Резюме

Заден план

Въпреки че патофизиологичните механизми на артериалната хипертония са различни при затлъстели и слаби пациенти, насоките за хипертония не включват конкретни препоръки за затлъстяване-свързана хипертония и следователно съществува значителна несигурност относно това кои антихипертензивни лекарства трябва да се използват при това състояние. Освен това, проучвания, проведени сред общата популация, предполагат, че някои антихипертензивни лекарства могат да повишат телесното тегло, гликемията и LDL-холестерола, но не е ясно как това въздействие върху избора на лекарства в клиничната практика при лечението на пациенти със затлъстяване с хипертония. Следователно, за да се идентифицират настоящите предпочитания на лекарите към свързаната със затлъстяването хипертония, в настоящата работа ние оценихме антихипертензивната лекарствена терапия в кохорта от 129 фармакологично лекувани пациенти със затлъстяване с хипертония (46 мъже и 83 жени, на възраст 51,95 ± 10,1 години), които дойдоха към нашето наблюдение за хранителна консултация.

свързана

Методи

Дизайнът на изследването беше ретроспективно наблюдение. Разликите в разпространението на употребата на различните класове антихипертензивни лекарства сред групите бяха оценени с анализ на х 2 квадрат. Прагът за статистическа значимост беше определен на стр

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването са основните рискови фактори за артериална хипертония [1]. Големи епидемиологични проучвания показват, че разпространението на хипертонията се увеличава с телесното тегло и почти се удвоява при откровено затлъстяване [1]. По-конкретно, около 34% от пациентите с нормално тегло са с хипертония, докато този процент нараства до 60% при наднормено тегло и надвишава 70% при пациенти със затлъстяване [2]. Освен това по-голямата част от пациентите с хипертония, наблюдавани от общопрактикуващите лекари, са с наднормено тегло или затлъстяване [2]. Перспективни проучвания също така показват, че при нехипертоници, наднорменото тегло наистина увеличава шанса за по-късно развитие на нова артериална хипертония [3].

Методи

Уча дизайн

Пациентите бяха класифицирани в две групи според това дали техните стойности на VAI са над или под граничните стойности, които Amato et al. [24] идентифицирани като сърдечно-съдови рискови дискриминанти в Кавказка. Тъй като тези стойности се различават в различните възрастови групи, първо стратифицирахме пациентите според възрастта им, след това приписахме всеки от пациентите от всяка възрастова група или на групата с висок или нисък сърдечно-съдов риск на ВАИ и след това обединихме общо хора на различна възраст в групата с VAI по-долу или в групата с VAI над граничната стойност.

Бяха получени и измервания на кръвни химикали, включително гликемия, общ HDL- и LDL-холестерол, серумен албумин и общ протеин и трансаминази.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен със софтуера за разширена статистика на IBM Statistics Package for Social Science (SPSS) (версия 20.0) (Armonk, Ню Йорк, САЩ). Непрекъснатите данни бяха изследвани за нормалност с теста на Шапиро-Уилк. Нормално разпределените данни се отчитат като средно ± стандартно отклонение, докато медианата с 25–75 процентила е показана за нормално разпределени и категорични данни.

Пациентите са класифицирани въз основа на броя на антитипертензивните лекарства, с които са били лекувани (един, два и три или повече) и по фармакологичния клас, към който принадлежат тези лекарства (ACEI, ARB, Ca 2+ -канални антагонисти, β-блокери и диуретици ). Тестът на Student и t на Mann-Whitney U бяха използвани за две групови сравнения на нормално и ненормално разпределени данни, съответно. Разликите в разпространението на различните класове антихипертензивни лекарства при мъже и жени бяха оценени с анализ на х 2 квадрат. Прагът за статистическа значимост беше определен на стр

Резултати

Характеристики на изследваната проба

Пробната проба се състои от 129 пациенти (на възраст 51,95 ± 10,1 години) със свързана със затлъстяването хипертония, всички фармакологично лекувани. 46 пациенти са мъже, а останалите 83 са жени (36 в пременопауза и 47 в постменопауза). Таблица 1 отчита средните антропометрични, телесен състав и биохимични данни на изследваната популация. 59 пациенти са имали затлъстяване клас I, 34 клас II и 36 клас III. 41,1% от изследваната проба са получили едно антихипертензивно лекарство, 36,4% комбинация от две антихипертензивни лекарства и останалите 22,5% три или повече антихипертензивни лекарства. Не се наблюдава значителна разлика във възрастта на пациентите едно, две и три или повече лекарства (Таблица 2). 16 пациенти също са лекувани с липидопонижаващи средства, 4 с антидиабетни лекарства и 5 с антидиабетни и липидопонижаващи лекарства.

Антихипертензивни лекарства, използвани в монотерапия, двойна терапия и в терапия с множество лекарства

Таблица 2 отчита разпространението на употребата на различни класове антихипертензивни лекарства при пациенти, лекувани с едно, две и три или повече антихипертензивни лекарства. При пациенти на монотерапия нито един клас не преобладава над останалите и β-блокерите, ACEI и ARBs представляват по около 25% от предписанията. Са 2+ канални блокери (CCB) са били използвани при около 13%, а диуретиците при около 2% от пациентите. Подобен модел на употреба на наркотици се наблюдава и когато пациентите, лекувани с понижаващи липидите или хипогликемични лекарства, се изключват от анализа. Когато двата пола бяха изследвани поотделно, се появи силна свързана с пола разлика само в разпространението на употребата на β-блокери, което беше около шест пъти по-високо при жените, отколкото при мъжете.

