ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Измерване на енергията, изразходвана от родилите жени за гладуване и поглъщане на калорични заместители (МЕД)

Célia Regina Maganha e Melo I; Хосе Карлос Перасоли II

I акушерска медицинска сестра, д-р, професор, бакалавърска и дипломирана медицинска сестра, Университет Саградо Корасао, Бразилия, e-mail: [email protected]
II доктор по медицина, адюнкт-професор, Медицинско училище в Ботукато в Държавния университет на Паулиста "Жулио де Мескита Фильо", Бразилия, e-mail: [email protected]

Това изследване има за цел да измери енергийните разходи при родилки жени с нисък гестационен риск. Участниците бяха избрани на случаен принцип и подложени на гладуване (n = 15; Група I) или поглъщане на мед (n = 15; Група II). Данните бяха събрани посредством капилярни кръвни стойности и мониторинг на сърдечната честота. Сдвоеният t-тест с 5% ниво на значимост и методът на Tukey са използвани при статистически анализ. Резултатите показват, че поглъщането на мед не води до претоварване на глюкозата на майката; лактатният отговор показа, че предлаганият субстрат е добре използван; сърдечно-дихателната честота демонстрира „добро представяне“ и за двете групи; общата енергия, изразходвана по време на раждането, показва, че поглъщането на въглехидрати оказва значително влияние, подобрявайки анаеробните показатели на майката; групата, която остана на гладно, представи веднага след раждането по-високи нива на лактат, показвайки усилията на организма да компенсира изразходваната енергия.

Дескриптори: пчелен мед; енергиен метаболизъм; млечна киселина; кръвна захар

ВЪВЕДЕНИЕ

Плодът се нуждае от глюкоза и аминокиселини за своето развитие и растеж, което подчинява бременната жена на постоянното търсене на тези субстрати, за да отговори на нейните нужди (1) .

Когато раждането е продължително и доставката на глюкоза е оскъдна, глюконеогенезата може да бъде недостатъчна. По време на нормален труд, концентрацията на свободни мастни киселини и кетонни тела се увеличава, което води до по-голямо мобилизиране на други субстрати, различни от глюкоза и относително намаляване на въглехидратите (2-3) .

Постенето намалява наличността на въглехидрати за усилията, изисквани от труда, карайки организма да метаболизира мазнините, за да генерира енергия. Следователно, наличността на аминокиселини в кръвта на майката и плода е намалена, докато мастните киселини и кетоните се увеличават (4) .

Добре известно е, че по време на физическа активност консумацията на енергия е свързана с нейната продължителност и изразходваната енергия (5). Трудът може да отнеме часове и следователно изисква голямо потребление на енергия. По време на дълги периоди на физическа активност се използва анаеробна среда, предизвикваща повишаване на нивата на лактат и намаляване на рН на кръвта. При нискорисковите родилки умереното увеличение на майчиния лактат и лекото понижение на pH поддържат хипотезата, че нормалният труд, макар и да изисква физически усилия, не води до забележим дефицит на O2, което би довело до анаеробен метаболизъм като източник на енергия ( 6) .

При нискорисковите родилки метаболитната хомеостаза вероятно възниква поради естеството на маточните контракции, които са периодични, и от адекватната оксигенация по време на периодите на мускулна релаксация (6) .

Окислителната среда включва по-голямата част от енергийните нужди по време на раждането, докато глюкозата е основният майчин източник на енергия, както и енергийно гориво за плода. Хипоксията и феталната хипергликемия могат да увеличат производството на лактат на майката и плода, което води до метаболитна ацидоза (7) .

При класическите грижи за труда е обичайно да се ограничава храненето през устата и да се прилагат интравенозни течности, за да се предотврати или лекува дехидратация, кетоза и електролитен дисбаланс (8). Използването на интравенозна течност може да има неблагоприятни ефекти върху благосъстоянието на майката, като претоварване с течности, дискомфорт и ограничаване на движенията, а също така може да причини хипонатриемия, хипергликемия и последваща хипогликемия (8-9) при плода/новороденото.

Въпреки че интравенозната инфузия е необходима при много акушерски обстоятелства, за приложението на лекарства и анестезия, тя не се счита за напълно сигурен заместител на храната и течностите по време на раждането (9) .

Понастоящем се препоръчва на бременни жени с нисък риск в активната фаза на раждането да приемат малки количества бистри течности, като вода, плодов сок без пулпа, чай, кафе и сода. Няма обаче проучвания, които да информират за адекватната хранителна диета по време на раждането, количеството, което трябва да бъде погълнато, и оценка на риска/ползата за майката и плода (10) .

