- Цели и обхват
- Редакционна колегия
- Най-добри практики
- Екип за управление на списания
- Информация за списанието
- Предстоящи статии
- Текущ брой
- Архив
- JLA на
- JLA на
- Инструкции за автори
- Свържете се с нас
- Търсене на пълен текст
Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на Creative Commons Attribution Нетърговски лиценз (https://creativecommons.org/licenses/by- nc/4.0 /), която позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане в всеки носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.
Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), които са водещата причина за смърт в световен мащаб, са силно засегнати от диетата. Диетата може да повлияе на ССЗ директно чрез модулиране на състава на съдовите плаки и индиректно чрез въздействие върху скоростта на стареене. Този преглед обобщава изследванията върху връзките между гладуването, времето на хранене и честотата на хранене с честотата и прогресията на ССЗ. Подчертани са съответните основни научни изследвания, епидемиологични проучвания и клинични проучвания. По-специално, ние обсъждаме интервентивни и периодични интервенции на гладно с потенциал за предотвратяване и лечение на ССЗ.
Стареенето на човека и свързаните с възрастта болести сега се считат за най-големите предизвикателства и финансови тежести, пред които са изправени всички развиващи се или развити страни. 1 По-специално, остаряването има забележителни ефекти върху сърцето и артериалната система, увеличавайки риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), включително атеросклероза, хипертония, миокарден инфаркт и инсулт. 2, 3 Увеличенията на средната продължителност на живота на хората превърнаха ССЗ в основната причина за смърт в световен мащаб, с повече от 17,9 милиона смъртни случая през 2016 г. 4 Повечето случаи на ССЗ биха могли да бъдат предотвратени чрез справяне с поведенчески рискови фактори (напр. Употреба на тютюн, нездравословна диета, затлъстяване, заседнало поведение и вредно използване на алкохол), използвайки стратегии за цялата популация. 5 Въпреки че са постигнати големи стъпки в намаляването на смъртността и заболеваемостта от ССЗ чрез поведенчески интервенции и програми за наблюдение, основани на населението, 6 повечето индустриализирани страни все още имат най-високите нива на ССЗ в света. 7 По този начин нараства необходимостта от откриване и управление на хора, страдащи от ССЗ, и такива, които са изложени на повишен риск.
През последните десетилетия все повече доказателства започнаха да предполагат връзки между хранителното поведение - по отношение на времето и честотата - и ССЗ и кардиометаболитни маркери на здравето. 8 Друга концепция, която привлича значителен интерес и дебат сред изследователите, е ограничаването на калориите (CR), което включва намален дневен прием на калории (приблизително с 20% –40%) без промени в честотата на хранене. Предишни отзиви за in vivo и проучвания при хора последователно демонстрират, че хроничната CR може да удължи дълголетието и да намали риска от множество свързани с възрастта заболявания, включително тумори, ССЗ и невродегенерация. 9, 10, 11, 12 Резултатите от експериментални проучвания също показват, че CR с адекватен прием на хранителни вещества може да бъде подходяща интервенция за предотвратяване на ССЗ и забавяне на натрупването на молекулярни увреждания. 13
Съвсем наскоро констатации от добре контролирани изследвания в експериментални животински модели и нововъзникващи проучвания върху хора показват, че гладуването може да осигури ефективна стратегия за намаляване на теглото, забавяне на стареенето и оптимизиране на здравето. 14, 15 Гладуването се постига чрез поглъщане на никаква храна или калорични напитки за периоди, които обикновено варират от 12 часа до 3 седмици. Добре известно е, че гладуването води до кетогенеза и насърчава мощни промени в метаболитните пътища и клетъчните процеси, като устойчивост на стрес, липолиза и автофагия. 16, 17
Въпреки тези предимства, както продължителността, така и тежестта на гладуването и режимите на CR намаляват спазването и ги правят невъзможни за повечето хора, схващане, което може да съществува и поради нежелани странични ефекти. Поради тази причина експертите започнаха да събират консенсусни мнения относно по-малко драстични диетични интервенции и лекарства, които имитират ефектите от гладуването и CR, но които са практични, реалистични и безопасни. 18.
