предотвратяване

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • текстова нова страница (бета)
  • Английски (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобни в SciELO
  • Подобни в Google

Дял

Медицински вестник в Сао Пауло

Версия за печат ISSN 1516-3180

Сао Пауло Мед. J. том 132, № 2 Сао Пауло 2014

https://doi.org/10.1590/1516-3180.20141322T2

Интервенции за предотвратяване на затлъстяването при деца

Андреа де Силва-Санигорски

Белинда Дж. Бърфорд

Карън Дж. Кембъл

Каролин Д. Самърбъл

Превенцията на детското затлъстяване е международен приоритет за общественото здраве, като се има предвид значителното въздействие на затлъстяването върху остри и хронични заболявания, общото здраве, развитие и благосъстояние. Международната база данни за стратегии, които правителствата, общностите и семействата могат да прилагат за предотвратяване на затлъстяването и насърчаване на здравето, се натрупва, но остава неясна.

Този преглед има за цел предимно да актуализира предишния Cochrane преглед на изследванията за превенция на детското затлъстяване и да определи ефективността на оценяваните интервенции, предназначени за предотвратяване на затлъстяването при деца, оценени чрез промяна в индекса на телесна маса (ИТМ). Вторичните цели бяха да се изследват характеристиките на програмите и стратегиите, за да се отговори на въпросите "Какво работи за кого, защо и на каква цена?"

Методи на търсене: Търсенията бяха повторени в CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO и CINAHL през март 2010 г. и търсеха в съответните уебсайтове. Включени бяха документи на неанглийски език и бяха потърсени експерти. Критерии за подбор: Прегледът включва данни от проучвания за превенция на детското затлъстяване, които са използвали дизайн на контролирано проучване (със или без рандомизация). Бяха включени проучвания, ако те оценяват интервенции, политики или програми, действащи в продължение на дванадесет седмици или повече. Ако проучванията бяха рандомизирани на ниво клъстер, бяха необходими шест клъстера. Събиране и анализ на данни: Двама автори на рецензии са извлекли независимо данни и са оценили риска от пристрастия на включените проучвания. Бяха извлечени данни за изпълнението на интервенцията, разходите, собствения капитал и резултатите. Мерките за резултатите бяха групирани според това дали те измерваха затлъстяване, свързано с физическа активност (PA) поведение или свързано с диетата поведение. Регистрирани са неблагоприятни резултати. Проведен е мета-анализ, като се използват налични BMI или стандартизирани данни за BMI (zBMI) с анализи на подгрупи по възрастови групи (0-5, 6-12, 13-18 години, съответстващи на етапи от развитието и детските настройки).

Този преглед включва 55 проучвания (допълнителни 36 проучвания са намерени за тази актуализация). Повечето проучвания са насочени към деца на възраст 6-12 години. Мета-анализът включва 37 проучвания на 27 946 деца и демонстрира, че програмите са ефективни за намаляване на затлъстяването, въпреки че не всички индивидуални интервенции са ефективни и има високо ниво на наблюдавана хетерогенност (I2 = 82%). Като цяло децата в интервенционната група имат стандартизирана средна разлика в затлъстяването (измерена като ИТМ или zBMI) от -0,15 kg/m 2 (95% доверителен интервал (CI): -0,21 до -0,09). Интервенционните ефекти по възрастови подгрупи са -0,26 kg/m 2 (95% CI -0,53 до 0,00) (0-5 години), - 0,15 kg/m 2 (95% CI -0,23 до -0,08) (6-12 години) и -0,09 kg/m 2 (95% CI -0,20 до 0,03) (13-18 години). Хетерогенността е очевидна и при трите възрастови групи и не може да бъде обяснена със състоянието на рандомизация или вида, продължителността или настройката на интервенцията. Само осем проучвания съобщават за неблагоприятни ефекти и не са открити доказателства за неблагоприятни резултати като нездравословни диетични практики, повишено разпространение на поднормено тегло или чувствителност на изображението на тялото. Изглежда, че интервенциите увеличават неравенствата в здравеопазването, въпреки че това е изследвано в по-малко проучвания.

