ИТМ: Добрите, лошите и грозните.

• Обществен дом
• Относно OAC общността
  • Относно OAC общността
  • Убеждения и изисквания
  • Присъединявам се
  • Присъединете се към общността
  • Членство с премиум достъп
  • Дарете
  • често задавани въпроси
• Разгледайте нашето образование
  • Образователни ресурси
  • Публични ресурси
  • Намерете квалифициран доставчик
  • Премиум ресурси за достъп
  • Здраве и уелнес кът
  • Адвокатски ресурси
• Намерете поддръжка и свързване
  • Общностни перспективи
  • Споделете вашата история
  • Дискусионен форум за членове
  • Намерете група за поддръжка
• Център за действие на OAC
  • Научете за предприемането на действия
  • Център за действие за застъпничество
• Програми и събития
  • OAC Кампании
  • OAC събития
  • OAC програми
• Дарете
  • Как помага вашата поддръжка
  • Направи дарение
  • Начини за даване
  • Председателски съвет
  • Програма за стипендии на OAC
• Новини на общността
• Ресурси за здравни специалисти
  • Ресурси за HCP
  • Как да поръчате ресурси
• ВХОД за членство с премиум достъп

от Дейвид Еделсън, д-р

За да видите PDF версия на тази статия, щракнете тук.

Не много отдавна съкращението за индекс на телесна маса, ИТМ, беше виртуална загадка за повечето хора. Е, времената се промениха. Сега повечето от нас знаят какво всъщност представлява ИТМ. Всъщност сега се изисква информация за много форми на здравеопазване, от гимназиални и колежни медицински до предоперативни медицински разрешения. Много хора могат да изсипват собствените си показатели на ИТМ, както са си спомняли последните резултати от кръвното налягане или холестерола. И в много отношения това е наистина добро нещо.

Но има и по-тъмна страна в историята на ИТМ. Понякога може да създаде объркване и изкривяване. Виждал съм дори опитни медицински специалисти да следват сляпо ИТМ по пътя, водещ пациентите си към нереалистични цели и влошаване на здравеопазването. Така че нека отделим малко време, за да разберем добрите, лошите и наистина грозните аспекти на ИТМ.

Доброто

За много здравни специалисти неизбежният въпрос „Какво е подходящото тегло за мен?“ често е истински мозък. Факт е, че в продължение на много години нямаше наистина добър стандарт, който да определи някого като идеалното му тегло, или в този смисъл, над него.

Един от най-ранните опити за стандартизиране на „нормалното“ за тежести беше с таблиците на Metropolitan Life. Публикувани за първи път през 1943 г., те са опит на застрахователната компания да определи „желаните“ тегла за мъже и жени на различни височини и телесни рамки. Макар и възхитителни усилия, масите страдаха от няколко основни недостатъка. Първо, повечето хора не успяха да разберат, че височините са посочени в „обувки с ток с един инч“. Толкова много хора в крайна сметка избраха височина по-ниска от предвидената на масата и сериозно подцениха „идеалното“ си тегло.

В началото на 70-те години блестящият учен Ансел Кийс (разработчик на „K-дажбата“, използвана за хранене на войници през Втората световна война) популяризира термина ИТМ. Той заимства концепцията от белгийския математик от 19-ти век Адолф Куетле. Първоначално известен като индекс Quetelet, г-н Quetelet е разработил тази формула, докато прави социални изследвания върху големи групи хора. В своето изследване Кийс беше много ясен, за да заяви, че ИТМ е от значение само за проучвания с големи популации и напълно неподходящ за използване при индивидуална диагноза.

Поради лекотата на използване обаче, ИТМ постепенно е възприет от медицинската професия като златен стандарт за определяне на затлъстяването. Тъй като всичко, което се изискваше, беше везна, рулетка и калкулатор (или предварително отпечатана таблица), всеки можеше бързо и лесно да получи BMI четене. И сега можете просто да извадите смартфона си и има десетки приложения, които ще изчислят вашия ИТМ вместо вас.

ИТМ също осигурява прост набор от диапазони, за да покаже къде индивидът попада спрямо общата популация. Ако вашият ИТМ е повече от 30, вие сте категоризирани като хора с тежко затлъстяване; под 25 години и сте категоризирани като „нормални“. Сега здравните специалисти имат обективна мярка, която им казва дали пациентът им трябва да отслабне. В крайна сметка числата никога не лъжат, нали?

Лошото

Това, което мнозина са пренебрегнали да осъзнаят, е, че ИТМ е просто просто съотношение на теглото, разделено на височината на квадрат - тегло (кг)/височина (метри2). Поради тази опростена формула няма отчитане на разликите в телесните рамки или дори по-важното в телесния състав.