Най-забележителната разлика, която забелязахме, когато сравнихме пациентите на монотерапия с тези, лекувани с две или повече лекарства, беше значително по-голямото използване на диуретици. Тези лекарства практически липсват в схемите на монотерапия, но се използват при повече от 60% от пациентите на двойна антихипертензивна терапия и при всички пациенти, приемащи три или повече лекарства. Разпространението на употребата на CCBs не се различава значително при пациенти на моно- или двойна терапия, докато значително се увеличава при пациенти, лекувани с три или повече лекарства. В тази група около 35% от пациентите приемат CCB със силна разлика между половете. Всъщност повече от 60% от мъжете и по-малко от 10% от жените са били лекувани с тези лекарства. ACEI и ARB са били използвани съответно от около 40% и 50% от пациентите при двойна терапия, със значителна полова разлика в предписването на ACEI, която е по-разпространена при мъжете, отколкото при жените (Таблица 2). Забележително е, че при пациенти, лекувани с три или повече лекарства, ARB се използват по-често, отколкото ACEI.

Използване на антихипертензивни лекарства при пациенти с различна степен на затлъстяване

За да установим дали различни лекарства се предписват при пациенти с различна степен на затлъстяване, ние стратифицирахме нашите пациенти според техния ИТМ и сравнихме разпространението на употребата на β-блокери, ACEI, ARB, CCB, диуретици и α1 адренорецепторни блокери. Както е показано в таблица 3, не открихме значителна разлика в разпространението на употребата на някое от гореспоменатите лекарства сред пациенти със затлъстяване тип I, II и III.

Тъй като ИТМ не отразява само количеството мазнини в тялото, но също така се влияе от чистата тъканна маса, той не може да представлява най-добрия параметър за количествено определяне на въздействието на затлъстяването върху артериалното кръвно налягане. Последните данни сочат, че специфичните възрастови гранични стойности на индекса на висцерална затлъстяване, параметър, който вярно представлява метаболитно активната висцерална мазнина [23], могат да идентифицират хората с висок сърдечно-съдов риск [24]. Поради това сравнихме употребата на различните класове антихипертензивни лекарства при пациенти над и под тази гранична стойност. Резултатите, отчетени в таблица 4, не показват значителна разлика с единственото изключение на употребата на ARB, което е по-високо при пациенти със стойности на VAI над границата. Тази разлика обаче е значителна само ако се вземе предвид цялата популация пациенти, а не ако се оценяват пациенти, получаващи само антихипертензивни лекарства (Таблица 4).

Антихипертензивни лекарства, използвани при пациенти със или без метаболитен синдром

67 (51,9%) от 129 пациенти от цялото население и 49 (47,1%) от 104, лекувани само с антихипертензивни лекарства, са имали метаболитен синдром съгласно критериите на ATP III [25]. Няма значителна разлика в разпространението на употребата на β-блокери, ACEI, ARB, CCB, диуретици и α1 адренорецепторни блокери при пациенти със или без този синдром, нито когато разглеждаме цялата популация пациенти или пациентите, лекувани само с антихипертензивни лекарства и няма антидиабетни или понижаващи липидите лекарства (Таблица 5).

Дискусия

В настоящото проучване ние ретроспективно оценихме употребата на антихипертензивни лекарства в кохорта от пациенти със затлъстяване с хипертония, за да установим дали при хипертония, свързана със затлъстяването, практикуващите предпочитат лекарства, за които е известно, че не влияят отрицателно на метаболизма или телесното тегло. Основната констатация на нашето проучване беше, че вместо това нашите пациенти със затлъстяване са били лекувани с лекарства, принадлежащи към всички основни класове антихипертензивни лекарства, включително и тези, които се очаква да повишат телесното тегло или да влошат метаболитния профил.

Въпреки че нашето ретроспективно проучване е проведено върху медицински записи от една институция, ние вярваме, че всъщност е представително за по-голяма популация пациенти със затлъстяване. Всъщност нашето звено не е основен център за лечение на хипертония, а консултация по хранене с неговия водосборен басейн, простиращ се в по-големия град на Неапол. Следователно данните за антихипертензивното лечение с лекарства, които анализирахме в настоящото проучване, не отразяват терапевтичния избор на лекарите, работещи в един център, а тези на лекарите от първичната медицинска помощ или на кардиолозите, които се грижат за пациентите в много други институции, изпратили ни своите пациенти само за хранителни съвети. Ограничение на изследването е, че не можем да изключим пристрастие при подбора, тъй като пациентите, които изследвахме, всъщност бяха изпратени на наше наблюдение от други лекари, за да подобрят допълнително своето медицинско лечение. Това предполага, че нашата извадка от изследването би могла да бъде теоретично съставена от пациенти, които се възползват от по-висок стандарт от средното медицинско обслужване.

Заключения

В заключение показахме, че фармакологичният подход към лечението на затлъстяване-свързана хипертония е силно хетерогенен, тъй като различни класове лекарства се използват самостоятелно или в комбинация и изглежда, че в клиничната практика не е приет протокол за първи избор. Важно е, че не намерихме доказателства, че лекарите диференцират употребата на наркотици според тежестта на затлъстяването, натрупването на висцерална мазнина или наличието на метаболитен синдром. Има спешна нужда от допълнителни данни, които да предоставят информирани указания, които биха могли да помогнат на практикуващите в избора на правилната терапия за пациенти със затлъстяване с хипертония. По-конкретно, необходими са добре проектирани рандомизирани проучвания, за да се установи дали вредният ефект на някои антихипертензивни лекарства, наблюдавани в общата популация, се наблюдава и при пациенти със затлъстяване.