Намерихме сериозни доказателства в подкрепа на благоприятното въздействие на програмите за превенция на детското затлъстяване върху ИТМ, особено за програми, насочени към деца на възраст от шест до 12 години. Въпреки това, като се има предвид необяснимата хетерогенност и вероятността от малки пристрастия към изследването, тези констатации трябва да се тълкуват предпазливо. В тези проучвания е използван широк спектър от програмни компоненти и въпреки че не е възможно да се разграничи кой от тези компоненти е допринесъл най-много за наблюдаваните благоприятни ефекти, нашият синтез показва, че следното е обещаващо политики и стратегии:

училищна програма, която включва здравословно хранене, физическа активност и образ на тялото;

увеличени сесии за физическа активност и развитие на основни умения за движение през цялата учебна седмица;

подобрения в хранителното качество на доставките на храни в училищата;

среди и културни практики, които подпомагат децата да ядат по-здравословни храни и да бъдат активни през всеки ден;

подкрепа за учители и друг персонал за прилагане на стратегии и дейности за насърчаване на здравето (например професионално развитие, дейности за изграждане на капацитет);

подкрепа за родители и домашни дейности, които насърчават децата да бъдат по-активни, да ядат по-питателни храни и да прекарват по-малко време в дейности, базирани на екран. Проектите за проучване и оценка обаче трябва да бъдат засилени и да се разшири отчитането, за да се обхванат факторите на процеса и изпълнението, резултатите във връзка с мерките за справедливост, дългосрочните резултати, потенциалните вреди и разходи. Изследванията за превенция на детското затлъстяване сега трябва да се насочат към идентифициране на това как ефективните интервенционни компоненти могат да бъдат вградени в системите за здравеопазване, образование и грижа и да постигнат дългосрочни устойчиви въздействия.

Това е резюмето на Cochrane Review, публикувано в Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) 2011, брой 12, чл. № CD001871. DOI: 10.1002/14651858.CD001871.pub3 (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001871.pub3/abstract). За пълно цитиране и подробности за авторите вижте справка 1.

Пълният текст е достъпен от: http://cochrane.bvsalud.org/doc.php?db=reviews&id=CD001871&lib=COC

Затлъстяването по време на детството и юношеството се превърна в проблем, който предизвиква сериозно безпокойство през последните 10 години по целия свят, независимо от расата. Това събитие е наречено епидемия и има много общо с дълбоки промени не само в икономическите проблеми чрез по-висок доход на глава от населението, но и особено в диетичните навици и начин на живот, паралелно с намалената физическа активност поради различни причини. Въпреки всички опасения относно наднорменото тегло/затлъстяването и появата на многобройни диети за намаляване на теглото, изглежда, че повечето от тях са били неефективни при намаляване на теглото. По този начин този преглед е много навреме, особено като се има предвид значението на оценката на ефективността на различни интервенционни програми за затлъстели деца.

Световният опит в това отношение е много богат, включващ правителства, общности и семейства. Въпреки това, понастоящем няма добри доказателства за най-добрата стратегия за насърчаване на здравето, свързана със загуба на тегло.

Първата цел на този преглед беше да се определи ефективността на интервенционните програми за предотвратяване на затлъстяването при деца, както се оценява от индекса на телесна маса (ИТМ). Тази форма на оценка на програмите има съмнителна чувствителност сред децата, чийто ИТМ не е параметър, който отразява справедливо загубата на тегло, тъй като само влиянието на растежа може да повлияе на ИТМ, дори ако има само леко намаляване на теглото. Това става по-важно през пубертета. По същия начин децата и особено тийнейджърите, които са ангажирани с ударни спортове, които имат важно влияние върху състава на тялото, също ще имат различни резултати.

