поради

  • Дискриминацията на мазнините пречи на хората с наднормено тегло да получат оптимална медицинска помощ
  • Физически прегледи и диагностични тестове са трудни за извършване при големи пациенти
  • Грижата за рака може да бъде компрометирана: по-трудно е да се открият, както и да се лекуват тумори
  • Отношението на някои лекари също има отрицателен ефект; пациентите се чувстват неуважени

(Health.com) -- Шокиращо е, но е истина: Да бъдеш жена с над 20 килограма наднормено тегло може всъщност да увеличи риска от лошо медицинско лечение. Всъщност прекаленото претегляне може да има изненадващи и опустошителни последици за здравето извън обичайните проблеми с диабета и сърцето, за които сте чували от години.

Последни проучвания установиха, че ако сте жена с наднормено тегло, вие:

• Може по-трудно да се сдобият със здравна застраховка или да се наложи да плащат по-високи премии

• Изложени са на по-висок риск от неправилна диагностика или получаване на неточни дози лекарства

• По-малко вероятно е да намерите лекар по плодовитост, който да ви помогне да забременеете

• По-малко вероятно е ракът да бъде открит по-рано и да се получи ефективно лечение за него

Какво става тук? Дискриминацията на мазнините е част от проблема. Неотдавнашно проучване в Йейл предполага, че пристрастието към теглото може да започне, когато жената е с едва 13 килограма над най-високото си здравословно тегло.

„Нашата култура има огромен негатив към хората с наднормено тегло и лекарите не са имунизирани“, казва професорът от Медицинското училище в Харвард д-р Джером Гроопман, автор на доклада „Как мислят лекарите“. "Ако лекарите изпитват негативни чувства към пациентите, те са по-пренебрежителни, по-малко търпеливи и това може да помрачи преценката им, което ги прави склонни към диагностични грешки."

С близо 70 милиона американски жени, които се считат за наднормено тегло, последиците от тази нова информация са меко казано обезпокоителни. Ето какво трябва да знаете, за да получите най-висококачествените здравни грижи, които заслужавате - без значение какво тежи.

Когато Джен Сиелаус от Данбъри, Кънектикът, отиде в кабинета на доктора си, тъй като тя хриптеше, тя очакваше да й оправят лекарствата за астма. Вместо това й казаха, че ще се почувства по-добре, ако просто отслабне. "Не отидох на лекции за теглото си. Бях там, защото не можех да дишам", казва 5-футовата 3-килограмова жена. "Астмата може да бъде опасна, ако излезе извън контрол, а практикуващата медицинска сестра напълно пренебрегна това заради моето тегло."

Сестрата на Seelaus е направила класическа диагностична грешка, според Groopman. "Нарича се приписване, защото вашето мислене е оцветено от стереотип и вие приписвате цялата клинична картина на този стереотип. Тъй като затлъстяването може да причини толкова много здравословни проблеми, е много лесно да обвинявате различни оплаквания, от болки в коляното до проблеми с дишането, върху теглото на пациента. Ето защо лекарите - и пациентите - трябва постоянно да питат: "Какво друго може да бъде това?" "

Няма статистически данни за това колко диагностични грешки се дължат на теглото, но данните за общата популация са достатъчно обезпокоителни. "Лекарите допускат грешки при диагностицирането на 10 до 15 процента от всички пациенти и в половината от тези случаи това причинява реална вреда", казва Гроопман. Въз основа на анекдотични доказателства - пациенти, които са й казали, че техните лекари често са твърде бързи, за да обвиняват симптомите в теглото - д-р Ребека Пул, директор на Инициативите за изследвания и тегловни стигми в Центъра за хранителна политика и затлъстяване на Ръд в университета в Йейл, подозира, че тежкото може допълнително да увеличи шансовете за неправилна диагностика.

Дори лекарите да са наясно с потенциалните капани, в които могат да попаднат, когато диагностицират пациент с наднормено тегло, излишните телесни мазнини могат буквално да скрият някои заболявания, включително сърдечни заболявания и различни видове рак. „По-трудно е да се чуят сърдечни и белодробни звуци при тежки хора“, казва д-р Мери Маргарет Хуизинга, доктор по медицина, директор на Центъра за отслабване на храносмилателната система на Джон Хопкинс. "Използвам електронен стетоскоп, който работи добре, но съм наясно с проблемите, които могат да възникнат при пациенти с наднормено тегло. Не всички лекари разполагат с тези стетоскопи - или са наясно, че се нуждаят от такъв."

Д-р Джефри К. Кинг, д-р, професор и директор по медицина на майките и феталите в Медицинския факултет на Университета в Луисвил, казва, че „колкото повече тъкан между палпиращата ръка и това, което се опитвате да почувствате, толкова по-трудно е е да се открие маса. " Това може да се случи с Карън Танг [не истинското й име], 5-футова 880-килограмова жена, която отиде на лекар за болки в таза. Лекарят й палпира матката, но не усеща нищо. „По времето, когато ме насочиха към гинеколог, имах миома с размерите на пъпеш - толкова голяма, че оказваше натиск върху пикочния мехур“, спомня си тя.