Любимият ми пример за това е тест, който съм давал много пъти, включително на лекари на медицински кръгове в някои от най-добрите болници за обучение в страната. Обичам да го давам под формата на „Предизвикателство за опасност“, като категорията е „Тежко затлъстяване или не тежко затлъстяване“. Така че с цялото ми уважение към Алекс Требек, отговорът е:
„Този ​​известен бивш политик и бивш актьор наскоро се измери на 6’ 2 ”висок и 257 паунда, с изчислен ИТМ от 33,0.“

Когато бяха помолени да отговорят, 100 процента от лекарите отговориха „Тежко затлъстяване!“ И все пак, когато следващият слайд показва бившия губернатор на Калифорния Арнолд Шварценегер, в най-добрите си дни в културата, играейки ролята си на Конан Варварин, проблемът става ясен. Как може някой с такава форма да има ИТМ доста над 30?

Истинският отговор: мускулите са по-тежки от мазнините!
ИТМ не ви казва нищо за това от какво се състои тялото на този индивид. Някой, който е в превъзходно състояние, с много чиста мускулатура, може да бъде със същото тегло или дори по-тежък от някой друг на същата височина, но в ужасна форма. Нашият приятел Арнолд може да е имал ИТМ 33, но процентът на телесните му мазнини е около 7 процента. За сравнение, средностатистическият мъж очаква да има между 12 и 22 процента телесни мазнини.

И така, сега проблемът започва да се фокусира. ИТМ, макар да е разумен оценител на затлъстяването при някой със средно кондиционно състояние, се превръща в ужасен предсказател при хора с много чиста мускулатура (тренирани спортисти) или с много малко чиста мускулатура (силно дезактивирани индивиди). ИТМ не ви казва нищо за това, което се случва в тялото на някого, от което ВСИЧКИ наистина трябва да се интересуваме.

ИТМ всъщност може да подценява нивата на затлъстяване в тази страна. Изследване през 2008 г. от Romero-Corral et al. проучи данните от Третото национално проучване на здравните и хранителни изследвания на САЩ (NHANES III) и откри, че само с помощта на ИТМ 21 процента от мъжете и 31 процента от жените отговарят на критериите за засегнатост от затлъстяване. Но когато се върнаха и погледнаха процентите на телесните мазнини (съотношението между телесните мазнини и общото телесно тегло), процентите скочиха до 50% от мъжете и 62% от жените.

Грозният

И така, защо това е проблем? Е, първо, много големи институции използват ИТМ, за да определят риска от здравословни проблеми. Най-очевидните са в застрахователната индустрия. Просто опитайте да вземете полица за животозастраховане или застраховка за инвалидност с ИТМ над 30 и вижте какво ще се случи. Броячите на зърната смятат, че ако сте засегнати от затлъстяване, имате висок риск. Така че те хеджират своите залози, като вдигат премията, която ще платите за същия размер на покритие, за разлика от някой с нормален ИТМ. Още по-лошото е, че дори може да откажат да ви дадат изобщо полица. Така че на теория бихте могли да бъдете елитен олимпийски спортист в най-добрата форма на кариерата си и някой застрахователен представител да ви каже, че не отговаряте на условията за покритие. Но става още по-лошо.

Освен това проучванията сега откриват, че ИТМ е много лош предсказващ за това кой може да е изложен на риск от развитие на сърдечни заболявания. Изследване в Центровете за контрол на заболяванията (CDC) от Flegal-Graubard et al., Публикувано в JAMA през 2005 г., изглежда показва, че хората с наднормено тегло (ИТМ 25 до 30) нямат повишен риск от смърт в сравнение с нормалното тегло физически лица (ИТМ под 25); обаче не бяха положени усилия да се види какви са нивата на телесните мазнини при тези хора.

Тъй като някой, който тренира редовно, има ИТМ от 28, но процентно съдържание на телесни мазнини на уважаваните 12 процента, бих твърдял, че изследвания като това, които просто използват ИТМ, оказват голяма лоша услуга на медицинската общност и населението като цяло. Това може също да създаде у хора с лоша форма, но само с леко наднормено тегло, впечатлението, че те могат да продължат сегашния си лош начин на живот с малък или никакъв риск. Лоша идея.

Алтернативите

Със сигурност никой здрав здравен специалист няма да ви каже, че използваме някакъв обективен стандарт, за да кажем кой трябва да отслабне. Най-важното е, че трябва да знаем точно кой е изложен на риск от здравословни проблеми, свързани с теглото им. Тук съм само, за да ви кажа, че ИТМ не е перфектен.

За щастие в момента има няколко отлични алтернативни измервания, които МОЖЕМ да използваме:

Процент телесни мазнини (BF%):
Според мен това трябва да е златният стандарт за оценяване на затлъстяването. Това е просто съотношението на количеството мазнини в тялото ви, разделено на общото ви телесно тегло. Има много методи за определяне на процента на телесните мазнини, от обикновени шублери за кожни гънки, струващи няколко долара, до по-модерни машини, струващи хиляди.

Но напоследък скалите за биоимпеданс се превърнаха в прост, относително точен начин за измерване на процента на телесните мазнини. Те правят измервания, като изпращат малък електрически ток през тялото. Тези везни се предлагат под $ 100 и могат да измерват процента на телесните мазнини бързо и лесно в собствения ви дом. Въпреки че професионалните модели може да са по-скъпи, наистина няма извинение всеки клиницист, който се занимава със затлъстяване, да няма такъв.

С разбирането, че тези устройства НИКОГА не трябва да се използват, ако сте бременна или имате устройство за пейсмейкър/дефибрилатор, те са прости и елегантни инструменти, които могат да помогнат на клиницистите да установят здравословни и реалистични параметри за здравословно тегло.

Ето таблици, разработени от Световната здравна организация (СЗО) и Националните здравни институти (NIH), предоставящи референтни граници за процента на телесните мазнини:

ЖЕНИ

МЪЖЕ

Измервания на талията:
Ако нямате телесна мазнина, има резервен план: обикновена рулетка. За около $ 1,99 всеки може да научи дали наистина трябва да отслабне, за да подобри здравето си. Има три начина да използвате тази невероятна нискотехнологична технология:

• Съотношение между талията и височината (WHtR): скорошно проучване на Scneider-Friedrich, et. ал. в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism показа, че WHtR е най-добрият предиктор за сърдечно-съдов риск и смъртност. Те също така показаха, че ИТМ е ужасен предсказател и силно обезкуражиха употребата му. По принцип мъжете трябва да имат WHtR по-малко от 0,55, а жените под 0,53. За тези над 50-годишна възраст броят трябва да е под 0,60.

• Съотношение между талията и ханша (WHR): Сравнявайки най-малкото измерване около кръста (близо до коремния бутон) с най-голямото около бедрата, получавате чудесна информация за коремните мазнини. Мазнините, известни още като мезентериални мазнини, изглежда са виновникът за голяма част от рисковете за здравето, свързани с наднорменото тегло. Съотношението над 0,8 за жените и 0,95 за мъжете показва твърде много мазнини.

• Обиколка на талията (WC): Въпреки че е най-простата мярка, тя все още има някои мощни защитници. Този номер се използва от Американската сърдечна асоциация като една от критичните части за информация за определяне на метаболитен синдром, състояние преди диабет. Мъжете с размери на талията по-големи от 40 инча и жени над 35 инча трябва да говорят със здравен специалист за теглото си.

Заключение

Като специалист по медицина при затлъстяване, аз приветствам опитите на медицинската общност да започне сериозни усилия за скрининг на нашите пациенти за проблеми с тяхното тегло. Въпреки това силно препоръчвам да се разчита единствено на ИТМ, за да се определи това. Като професионалисти трябва да започнем да разбираме сложността на сериозното хронично заболяване, което в момента наричаме затлъстяване. Нямам възражение срещу BMI като прост скрининг инструмент; моля обаче колегите си да започнат да разглеждат процента телесни мазнини или съотношенията на талията и височината при всеки пациент, когото виждаме. Само тогава можем да започнем да фокусираме най-добрите си усилия върху пациентите, които се нуждаят най-много от нашата помощ.

За автора:
Дейвид Еделсън, доктор по медицина, е завършил шестгодишната програма за медицинско образование в Северозападния университет и е сертифициран както по вътрешни болести, така и по бариатрична медицина. Двукратен носител на наградата за преподавателски факултет, д-р Еделсън е асистент по клиничен професор по медицина в Медицинския колеж Алберт Айнщайн. През 2000 г. основава HealthBridge, интегрирано здравно заведение, специализирано в медицината на затлъстяването.

• Есенни рецепти - BBC Good Food
• Ползи от костен бульон - Защо костният бульон е толкова добър за нас, Goop
• 7 стъпки към добро гинекологично здраве Canadian Living
• 7 съвета за правилно хранене - Открийте доброто хранене - Herbalife
• 10 храни, които са полезни за вашата имунна система