Изчислено е, че прекомерната енергия, изразходвана по време на раждането, може да бъде компенсирана чрез заместване на калории; без които организмът отслабва, тъй като подаването на гориво се извършва в ущърб на тъканите. По този начин избрахме мед от горски цветя, който е безвредна храна, богата на въглехидрати, които веднага се усвояват и са в състояние да осигурят енергия, укрепване на мускулите, подобряване на съпротивлението, благоприятстващо възстановяването и даващо възможност за силни и продължителни усилия (11) .

Това проучване имаше за цел да предложи мед от горски цветя на родилките, за да оцени и измери разликите между двете групи при различни лечения (при гладуване и контролирано снабдяване с храна), така че да потвърди хипотезата, че медът подобрява производителността на майката по време на раждането и раждането.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОД

Това е проспективно и произволно проучване с 30 родилки, регистрирани в Единната здравна система, получили грижи по време на раждането и раждането в родилната болница Санта Изабел - Бауру, SP, Бразилия, се съгласиха да участват в проучването, след като бяха информирани и изяснени за изследвания. Настоящото проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед от университета Саградо Корасао. Родените жени са били стратифицирани в две групи чрез случайно обединяване: Група I (бързо) и Група II (мед). Тези, които се считат за допустими за проучване, са с нискорискова бременност, възраст между 18 и 25 години, бяла, гестационна възраст между 38 и 40 седмици, в латентна фаза, паритет от 0 до IV, с вагинално раждане.

Факторът мед беше изследван в експеримента и ефектът му беше сравнен между двете групи. Във всяка група средната и стандартната грешка бяха изчислени за всички отчетени атрибути и резултатите бяха сравнени с помощта на сдвоени студентски т тест с ниво на значимост 0,05. За константите между двойките средства е изчислена минималната значима разлика (msd) за a = 0,05, използвайки метода на Tukey. Когато 0,05

Групи GI и GII, съставени от по 15 жени, се оценяват на всеки час по отношение на аеробния праг чрез непряка оценка на максималната консумация на кислород (VO2max), чрез контрол на сърдечната честота с монитор Polar®, модел S610 с IR интерфейс Infrarouge. Вземането на капилярна кръв се извършва за дозиране на лактат в анализатора Accutrend Ò Lactate и за дозиране на глюкоза в Glucosimeter Advantage ®. Група II е била подложена на перорално поглъщане на 3,5 грама мед, независимо от близостта на феталното експулсиране. За изходните енергийни разходи (BEE) и общите енергийни разходи (TEE) в рамките на 24 часа са използвани уравнения, които предвиждат енергийните нужди при здрави нетренирани индивиди:

(ПЧЕЛ (Kcal/24h) = 65.51 + 9.56 x тегло (Kg) = 1.85 x Височина (cm) - 4.68 x Възраст (години) и (TEE = 1.674 x 1.2 (коефициент на активност) x 1.2 (фактор на стреса)

Стойността 1.2 беше използвана за фактора на активността (ограничен до леглото), тъй като това беше изборът на жените да останат в леглото, и стойността 1.2 за стресовия фактор (малка операция), тъй като всички те бяха подложени на епизиотомия и перинеал шев.

Използвани са и уравнения (13) за субмаксимално тестване (сърдечна честота и VO2) по време на раждането (MCF = 205- (0,41 x възраст) за нетренирани лица (13) за жени (VO2max = 65,81 - 0,1847 x CF от края на тест).

И в двете групи последното вземане на капилярна кръв беше извършено на петата минута след раждането. Мониторът Polar ® е изключен десет минути след раждането.

Първоначалното тегло на бременната жена е взето от първите бележки, направени на пренаталната карта, а крайното тегло е проверено в момента на хоспитализация на механичен баланс Filizola ® Модел 31. Индуцирано е раждането им с медицинско предписание за интравенозно инфузия с 0,9% физиологичен серум 0,9%, като се използва 5U ампула окситоцин. Хранителната информация и анализът на науката за храните на меда са извършени в лабораторията на фондация Веритас към университета Саградо Корасао в Бауру.

Общо 32 жени с нисък риск от раждане са поканени да участват в проучването. Сред тези, които се придържат към проучването, двама са изключени от анализа, тъй като те представят функционална дистоция и са насочени към цезарово сечение.

Променливите на хомогенността между GI и GII показват, че родилките са били съответно на 21 и 20 години, инициирали са пренатални грижи между 13 и 14 седмици от бременността и са започнали раждане на 39 седмици. Двете проучени групи са сходни по отношение на теглото при първата пренатална консултация (53 до 55 kg) и крайното тегло (64 до 67 Kg), височината (1,60 до 1,62), продължителността на раждането (2h36min до 3h03min) и продължителността на гладуването (8h55min до 10h40min) в началото на събирането на данни (Таблица 1).