Сред тях интермитентното гладуване (IF) се счита за по-малко ограничаващо от традиционните подходи за CR, тъй като се състои в адекватен дневен прием на калории с използването на кратък и строг CR. 18 В тази прегледна статия ние проследяваме пътя, който е довел изследователите до хипотезата, че гладуването има ползи за здравето, с особен акцент върху сърдечно-съдовото здраве. Първо обобщаваме доказателства от епидемиологични проучвания за ефектите от времето и честотата на хранене върху ССЗ и неговите рискови фактори. След това описваме ползите от CR върху сърдечно-съдови и метаболитни фактори. И накрая, ние описваме 2 вида режими на гладуване - IF и диета, имитираща гладуване (FMD) - и техните потенциални защитни ефекти върху сърдечно-съдовото здраве.
Последиците от времето и честотата на хранене за сърдечно-съдовото здраве са илюстрирани наскоро в научно изявление на Американската сърдечна асоциация (AHA). 19 По-конкретно AHA заяви, че най-съвременните познания са оскъдни и неубедителни и че са необходими повече проучвания, за да се разбере ефектът от честотата на хранене върху ССЗ. 19.
Доказателствата за влиянието на честотата на хранене върху кръвното налягане също са противоречиви и неубедителни. Докато повечето проучвания не показват промени в кръвното налягане, 48 изследването на Stote et al. 51 съобщават, че консумацията на 1 хранене на ден повишава както систолното, така и диастолното кръвно налягане след 8-седмична интервенция. 51 Интересното е, че когато участниците преминат към режим от 3 хранения на ден, както систолното, така и диастолното кръвно налягане намаляват. 51 По отношение на нивата на глюкоза и/или инсулин на гладно, настоящите доказателства са, че или ниската, или високата честота на хранене няма значителни ефекти при липса на загуба на тегло. 46, 47, 48, 49, 50, 51
Предишни прегледи на проучвания върху маймуни резус съобщават, че CR без недохранване удължава продължителността на живота и намалява риска от няколко заболявания, включително диабет, рак, саркопения и невродегенеративни заболявания. 10, 11 Освен това, хроничната CR подобрява очакваните свързани с възрастта промени в автономната функция и генната експресия в скелетните мускули. 10, 11, 12
По отношение на ССЗ, проучването на маймуни от Националния център за изследване на приматите в Уисконсин съобщава, че 20 години CR намаляват честотата на ССЗ с 50%. 52 При хората е установено, че дългосрочната CR води до няколко метаболитни и молекулярни промени, които предпазват от свързани с възрастта патологии, включително промени в маркерите за диабет, хипертония, ССЗ, рак и деменция. 12 По-конкретно, както наблюдателни, така и рандомизирани клинични проучвания съобщават за забележителни кардиометаболитни адаптации, медиирани от CR. 53 Например, добре хранени индивиди, които ограничават общия си енергиен прием, изпитват благоприятни ефекти върху няколко рискови фактора за ССЗ, като LDL и HDL холестерол, триглицериди, глюкоза на гладно и кръвно налягане. 54, 55 Освен това, дългосрочният CR доведе до устойчиви подобрения в дебелината на интимата и средата, диастоличната функция на лявата камера и вариабилността на сърдечния ритъм. 54, 56, 57, 58 В цялостната оценка на дългосрочните ефекти от намаляването на приема на енергия, фаза 2, многоцентрово, рандомизирано контролирано проучване, проведено при млади и на средна възраст (21-50 години), здрави, не- затлъстели (ИТМ, 22,0–27,9 kg/m 2) мъже и жени в 3 клинични центъра в САЩ, беше показано, че 2 години умерен CR значително намалява множество кардиометаболитни рискови фактори. 59
1. Прекъсващо гладуване
Най-мощните и осъществими форми на гладуване включват IF (включително гладно през деня или гладуване в продължение на 2 дни в седмицата, например) и ящур (високомаслена, нискокалорична IF диета, която може да насърчи загубата на мазнини и да намали кръвната захар, възпаление и холестерол, подобно на други методи на гладно). Най-изследваните IF подходи досега са алтернативни дни на енергийно ограничение, с общ брой или консумация от 25% от очакваните нужди през алтернативни дни, 2 непоследователни дни на енергийно ограничение на седмица (подход 5: 2), или ограничено във времето хранене, при което индивидите постит 16, 18 или 20 часа на ден. Някои от ползите за здравето на IF, описани при животни и хора, са обобщени в таблица 1 .
