от Томоко Отаке

Встъпването в длъжност на Доналд Тръмп миналия месец като президент на САЩ и неговият план за отмяна на Закона за достъпни грижи от 2010 г., известен като „Obamacare“, остави много хора да се чудят: Как Япония сравнява?

japan

В Япония здравеопазването отдавна се оприличава на въздуха и водата - даденостите често се приемат за даденост. Подобно на всички други развити страни с изключение на САЩ, Япония има универсално покритие, което означава, че всички са обхванати от публичната здравноосигурителна програма.

Правителството отдавна се хвали, че японското здравеопазване е първокласно, достъпно и помага за удължаване на високата му продължителност на живота. През 2016 г. Япония беше класирана на първо място в света в тази категория, като средната продължителност на живота достигна 83,7 години.

„Нашата страна е постигнала средна продължителност на живота и стандарти за здравеопазване, които са на най-високите нива в света“, заявява здравното министерство на уебсайта си, цитирайки четири основни характеристики на системата: застраховка за всички - независимо от съществуващите условия или икономически статус; безплатен достъп, което означава, че пациентите са свободни да избират всяка болница в цялата страна; грижи на високо ниво на ниска цена; и използването на публични пари за поддържането им.

Но по-внимателният поглед върху системата разказва друга страна на историята.

Както показват неформалните проучвания на The Japan Times, японската система на здравеопазване, чиято основна структура и регулаторен механизъм са се променили малко след постигането на универсалното покритие през 1961 г., има своя набор от недостатъци и недостатъци в сравнение със системите в чужбина.

Не само това, нейното бързо застаряващо общество и свиващите се редици работници, които плащат премия, заедно с идването на нови лекарства и технологии, постигащи феноменални цени, създават огромно напрежение върху системата, казват експертите, което прави нейната устойчивост несигурна.

Според японската система всеки трябва да се присъедини към програма за обществено осигуряване чрез своя работодател или общинско правителство и да плаща месечна премия, която се определя от дохода. В замяна те получават достъп до одобрени от правителството медицински процедури и лекарства с рецепта, за които плащат 30 процента от разходите или по-малко.

Въпреки че през годините премиите са се повишили, медицинските услуги са достъпни за повечето хора. За разлика от САЩ, историите за хора, които фалират поради медицински сметки, са нечувани - поне досега.

Един конкретен случай е безпрецедентно решение, взето от правителството през ноември да намали наполовина официалната цена на Opdivo, лекарство за рак на белия дроб, управлявано от биотехнологии.

Разходите за million 35 милиона годишно на пациент бяха опасения, че широкото му използване може да източи държавната хазна. Но докато този ход изпрати ударни вълни през фармацевтичната индустрия в страната, да не говорим за събарянето на цените на акциите на Ono Pharmaceutical Co., която разработи и пусне на пазара Opdivo, пациентите остават напълно незасегнати.

Съгласно програмата за обществено осигуряване хората, подложени на скъпо лечение, са освободени от заплащане на повече от определена сума, определена от нивото на доходите им.

През фискалната 2014 г. плащанията за пациенти са съставлявали 11,7% от всички медицински разходи, които са достигнали рекордните 40,8 трилиона йени. Премиите, изплатени от осигурените и работодателите, възлизат на 48,7%, а останалите - 38,8% - се финансират от местни и държавни данъчни приходи, според здравното министерство.

Джон Кембъл, почетен професор по политически науки в Университета в Мичиган и известен експерт по японската здравна система, казва, че Япония има някои уроци за преподаване на САЩ - единственият член на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) без универсално здраве покритие.

„Трябва да научим от Япония, че системното покриване на всички е необходимо, за да се намалят разходите, както и да се направи правилно“, каза Кембъл по имейл. „Най-отличителният аспект на процеса на вземане на решения е, че първо се определя общата сума на разходите, в преговори между Министерството на финансите, Либерално-демократическата партия, Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи и Японската медицинска асоциация. ”

JMA е национална група от предимно независими практикуващи, която оказва огромно влияние върху здравната политика.

„След това има интензивен процес за прилагане на това решение, определящ цени за всяка отделна процедура и лекарство. Никой друг не го прави по този начин ”, каза той.

Кембъл каза, че японската система е ефективна при задържане на разходите, като същевременно дава на правителството преобладаващ, ако не и пълен контрол върху подробни политически решения. От друга страна, системата се противопостави на реформата.

„Странната страна (на японската система) е, че този процес доминира при разработването на политики в областта на здравеопазването в Япония, така че да се изключат други видове политически решения“, каза той. „Откакто започнах да изучавам здравеопазването в Япония, преди около 35 години, имаше много призиви за„ радикална реформа “на медицинското обслужване и нищо особено не се случва.“

Юсуке Цугава, лекар и научен сътрудник от Харвардския университет, който се специализира в икономиката на здравеопазването, приема различно виждане за японската система. Той казва, че дните, в които Япония може да се похвали с евтини, висококачествени здравни грижи, са приключили, посочвайки нарастващите медицински разходи на нацията във връзка с нейния брутен вътрешен продукт.

