тънък стил, създават енергиен тласък или успокояващо изживяване и осигуряват аромати. 6 Освен това те са елегантни и компактни, което ги прави лесни за прикриване. И двете устройства се зареждат с помощта на кабел, който се закрепва към USB порт. Те не се нуждаят от поддръжка, за да напълнят течния никотин, тъй като разполагат с удобни „шушулки“ за еднократна употреба, които се свързват директно към секцията за еднократна употреба на устройството. Всички шушулки JUUL и PHIX съдържат течен никотин, който се изпарява и вдишва.

Проблеми със здравето

Практиката на разкарване поражда значителни опасения за здравето, като се има предвид предишни изследвания върху електронните устройства за вейпинг. Юноши и млади възрастни наричат ​​vaping JUUL като „дразнене“ или „изтръгване“ в сравнение с традиционното вейпинг. Сериозно безпокойство предизвиква голямото количество доставка на никотин в рамките на 1 юли и дори повече в устройствата PHIX.

Проучването на Истината за истината показва, че 25% от юношите и младите възрастни се отнасят към практиката като до раздаване, а 37% не са сигурни дали устройството съдържа никотин. 7 Предишни изследвания на продуктите ENDS показват, че повечето продукти имат различни количества никотин в сравнение с рекламираното, като повечето имат повече пристрастяващ компонент. 8

Американският генерален хирург стигна до заключението, че аерозолът за електронни цигари не е безвреден и може да съдържа вредни и потенциално вредни химикали, включително никотин, 9 който уврежда развиващия се мозък. Изследванията са постоянни и непрекъснати върху продуктите ENDS. Въпреки че никотинът не е последователен при различните устройства, очевидно е, че издърпването или извличането е рисковано поведение, основано единствено на наличието на никотин. Всяка шушулка JUUL съдържа 0,7 мл с 5 тегл.% Никотин, приблизително еквивалентно на 1 пакет цигари или 200 вдишвания. 10 шушулки PHIX съдържат 1,7 ml никотин, еквивалентно на количеството никотин в 2 кутии цигари. 11 Изследванията върху продуктите ENDS разкриват причиняващи рак агенти, респираторни дразнители, тежки метали и летливи органични съединения. Проучванията са открили тези агенти както в урината и слюнката, така и в околния въздух. 12-16

Стъпки за действие

Нарастващото разпространение и известната вреда за младите хора чрез употребата на тези и други ENDS продукти са подтикнали действия. Американската академия по педиатрия (AAP), която преди това подкрепяше Закона за предотвратяване на отравянето с никотин от деца от 2015 г. поради детски болести и смъртни случаи от прекомерно прекомерно приемане на течен никотин, предостави справка за доставчиците на здравни услуги и родителите. Информационният бюлетин подчертава най-голямата загриженост, свързана с пристрастяването към JUUL и потенциалния риск да станете традиционен пушач на цигари. 17

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) предприе мерки за налагане на мерки срещу продажбата на непълнолетни продукти на млади хора и посочи, че ще разработи всеобхватен план за ограничаване на възприемането на юноши и младежи. 18.

Американската асоциация за изследване на рака и Американското общество по клинична онкология имат политическа декларация, подкрепяща регулирането, обезсърчаваща ориентираните към младите хора маркетинг и продажби и забраняваща популяризирането на вкусове, които се харесват на младите. 19.

Компанията JUUL обнови своя уебсайт, за да се съсредоточи върху възрастни потребители 20 и прави изявления в опит да ограничи придобиването на своите продукти от млади хора чрез проверка на възрастта, пускане на пазара само за възрастни и сътрудничество с правоприлагащите и училищните системи. 21 Това е подобно на това, което уебсайтовете на тютюневите компании правят, за да ограничат тютюнопушенето сред тийнейджърите, за което е установено, че носи повече вреда, отколкото полза. 22 Тези уебсайтове изискват щракване върху раздел, за да влязат в уебсайта, като се посочва, че един проверява възрастта на човек от най-малко 21 години. На уебсайта на PHIX няма очевидни индикации, че продуктът помага за отказване от тютюнопушенето.