In vivo проучвания са показали защитни ефекти на IF срещу затлъстяване, хипертония, непоносимост към глюкоза, инсулинова резистентност и диабет, възпаление и клинична прогресия на ССЗ при мишки. 60 Вероятни механизми, подкрепящи тези благоприятни ефекти, включват подобрена инсулинова чувствителност, повишени нива на фибробластен растежен фактор 21, намалено възпаление и оксидативен стрес и подобрени клетъчни и молекулярни адаптивни реакции на стрес (напр. Митохондриална функция, протеостаза, автофагия и ендогенна антиоксидантна ензимна активност) . 60, 61, 62
Няколко реплики показват, че загубата на тегло поради IF може да бъде полезна и за понижаване на систоличното и диастолното кръвно налягане. 66, 67, 71, 73 Тези изследвания също така предполагат, че гладуването може да помогне за предотвратяване на прогресията от прехипертония към хипертония, 66, 67, 71, 73, но са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди това откритие.
По отношение на нивата на холестерола настоящите доказателства са противоречиви. Въпреки че някои проучвания съобщават, че IF намалява общите нива на холестерола, 67, 68, 71, 72, 73, не се наблюдава ефект при други. 66, 69, 70 Струва си да се отбележи, че ползите от гладуването са били значителни при пациенти с леко повишени нива на холестерола. 67, 68, 71, 72, 73 За разлика от това не е налице ефект на гладуване върху HDL холестерол.
IF също изглежда намалява глюкозата на гладно при пациенти с преддиабет, но не и при здрави индивиди. 67, 71, 72 Най-големи ползи са наблюдавани при пациенти, които са гладували през други дни. 71 По-силни доказателства са докладвани в проучвания, изследващи ефекта на гладуването върху нивата на инсулин, които установяват, че IF намалява нивата на инсулин на гладно, независимо от състоянието на преддиабет. 65, 67, 69, 70, 71, 72, 73 Концентрацията на инсулин изглежда е свързана със степента на ограничаване на енергията, като най-голямото намаление се наблюдава в проучванията с най-висок CR. 65 Съвсем наскоро Stekovic et al. 64 демонстрира, че гладуването през деня подобрява сърдечно-съдовото здраве чрез намаляване на кръвното налягане, сърдечната честота, артериалното и пулсовото налягане и скоростта на пулсовата вълна. Интересното е, че те предполагат, че тези промени могат да намалят риска от ССЗ, измерен от оценката на риска на Framingham. 64
2. Диета, имитираща гладуване
Ящурът е създаден наскоро с цел да възпроизведе ползите от гладуването, като същевременно осигурява на тялото адекватно хранене. Модификациите на ящура избягват лишаването от калории, свързано с други видове гладуване, което трябва да го направи по-осъществимо за пациентите и да увеличи тяхното съответствие. 5-дневната ящур се състои от ястия и леки закуски, които са изцяло хранителни и растителни. Ящурът е с ниско съдържание на въглехидрати и протеини, като същевременно е с високо съдържание на здравословни мазнини като маслини и ленено семе. Първият ден от ящура осигурява приблизително 1090 kcal (10% протеини, 56% мазнини и 34% въглехидрати), докато дни от 2 до 5 осигуряват само 725 kcal (9% протеин, 44% мазнини и 47% въглехидрати). Това съответства на 34% -54% от нормалния прием на калории. Нискокалоричното съдържание на високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати в храната кара тялото да генерира енергия чрез глюконеогенеза от невъглехидратни източници след изчерпване на запасите от гликоген. Създателите и производителите на 5-дневния план за ящур препоръчват да се спазва този режим на всеки 1–6 месеца, за да се имитира физиологичната реакция на организма към традиционните методи на гладно, като регенерация на клетките, намалено възпаление и загуба на мазнини.
Някои от ползите за здравето на ящура, описани при животни и хора, са обобщени в таблица 2. При нормални мишки 4 дни на ящур, започващи на средна възраст и прилагани на всеки два месеца, дават впечатляващи резултати. Докато ящурът намалява размера на множество органи/системи, този ефект е последван при повторно хранене от повишен брой прогениторни и стволови клетки и регенерация. 74 цикъла на ящура удължават дълголетието, намаляват висцералните мазнини, намаляват честотата на рака и кожните лезии, подмладяват имунната система и забавят загубата на костна минерална плътност. 74 При стари мишки циклите на ящур благоприятстват хипокампалната неврогенеза и подобряват когнитивните показатели. 74 Доказано е също, че 4-дневна ящур възстановява секрецията на инсулин и хомеостазата на глюкозата както при модели на мишки с диабет тип 2, така и от тип 1, както и при панкреатични островчета при хора с диабет тип 1. 75 Тези животни и ex vivo проучванията осигуряват подкрепа за използването на ящур за насърчаване на здравословното състояние.
Както е описано за IF, по-голямата част от констатациите за ползите от ящура са свързани със загуба на тегло. Например, предишно проучване сравнява субекти, които са спазвали 3 месеца неограничена диета, с субекти, консумирали ящур в продължение на 5 последователни дни на месец в продължение на 3 месеца. Три цикъла на ящура успяха да намалят телесното тегло и мазнините в багажника и да намалят общите телесни мазнини. Освен това циклите на ящур също понижават кръвното налягане и намаляват нивата на инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1), без сериозни неблагоприятни ефекти. 76 Поразително е, че ИТМ, кръвно налягане и глюкоза на гладно, IGF-1, триглицериди, общ и LDL холестерол и нивата на С-реактивен протеин са по-благоприятно засегнати при участниците в риск от заболяване, отколкото при тези, които не са изложени на риск. 76 Това сравнително проучване показа, че циклите на 5-дневна ящур са безопасни, осъществими и ефективни при намаляване на рисковите фактори за стареене и свързани с възрастта заболявания.
Гладуването се практикува от векове, ако не и от хилядолетия, но едва наскоро молекулярните изследвания изясниха неговата роля в адаптивните клетъчни реакции, които намаляват възпалението и подобряват енергийния метаболизъм и клетъчната защита. 14 При гризачите IF и ящурът предпазват от диабет, рак, ССЗ и невродегенерация, докато при хората гладуването помага за намаляване на рисковите фактори за развитие на тези заболявания. IF и FMD имат потенциала да забавят стареенето и CVD, като същевременно минимизират страничните ефекти, причинени от хронични диетични интервенции. Въпреки богатството от доказателства, получени от моделни организми и пилотни проучвания върху хора, 77, 78 солидни рандомизирани клинични проучвания и мета-анализи все още липсват. Освен това само няколко проучвания са документирали неблагоприятни ефекти в отговор на режими на гладно, включително глад и чувство на студ, раздразнителност или без сила. За разлика от това, те съобщават за подобрения в самочувствието и положителното настроение и намаляване на напрежението, гнева и умората. 71, 73, 79, 80, 81 Това, което е сигурно е, че няколко класа хора се нуждаят от повишено внимание, като деца, бременни жени, тези, които извършват тежка физическа работа, пациенти с реактивна хипогликемия и тези, които използват антидиабетни лекарства. 82
Въпреки че IF и FMD са обещаващи, все пак е необходима предпазлива бележка. Повече усилия за разбиране на дългосрочните ефекти на гладуването върху сърдечно-съдовото здраве и заболявания са оправдани.