Според базата данни на OECD Health Statistics 2016, публикувана през юни, общите разходи за здравеопазване на Япония възлизат на 11,2% от нейния БВП през 2015 г., нареждайки се на трето място от 35 членове на OECD и отстъпвайки само на САЩ (16,9%) и Швейцария (11,5%). Класацията на Япония се повиши от осма година преди това до голяма степен, тъй като преди това не беше отчитала разходите за медицински грижи за възрастни хора - за които през 2000 г. беше стартирана отделна застрахователна програма - като част от разходите за здравеопазване.

„Аргументът, че здравеопазването в Япония е евтино и е помогнало за постигане на дълголетие, вече не е верен“, каза Цугава по телефона. „Чрез изследвания знаем, че дълголетието не се причинява от здравните системи, а най-вече от диетата, образованието, ежедневните навици на живот и гените. Разходите сега се превръщат в слабост на здравеопазването в Япония. "

Той каза, че Япония е избегнала политическата нестабилност по отношение на здравеопазването, наблюдавана в САЩ, благодарение на строгия държавен контрол.

В продължение на десетилетия застрахователното покритие и цените се определят от Chuo Shakai Hoken Iryo Kyogi Kai (Централният медицински осигурителен съвет), по-известен като Chuikyo, създаден към здравното министерство. Съставен предимно от представители на индустрията, включително JMA, групи за наркотици и застрахователни асоциации, Chuikyo преглежда цените за всички медицински процедури и лекарства, налични в Япония, на всеки две години и като цяло работи за намаляване на цените за по-старите. Правителството иска да въведе годишен преглед от фискалната 2018 г. за по-нататъшно овладяване на разходите.

Но недостатъкът на тази дългосрочна система е, че докато правителството контролира разходите за медицински стоки и услуги, то не контролира обема на предоставяните услуги, каза Цугава. Това насърчи култура в Япония на пациенти, търсещи повече грижи от необходимото, тъй като достъпът е неограничен, обясни той.

Това голямо търсене обслужва интересите на болниците и клиниките, които трябва да увеличат обема на предлаганите услуги, за да компенсират стесняващите се граници на печалба в резултат на намаленията на цените на Chuikyo, каза той.

Това обяснява защо лекарите в Япония са винаги заети, като ежедневно обработват десетки пациенти и пестят малко време за комуникация с тях. Това обяснява и защо тестовете са толкова често срещани в клиниките и болниците.

„Това, което този цикъл на намаления на цените предизвика през последните 50 години, е, че Япония има най-много ЯМР и КТ скенери (на 1 милион души) в света и три пъти повече амбулаторни посещения, отколкото в САЩ, и продължителността престоя в болница в Япония е три пъти по-дълъг, отколкото в САЩ “, каза Цугава. „Самият обем медицински услуги, консумирани в Япония, е огромен.“

Цугава добави, че Япония трябва да реформира своята медицинска политика, за да се съсредоточи повече върху теорията и доказателствата, вместо да разчита на „предчувствия и смелост“, което отдавна е норма за вземане на решения. Това може да намали загубите в системата и да облекчи недостига на лекари и медицински сестри в някои части на страната, без значително да увеличи общите ресурси, каза той.

Д-р Такааки Ишияма, професор в отделението по болнична медицина в Института по общностна медицина Уонума в префектура Ниигата, каза, че универсалното покритие е най-голямото предимство на японската здравна система, особено в сравнение с САЩ.

„В САЩ няма универсални здравни грижи и несъответствията както в качеството, така и в количеството грижи, до които хората имат достъп, са огромни“, каза Ишияма, който практикува като болничен лекар в САЩ в продължение на осем години, преди да заеме настоящия си пост 1½ преди години.

„Имах толкова много опит, че не можах да използвам лекарството, което исках да използвам за пациенти, тъй като те не можеха да си ги позволят - често дори лекарствата с рецепта от 4 долара (генерични лекарства, които квалифицираните пациенти могат да закупят в големите търговци на дребно). Беше изключително разочароващо “, каза той.

Но Япония също има какво да научи от САЩ, особено нейните превъзходни и стандартизирани системи за образование и обучение на лекари, каза Ишияма и добави, че японското медицинско образование се фокусира твърде много върху отглеждането на специалисти.

Така наречените семейни лекари в Япония не са добре обучени да откриват заболявания, когато са изправени пред безброй симптоми, каза той, тъй като всеки независим лекар може да твърди, че практикува вътрешни болести, независимо от специалността или обучението.

Япония също ще трябва да преразгледа лесния си достъп до грижи, като следвоенното поколение бебе-бум трябва да навлезе в 80-те си години през 2025 г., каза Ишияма.

„Ще трябва да се отдръпнем от сегашната система„ всичко, което можеш да ядеш “, където има много отпадъци“, каза той. „Трябва да се подготвим за повече пациенти през следващите години с по-малко пари на разположение.“

Във време на дезинформация и твърде много информация качествената журналистика е по-важна от всякога.
Като се абонирате, можете да ни помогнете да разберем историята правилно.