Какво можеш да правиш

Почти половин милион души умират всяка година в САЩ поради употребата на тютюн чрез цигари, което го прави най-голямата причина за предотвратима смърт, далеч по-смъртоносна от затлъстяването, алкохола или катастрофите с моторни превозни средства. Рисковото поведение се определя като потенциални действия, водещи до вреда, загуба или опасност във връзка със здравето или щастието, а литературата често посочва, че рисковото поведение започва в ранните тийнейджърски години. 22,23 Рисковото поведение при тези млади популации е особено обезпокоително, тъй като излагането на никотин в неразвит мозък може да доведе до намаляване на фокуса, вниманието и контрола на импулсите, както и до потенциални нарушения на познанието или настроението. 24

Изследванията върху рисковете за здравето на продуктите ENDS и по-специално на новите продукти са в ход, но е необходимо време, за да бъдат публикувани констатациите. При изследване на юноши и студенти е задължително доставчиците на здравни услуги да им информират, че чрез тези продукти се доставят вредни компоненти.

Ето 3 стъпки, които доставчиците на здравни услуги могат да установят в своята практика, за да информират пациентите и техните семейства за рисковете за здравето, свързани с устройствата за доставка на никотин:

1. Задайте конкретни и подробни въпроси относно социалната употреба на цигари, електронни цигари, vape или vaping и JUUL или конкретни имена на продукти. Практикуващите трябва да бъдат в крак с терминологията за доставяне на никотин на множество устройства и настоящите продукти, насочени към подрастващите/младите възрастни на пазара, като PHIX и JUUL.

2. Разкрийте съдържанието на ENDS с пациентите и ги уведомете за притесненията, които имате като доставчик на здравни услуги. След това обучете подрастващите, младите възрастни и семействата относно специфичните системи за доставка и вредното въздействие на техните химикали върху тялото.

3. Публикувайте ресурси в офиса и в стаите за прегледи, като тези, предоставени от AAP, и обмислете становището на вашите практики относно използването на тези продукти.

Препратки:

1. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Служба за здраве на юношите. Юноши и тютюн: тенденции. Достъпно на: https://www.hhs.gov/ash/oah/adolescent-development/substance-use/drugs/tobacco/trends/index.html. Оценявани 23 септември 2016 г. Достъп на 10 май 2018 г.

2. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Пушенето и младостта. Достъпно на: https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/50th-anniversary/pdfs/fs_smoking_youth_508.pdf. Достъп до 10 май 2018 г.

3. Jamal A, Gentzke A, Hu SS, et al. Употреба на тютюн сред ученици от средните и гимназиалните щати, САЩ, 2011-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2017; 66 (23): 597-603.

4. PhixVapor. Вземете своя PHIX: Задоволете апетита си с по-здравословна алтернатива. Достъпно на: https://phixvapor.com/. Достъп до 10 май 2018 г.

5. JUULWraps. Ползите от прилагането на JUUL Wrap. Достъпно на: https://juulwraps.com/blogs/blog/the-benefits-of-applying-a-juul-wrap. Публикувано на 9 октомври 2017 г. Достъп до 10 май 2018 г.

6. Kasierski A. 3 неща, които ще забележите при хората, които използват JUUL. Учебен уебсайт за почивки. Достъпно на: https://studybreaks.com/news-politics/juul/. Публикувано на 14 април 2018 г. Достъп до 10 май 2018 г.

7. Ковал Р. Последното проучване на бъдещето разкрива добри и лоши новини, подчертаващи нуждата от образование и регулиране. Наличен в:

. Достъп до 10 май 2018 г.

8. Raymond BH, Collette-Merrill K, Harrison RG, Jarvis S, Rasmussen RJ. Съдържанието на никотин в проба от течност за електронни цигари, произведена в САЩ. J Addict Med. 2018; 12 (2): 127-131.

9. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Предотвратяване на хронични заболявания. Възприемане на вредата за деца, изложени на втора употреба аерозол от продукти с електронна пара, Проучване на стиловете, 2015 г. Достъпно на: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2017/16_0567.htm. Актуализирано на 20 септември 2017 г. Достъп до 10 май 2018 г.

10. Chaker AM. Училища и родители се борят с епидемията „ЮЛ“. Wall Street Journal. Онлайн издание. Достъпно на: http://online.wsj.com/public/resources/documents/print/WSJ_-A009-20180403.pdf. Публикувано на 3 април 2018 г. Достъп до 10 май 2018 г.

11. PhixVapor. PHIX: ЧЗВ. Достъпно на: https://phixvapor.com/pages/faq. Достъп до 10 май 2018 г.

12. Рубинщайн ML, Delucchi K, Benowitz NL, Ramo DE. Излагане на юноши на токсични летливи органични химикали от електронни цигари. Педиатрия. 2018; 141 (4): 1-9.

13. Tierney PA, CD с Karpinski, Brown JE, Luo W, Pankow JF. Ароматизиращи химикали в течности за електронни цигари. Tob Control. 2016; 25 (e1): e10-e15.

14. Williams M, Bozhilov K, Ghai S, Talbot P. Елементи, включващи метали в пулверизатора и аерозола на еднократни електронни цигари и електронни наргилета. PLoS One. 2017; 12 (4): 1-24: e0175430.

15. Schober W, Szendrei K, Matzen W, et al. Използването на електронни цигари (електронни цигари) влошава качеството на въздуха в помещенията и увеличава нивата на FeNO на потребителите на електронни цигари. Int J Hyg Environment Health. 2014; 217 (6): 628-637.

16. Ichitsubo H, Kotaki M. Оценка на качеството на въздуха в помещенията (IAQ) на нов продукт от тютюневи пари (NTV). Regul Toxicol Pharmacol. 2018; 92: 278-294.

17. Американска академия по педиатрия, Секция за контрол на тютюна. ЮЛИНГ: Какво трябва да знаят педиатрите и семействата. Достъпно на: https://www.aap.org/en-us/Documents/AAP-JUUL-Factsheet.pdf. Достъп до 10 май 2018 г.

18. САЩ. Администрация по храните и лекарствата. Изявление на комисаря на FDA, д-р Скот Готлиб, относно новите действия по прилагане и Младежки план за превенция на тютюна за спиране на употребата на младежи и достъпа до JUUL и други електронни цигари [съобщение за пресата] Достъпно на: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm605432.htm. Публикувано на 24 април 2018 г. Достъп до 10 май 2018 г.

19. Brandon TH, Goniewicz ML, Hanna NH, et al. Електронни системи за доставка на никотин: декларация за политиката на Американската асоциация за изследване на рака и Американското общество по клинична онкология. J Clin Oncol. 2015; 33 (8): 952-963.

20. ЛЮБОВНИ лаборатории. За пушачи. По дизайн. Достъпно на: https://www.juul.com/. Достъп до 10 май 2018 г.

21. ЛЮБОВНИ лаборатории. Младежко образование, осведоменост и превенция. Достъпно на: https://www.juul.com/youth-education-awareness-and-prevention. Достъп до 10 май 2018 г.

22. Landman A, Ling PM, Glantz SA. Програми за превенция на тютюнопушенето сред младежите в тютюневата индустрия: защита на индустрията и увреждане на контрола върху тютюна Am J Обществено здраве. 2002; 92 (6): 917-930.

23. Childs KK, Ray JV. Расови разлики в моделите на рисково поведение и свързаните с тях рискови фактори в юношеството. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2017; 61 (7): 773-794.

24. Bell CC, McBride DF. Регулиране на въздействието и предотвратяване на рисково поведение. ДЖАМА. 2010; 304 (5): 565-566.