Дори рутинният тазов преглед може да бъде труден, особено ако сте имали деца. „Вагиналните стени стават отпуснати и се срутват в средата, закривайки шийката на матката“, казва Кинг. По-големи или модифицирани спекулуми могат да помогнат, но не всички документи ги имат и те могат да направят изпита по-неудобен, казва д-р Линда Улф, доктор по медицина, репродуктивен ендокринолог от Reproductive Medicine Associates от Мичиган.

Това може да обясни обезпокоителната констатация, че затлъстелите жени са по-малко склонни да получат цитонамазка, отколкото жените с нормално тегло. Но лекарите може да са отчасти виновни и за изтичането на скрининга. Изследване на Университета в Кънектикът, проведено от над 1300 лекари, установи, че 17 процента не са склонни да правят тазови прегледи при затлъстели жени и че 83 процента са колебливи, ако самата пациентка изглежда нежелана.

Защо диагностичните тестове са трудни

Физическите изпити не са единствените неща, затруднени от затлъстяването. Големите пациенти може да не се поберат в диагностични сканиращи машини - компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRI) например - и рентгеновите лъчи и ултразвукът може да не са толкова ефективни, казва д-р Раул Н. Упот рентгенолог в Отдела за коремна образна диагностика и интервенция в Масачузетската болница в Бостън. „Ултразвукът е подходът, който е най-ограничен от телесните мазнини, тъй като лъчите не могат да проникнат в тъканта, ако имате повече от 8 сантиметра подкожна мазнина“, казва той.

Това засяга по-специално жените, тъй като ултразвукът се използва за диагностика на тумори на матката и кисти на яйчниците и за оценка на здравето на майката и бебето по време на бременност. Само през май миналата година изследователи от Югозападния медицински център на Тексаския университет в Далас съобщиха за 20% намаляване на способността за откриване на проблеми при фетусите на затлъстели жени с ултразвук. В друго проучване, затлъстелите жени са били с 20% по-склонни да получат фалшиво положителни резултати от мамографии - показания, които могат да доведат до ненужни биопсии и безпокойство.

Докато CT сканирането е по-малко засегнато от телесните мазнини, получаването на ясни изображения при тежки пациенти обикновено изисква много повече лъчение, отколкото при пациенти с нормално тегло, което го прави по-рисково, особено ако се изискват множество CT сканирания. Но опитът да се диагностицира здравословен проблем без подходящо изобразяване е като шофиране със завързани очи.

Лекарите понякога остават с малко да продължат, освен симптомите и интуицията, особено в спешното отделение, където лекарите взимат решения за живота и смъртта за минути. „Ако не можем да получим образа поради теглото на пациента и сме загрижени например за белодробна емболия или апендицит, трябва да продължим да лекуваме въз основа на нашето клинично впечатление“, казва д-р Арчана Реди, д-р, лекар за спешна медицинска помощ в Чикаго.

Наднорменото тегло също може да попречи на ефективното лечение на рак, казват експертите. Проблемът: недодозиране. "Онколозите обикновено основават химиотерапията на идеалното тегло на пациентите, а не на истинското им тегло, отчасти защото химиотерапията е толкова токсична и отчасти защото изпитванията за лекарства обикновено включват само средни жени, така че не знаем правилната доза за по-големи жени", казва д-р. Кели Шнайдер, д-р, гинекологичен онколог от Университета на Алабама в Бирмингам. "Но недостатъчното дозиране може да означава разликата между живота и смъртта."

Лекарите отдавна знаят, че затлъстелите жени са по-склонни да умрат от рак на яйчниците и гърдата, но когато наскоро Шнайдер и нейните колеги дадоха на група пациенти с рак на яйчниците с наднормено тегло химиотерапия въз основа на действителното им тегло, те установиха, че жените са с такава вероятност да оцелеят болестта като по-слаби пациенти. „Лекарите не умишлено лекуват жени с наднормено тегло“, казва Шнайдер. „Ние просто работим с ограничена информация.“

Защо тежките пациенти не могат да намерят помощ

Няма проучвания за това колко често лекарите отказват да лекуват пациенти поради теглото им. Но Сондра Соловай, Оукланд, Калифорния, адвокат и автор на „Премахване на везните на правосъдието: борба с дискриминацията, основана на теглото“, казва, че чува достатъчно анекдоти, за да вярва, че това е нещо обичайно.

Поради скорошни проучвания за различни усложнения, д-р A.J. Йейтс младши, доцент в катедрата по ортопедична хирургия в Медицинския център на Университета в Питсбърг, казва, че има основателни опасения относно оперирането на пациенти с много висок индекс на телесна маса (ИТМ). Но Йейтс също така отбелязва, че някои хирурзи не са склонни да предлагат операция на пациенти с много наднормено тегло, тъй като операциите са по-трудни и отнемат много време.

И тъй като данните за честотата на хирургичните усложнения често се изчисляват, без да се отчита по-високият риск от затлъстяване, дори няколко пациенти с усложнения могат да направят хирурга или болницата да изглеждат зле за застрахователните компании. "Ако болниците смятат, че не изглеждат добре, те биха могли да окажат слаб натиск върху хирурзите, за да избегнат рискови пациенти", казва Йейтс. Загрижеността му е, че хората с наднормено тегло могат да бъдат все по-дискриминирани поради това.

Сузи Смит, 5-футова 3, 400-килограмова жена от Колониал Бийч, Вирджиния, вярва, че е била един от тези хора. Когато нейният лекар откри голям тумор на бъбрека й, тя се мъчеше да намери хирург, който да я лекува. Нейният уролог каза, че болницата, в която е практикувал, няма достатъчно здрава маса, за да я задържи, и я насочи към хирург на няколко часа път.

"Веднага щом този лекар влезе в стаята, можех да разбера, че нещо не е наред по изражението на лицето му", казва тя. "Каза ми, че няма да оперира. Няма да рискува", казва тя. Вместо това той й предложи криоаблация - техника, която замразява и премахва тъканите, но е по-малко ефективна от операцията при големи тумори.

"Бях толкова шокиран", казва Смит. "Той основно ми казваше, че няма да направи това, което е най-вероятно да спаси живота ми." И накрая, в началото на декември 2008 г. лекар отстрани тумора. След цялата предходна драма операцията беше антиклиматична. „Мина фантастично добре“, казва Смит. "Моите лекари бяха наистина доволни." Но цялостното преживяване, казва тя, беше унизително и обезсърчително. "Тук се опитвах да се справя с диагноза рак, притеснявайки се, че ракът може да се разпространява с всеки изминал ден, а медицинското поле затваряше врати за мен отляво и отдясно."

Проблеми с безплодието

Безплодните двойки, на които им е казано, че не могат да имат ин витро оплождане (IVF) поради теглото на жената, също усещат затваряне на вратите. Повечето клиники за плодовитост имат строги правила. "Бих казал, че 95 процента няма да направят IVF на жена с ИТМ по-висок от 39 [5 фута-4, с тегло 228 паунда, например] и те обикновено изискват електрокардиограма (EKG) и кръвни изследвания, ако е по-висока от 34, защото наднорменото тегло намалява шансовете ви да забременеете и да имате здравословна бременност ", казва д-р Лорънс Джейкъбс, д-р от Центрове за плодовитост в Илинойс.

В повечето случаи той не може да приеме пациент с ИТМ 40, дори ако тя няма други здравословни проблеми, тъй като IVF обикновено се провежда в амбулаторни условия, които не са настроени за по-висок риск от анестезия, свързан с пациенти със затлъстяване. „Никой анестезиолог няма да поеме този риск за някой, който не е готов да положи усилия за отслабване“, казва Джейкъбс.

Още по-тревожно е, че проучване от университета Дюк установява, че пациентите със затлъстяване са по-малко склонни да получават процедури като сърдечна катетеризация, които могат да помогнат за диагностициране и лечение на сърдечни заболявания, може би защото лекарите са загрижени за потенциални усложнения, казва водещият автор д-р Уилям Янси младши. Доктор по медицина, доцент в Дюк и щатен лекар в медицинския център на VA в Дърам, Северна Каролина. Поради високия риск от сърдечни заболявания при пациенти със затлъстяване, ползите от катетеризацията могат да надвишат рисковете, казва той. "Но ако тестовете не се извършват, тежките пациенти може да не получат подходяща терапия."

Дори трансплантацията на органи може да бъде отказана поради теглото. Пациентите с ИТМ по-високи от 35 - ако сте, да речем, 5 фута 4 инча висок и тежите 205 паунда - обикновено са по-малко склонни да бъдат трансплантирани бъбреци или черен дроб поради повишения риск от усложнения след операцията, включително инфекции, кръвни съсиреци и пневмония.

„Това е много труден въпрос“, казва д-р Шон Пелетие, доктор по медицина, хирургичен директор на чернодробни трансплантации в здравната система на Университета в Мичиган в Ан Арбър. "Ние сме длъжни да използваме донорски органи по отговорен начин. Но това е животоспасяваща операция и не искаме да отблъскваме хората. Пациентите със затлъстела бъбречна трансплантация може да не оцелеят толкова дълго, колкото по-слабите пациенти, но живеят средно от три пъти по-дълго, отколкото ако не са получили трансплантацията. Това е голяма полза, дори ако има рискове. "

Много експерти смятат, че въпросът надхвърля строго медицинската и е на арената на етиката. „Лекарите трябва да се запитат:„ Този затлъстял човек ли по-малко заслужава медицинска помощ, отколкото същия човек би бил след операция за отслабване? “ "казва Барбара Томпсън, заместник-председател на Коалиция за затлъстяване, неправителствена група за застъпничество. „Как да определим дали теглото на даден човек по някакъв начин оправдава отказ от необходимата медицинска помощ или пристрастността от страна на доставчиците е причината лечението да бъде отказано?“ - пита Ребека Пул от Йейл. "Това е изключително важен въпрос със значителни последици."

Дебелите хора не получават уважение

Когато Селина Рийдър, 5-футова, 185-килограмова жена с разкъсана връзка в дясното коляно, беше казана от нейния хирург, че трябва да спре да яде толкова много бърза храна, преди той да назначи операция, жена Woodacre, Калифорния беше изумен. „Излязох от кабинета му с чувство на срам“, спомня си тя. "И аз дори не ям бърза храна! Колкото повече мислех за това, толкова по-луд станах. Затова смених хирурзите. Всеки, който смята, че лекарите третират тежките жени по същия начин като слабите жени, очевидно никога не е имал проблем с теглото. Наистина чувствах, че моят лекар не ме уважава. "

Може да е била права. Изследователите от Университета в Пенсилвания установяват, че повече от 50 процента от лекарите в първичната медицинска помощ разглеждат пациентите със затлъстяване като неудобни, непривлекателни и несъобразени; една трета каза, че са слабоволни, помия и мързеливи. Освен това изследователи от университета Райс и Университета на Тексас за обществено здраве в Хюстън установиха, че с нарастването на ИТМ на пациентите лекарите съобщават, че харесват работата си по-малко и имат по-малко търпение и желание да помогнат на пациента.

Независимо дали го знаят или не, отношението на лекарите всъщност може да насърчи нездравословното поведение. Чувството да се чувствате недоволни от теглото си може да накара някои жени да се обърнат към храната за уют. „Стигмата е форма на стрес и много затлъстели жени се справят, като се хранят или отказват да се хранят“, казва Пул. "Така че пристрастието към теглото всъщност може да подхрани затлъстяването."

Проучванията също така установяват, че жените с наднормено тегло са по-склонни да забавят назначенията на лекарите и превантивните грижи, включително скрининги за рак, тъй като не искат да се изправят пред критика. „Може да бъде разочароващо да се лекуват пациенти със затлъстяване“, признава д-р Лий Грийн, доктор по медицина, професор по семейна медицина в Университета на Мичиган в Ан Арбър. „Прекарвам по-голямата част от времето си в лечение на последиците от нездравословен начин на живот, вместо на действителни заболявания. Хората се оплакват от болки в краката или коляното и си мисля, не виждате ли, че ви боли, защото сте 60 килограма наднормено тегло? Не казвам това, разбира се. Опитвам се да ги насърча да отслабнат. "

Зеленото изглежда е в малцинството, когато става въпрос за фокусиране върху решения за отслабване. Едно проучване установи, че само 11 процента от пациентите с наднормено тегло са получили консултации за отслабване, когато са посетили семеен лекар.

Събуждане със здравословно тегло

Без съмнение медицинската общност трябва да разгледа упорито тайните пристрастия, които може би оцветяват начина, по който се грижат за жените с наднормено тегло. Но се постига известен напредък.

Националните здравни институти насърчават изследователите да започнат да идентифицират и отстраняват бариерите, пред които са изправени хората, когато се опитват да получат здравни грижи, казва д-р Сюзън Яновски, д-р, съдиректор на Службата за изследване на затлъстяването в Националния институт по диабет и Храносмилателни и бъбречни заболявания. А някои болници добавят по-големи хирургически инструменти, инвалидни колички и друго оборудване.

Има обаче още по-голям проблем: когато се пренебрегват тежките жени, се пренебрегва и епидемията от затлъстяване - и това трябва да спре, казват експертите. "Да бъдеш малтретиран или уволнен от лекаря си заради теглото си е неприемливо. Но това, което е също толкова важно, е, че лекарите пропускат възможност да помогнат на пациентите си да отслабнат и да подобрят здравето си", казва Хуизинга от Джон Хопкинс.

"Лекарите и пациентите трябва да могат да говорят открито по въпроси, свързани с теглото, независимо дали става въпрос за болестите, причинени от наднорменото тегло, или причините, поради които пациентът преяжда. Това ниво на разговор изисква определена степен на комфорт и основата за това е взаимно уважение, ясно и просто ", казва тя. "Така можем да помогнем на всички жени да станат по-здрави."