измерване

Нивото на глюкозата, оценено по време на раждането, не показва статистически значими разлики нито в групата, която е гладувала, нито в групата, на която е предлаган мед. По същия начин лактатната стойност на групата, на която се предлага мед, не представлява статистически значими разлики в сравнение със стойността на групата, която е гладувала. В периода след раждането не е имало статистически значима разлика в нивата на глюкозата между двете групи, въпреки че нивата на лактат са били по-високи за група I през първата и петата минута (Таблица 2).

Стойностите на базовите енергийни разходи (BEE) и общите енергийни разходи (TEE) не показват значителни разлики между двете проучвани групи (Таблица 3).

За изчисляване на изразходваната енергия (Kcal) е използван общият разход на енергия по време на раждането (TEEL) и е проверено, че средната енергия, изразходвана от тези, които са погълнали мед, е по-висока, отколкото за тези, които са гладували (Таблица 4).

Силата, свързана с раждането, включва силата на матката, която изхвърля плода, и усилието, което трябва да преодолее съпротивлението, предлагано от шийките, така че да възникне дилатация, и триенето, създадено от тъканите на канала по време на преминаването на плода ( 14) .

Има особени характеристики на мускула на миометриума в сравнение със скелетния мускул. Тези разлики са предимство за миометриума в ефективността на маточните контракции и в отделянето на плода, тъй като степента, с която се съкращават гладкомускулните клетки по време на свиването, е по-висока от тази, достигната в набраздените мускулни клетки (14) .

Усилията могат да бъдат приложени във всяка посока в клетките на гладката мускулатура, тъй като фините и дебели нишки са организирани в дълги и произволни снопове от всички клетки, осигурявайки още по-голямо скъсяване и увеличаване на способността за генериране на многопосочна сила, което позволява насочването на изгонващия мощност (14) .

Тази характеристика благоприятства предаването на електрически знаци, позволявайки разпространението на силата на свиване в няколко посоки, чрез последователни стимули, отговорни за продължителността и интензивността на свиването, както по брой, така и по интензитет.

В настоящото проучване стойностите на глюкозата на тези, които са гладували и тези, които са получили калорични заместители (мед) не показват значителна разлика по време на раждането, въпреки че нивата на лактат са били значително по-високи в последната група след поглъщане на 14 грама мед (44cal) . Този резултат е важен за диагностиката на майчината ефективност по време на раждането, тъй като повишаването на лактата показва, че поглъщането на въглехидрати има основна роля в лактатното поведение, което показва значително влияние върху работата на тези, които са погълнали мед.

Концентрациите на кръвен лактат при различни натоварвания силно зависят от съхранението на гликоген, тъй като, когато е неадекватно, концентрацията на лактат намалява в зависимост от натоварването. Въпреки сложността на метаболитната регулация, мерките за кръвен лактат могат да се използват за предварителен преглед на изпълнението в анаеробното упражнение при физиологични или патологични условия (15) .

Въпреки че проучванията, които идентифицират енергийните нужди по време на раждането, не са известни, общият енергиен разход за 24 часа е еднакъв както за групата, която е приела калоричния заместител, така и за този, който е постил.

Подмаксималните тестове са полезни за определяне на нивото на сърдечно-дихателната склонност при здрави индивиди. Някои проучвания показват по-висок аеробен капацитет при обучени жени, докато други не показват значителна разлика в нивата на VO2max сред обучени и нетренирани бременни жени (16-17). В настоящото проучване двете групи не са имали предишно обучение, което показва, че по време на раждането нивата на сърдечно-дихателния капацитет представляват добри резултати в сравнение с категориите за кондициониране на женския здравен часовник в Харвард (13) .

За групата, която е получила калорична замяна, по време на раждането са били предложени 14 грама мед (44Kcal) и общият краен разход на енергия показва, че медът е бил използван незабавно, показвайки по-добро анаеробно представяне, което е потвърдено от нивата на лактат, проверени през периода.

Въпреки че усилията, положени в труда, се сравняват със спортните постижения, като например бягане на маратон, липсва информация за хранителните нужди на родилките (8). В консултираната литература само едно изследване предполага, че по време на раждането се изразходват около 50 до 100 калории на час (18). Следователно остава без отговор коя би била адекватната хранителна диета по време на раждането, какво количество трябва да се погълне и какви са рисковете/ползите за майката и плода.

По този начин това предложение за проучване за предлагане на мед по време на раждането е оправдано от свойствата на тази храна, която е богата на въглехидрати, бедна на захароза и чието усвояване не изисква активно участие на организма (11) .

С оглед на насоките на Министерството на здравеопазването (10) да предлагат малки количества течност по време на активната фаза на раждането, ние считаме, че калоричното заместване, получено при поглъщане на мед, е евтина алтернатива, която родилите жени лесно ще приемат.