Втората цел може да бъде обобщена като преглед на характеристиките на програмите и стратегиите, които отговарят на тези пациенти, както и техните разходи и ползи.

В съответствие с критериите за преглед бяха включени всички проучвания с контролни групи. Не всички разгледани проучвания обаче са рандомизирани, което може да е улеснило влизането в групата на децата и/или семействата, които вече са били мотивирани да отслабнат, което може да е попречило на получените резултати.

Авторите включиха в изследването 37 проучвания, съответстващи на 27 496 деца на възраст от 6 до 12 години и стигнаха до заключението, че програмите са ефективни за намаляване на затлъстяването, въпреки че не всички интервенции са постигнали добри резултати. Освен това е налице голяма хетерогенност в намерените резултати, което не може да бъде адекватно обяснено от авторите на рецензията и те предполагат, че е необходимо внимание при тълкуването на резултатите. Някои от проблемите, които бяха посочени тук, заедно със самата популация на изследването и възможността за пристрастия вероятно биха обяснили тази хетерогенност, включително необходимостта от по-добра оценка на поведението на рандомизираните проучвания в сравнение с нерандомизираните проучвания. Оценката на процента на децата, които не са отслабнали, но са се стабилизирали, или тези, които може да са наддали, може би би била полезна за нашето разбиране на получените резултати. Освен това трябва също така да се има предвид, че клиничният подход към пациентите със затлъстяване винаги трябва да бъде индивидуализиран, особено по отношение на деца, които са изложени на различни видове влияния, от семейства, връстници, училище, околната среда и т.н.

Този преглед също не успя да установи кои аспекти на програмите всъщност са допринесли за лекото отслабване. Въпреки това, в дискусията, която е много добре написана, авторите подчертаха някои много важни въпроси: необходимостта от подобряване на условията на околната среда и културните практики, така че да се наблегне на приема на здравословна храна; необходимостта от учебна програма, включваща понятия за здравословно хранене, физическа активност и образ на тялото; и образователна подкрепа за учителите във връзка с дейности за насърчаване на здравето. Важно е обаче да се подчертае, че без адекватно участие и осведоменост сред семействата ще бъде трудно всяка програма да успее. Като се има предвид, че тези автори също така предполагат, че повишената физическа активност по време на учебната седмица е важна, трябва също така да се каже, че в някои райони и държави е много трудно да се приложат тези дейности поради липсата на публични политики.

Този преглед не е добавил нови факти и на практика не посочва какъв тип интервенция допринася за по-добри резултати. Неговите заключения са добре известни в подходи към деца със затлъстяване, които вече са станали част от рутинните грижи. Може би времето за действие във включените проучвания е било много кратко, като минимум 12 седмици, което може да е било недостатъчно за насърчаване на промени в поведението. От друга страна, това подчертава необходимостта от установяване на публични политики, които позволяват на учителите и преподавателите да преподават за храненето, повишената физическа активност в училищата и създаването на общностни пространства за упражнения с пълно участие на семействата. Може би, вместо да се фокусираме само върху теглото, е по-важно да работим върху придържането към по-здравословни хранителни навици и упражнения, не само към загуба на тегло, но и към насърчаване на здравето. Оценката на телесния състав също става все по-важна от ИТМ, наблюдаван изолирано. Бъдещите оценки трябва да се съсредоточат върху проследяването на еволюцията на теглото след интервенцията и върху поддържането на знанията, придобити в дългосрочен план, защото само чрез образование ще бъде възможно да се предотврати затлъстяването и съпътстващите го заболявания като програма за цял живот.

Анджела Мария Спинола д Кастро. Доктор по медицина. Доцент в катедрата по педиатрия, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp); Ръководител на детската ендокринология и председател на катедрата по ендокринология, Associação Paulista de Medicina (APM), Сао Пауло, Бразилия.

1. Waters E, de Silva-Sanigorski A, Burford BJ, et al. Интервенции за предотвратяване на затлъстяването при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (12): CD001871. [Връзки]