Тези резултати от проучването разкриват, че поглъщането на мед не е причинило претоварване на майчината глюкоза. Лактатният отговор показва, че предлаганият субстрат е добре използван. Степента на сърдечно-дихателния капацитет демонстрира "добро представяне" и за двете групи. Общият разход на енергия по време на раждането предполага, че поглъщането на въглехидрати оказва значително влияние, подобрявайки анаеробните показатели на майката. Веднага след раждането, групата, която гладува, представи по-високи нива на лактат, показвайки усилията, които организмът положи, за да компенсира изразходваната енергия.

1. Rezende J. Repercussões da gravidez sobre o organismo: modificações sistêmicas. В: Obstetrícia. 9ª изд. Рио де Жанейро: Гуанабара Куган; 2000. стр. 145 7. [Връзки]

2. Kashyap ML. Метаболизъм на въглехидрати и липиди по време на човешкия труд: метаболизъм на свободни мастни киселини, глюкоза, инсулин и млечна киселина по време на нормално и индуцирано от окситоцин раждане за след раждане. Метаболизъм 1976; 25: 865-71. [Връзки]

3. Felig P, Lynch V. Гладуване при бременност при хора; хипогликемия, хипоинсулинемия и хиперкетонемия. Наука 1970; 170: 990. [Връзки]

4. Keppler AB. Използването на интравенозни течности по време на раждането. Раждане 1988; 15: 75-9. [Връзки]

5. Wood C, Ng KH, Honslow D. Време - важна променлива при нормална доставка. J Obstet Br Commonw 1973; 80: 295-300. [Връзки]

6. Katz M, Lunnenfeld E, Meizner I, Bashan N. Ефектът от продължителността на втория етап на раждането върху киселинно-алкалното състояние на плода. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94: 425-30. [Връзки]

7. Scheepers HCJ, Jong PA, Essed GGM, Kanhai HHH. Фетален и матерален енергиен метаболизъм по време на раждането спрямо наличния калоричен субстрат. J Перинатал Мед 2001; 29: 457-64. [Връзки]

8. Sleutel M, Sherrod S. Гладуване в раждането: реликва или изискване. J Obstet, Gynecol & Neonatal Nurs 1999; 28 (5): 507-12. [Връзки]

9. Лудка Л. М., Робъртс CC. Ядене и пиене при раждане: преглед на литературата. J акушерка за медицински сестри 1993; 38: 199-207. [Връзки]

10. Ministério da Saúde (BR). Evidências científicas sobre as práticas utilizadas no parto. В: Ministério da Saúde: Assistência Humanizada à Mulher. Бразилия, (DF): MS; 2003. [Връзки]

11. Даригол JL. O Mel e a saúde. В: Даригол JL. Както propriedades terapêuticas правят мел. 2 ª изд. Лисабон: Редакционна презентация; 1979. Стр. 57. [Връзки]

12. Къди ПГ. Segredos em nutrição: respostas needárias ao dia-a-dia: em rounds, na clínica, em examines orais e escritos. В: Път III CWV. Determinação das needidades energéticas. Порто Алегре, (RS): Artes Médicas Sul; 2000. стр. 165. [Връзки]

13. Molinari B, Sabará R. Testes de exercícios submáximos. В: Avaliação médica e física para atletas e praticantes de atividades físicas. Сао Пауло (SP): ROCA; 2000. стр. 176-92. [Връзки]

14. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV et al. Adaptações maternas à gravidez. В: Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno JK, Gilstrap LC, Hankins DVG et al. Уилямс Общерия. 20ª изд. Рио де Жанейро: Гуанабара Куган; 2000. стр. 225-29. [Връзки]

15. Antonutto G, Di Prampero P. Концепцията за лактатния праг: кратък преглед. J Sports Med Phys Fitness 1995; 36: 6-12. [Връзки]

16. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício. Energia, nutrição e desempenho humano. В: consumo de energia humana durante o repouso e a atividade física. 3а. изд. Рио де Жанейро (RJ): Гуанабара Куган, 1992. стр. 102-6. [Връзки]

17. Otake PJ, Wolfe LA, Hall P, McGrath MJ. Ефекти на физическото кондициониране върху сърдечната честота на упражненията и възприемането на натоварването по време на бременност. Can J Sports Sci 1988; 13: 71-3. [Връзки]

18. Marchese T, Coughlin JH, Adams CJ. Медицинска акушерка: здравни грижи за жени и новородени. J акушерка за медицински сестри 1983; 18: 115-75. [Връзки]

Реджебидо: 14.6.2006
Aprovado em: 31.5.2007

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution