Марта Роке и Фигулс

CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Center, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Sant Antoni Maria Claret 171 Edifici Casa de Convalescència, Barcelona Испания, 08041

интервенции

Лора Мартинес Гарсия

Биомедицински изследователски институт Sant Pau (IIB Sant Pau), Iberoamerican Cochrane Center, Sant Antoni Mª Claret 167, Barcelona Испания, 08025

Мария Хосе Мартинес ‐ Сапата

CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Center, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Sant Antoni Maria Claret 171 Edifici Casa de Convalescència, Barcelona Испания, 08041

Роксана Пачеко

Болница Universitari Arnau de Vilanova, Медицинско отделение, Rovira Roure, 80, Lleida Испания, 25198

Дидак Маурисио

Болница Университетски германци Trias i Pujol - CIBERDEM, Катедра по ендокринология и хранене, Carretera Canyet S/N, Бадалона, Испания, 08916

Xavier Bonfill Cosp

CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Center, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Sant Antoni Maria Claret 171 Edifici Casa de Convalescència, Barcelona Испания, 08041

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Преглед). Целите са следните:

Общата ни цел е да предоставим преглед на ефикасността на интервенциите при затлъстяване или наднормено тегло при възрастни, като обобщим доказателствата от множество систематични прегледи.

Заден план

Описание на състоянието

Затлъстяването е многофакторно разстройство, характеризиращо се с дисбаланс между приема и дневната нужда от хранителни вещества. Причините за затлъстяването са сложни и включват генетични, психологически, биохимични, екологични, социални и икономически фактори. В клиничната практика наднорменото тегло и затлъстяването обикновено се определят от индекса на телесна маса (ИТМ) (IOTF; WHO 2011). Освен това, затлъстяването може да бъде групирано в три класа, в зависимост от степента на тежест, както е показано в таблица 1 .

маса 1

КласификацияИТМ (kg/m 2)Клас
Нормално тегло18,5 до 24,9-
наднормено тегло25 до 29.9-
Затлъстяване
Лек30 до 34,9Аз
Умерен35 до 39,9II
Екстремни40 или повечеIII

Повече от един и половина милиарда възрастни по целия свят са с наднормено тегло, от които 500 милиона са със затлъстяване (WHO 2011). Вече поне един на всеки двама души е с наднормено тегло или затлъстяване в над половината от страните на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) и прогнозите сочат, че в някои страни повече от двама от трима души ще са със затлъстяване до 2020 г. (ОИСР 2012 г.) ). В Европейския съюз делът на хората с наднормено тегло и наднормено тегло сред възрастното население варира през 2008/09 между 36,9% и 56,7% за жените и между 51% и 69,3% за мъжете (EHIS 2009). В Испания над половината от възрастното население са с наднормено тегло и 17% от тях са със затлъстяване (EHIS-S 2009).

Хората с наднормено тегло са по-склонни да развият рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като високо кръвно налягане, високи нива на триглицериди и холестерол с ниска плътност (LDL) и ниски нива на холестерол с висока плътност (HDL) (NHLBI 2000) . Затлъстяването е свързано с голям брой здравословни проблеми (напр. Сърдечно-съдови, ендокринно-метаболитни, мускулно-скелетни, дихателни и стомашно-чревни заболявания, както и някои видове рак (Guh 2009; NHLBI 2000)). Също така има важно въздействие върху индивидуалната самооценка и имиджа на себе си и ограничава качеството на живот, свързано със здравето. Хората с наднормено тегло, показващи едно или повече състояния, свързани със затлъстяването (например диабет, хипертония), могат да имат риск от сърдечно-съдови заболявания, сравними с тези със затлъстяване. Специфичното ниво на риск, свързано с дадено ниво на наднормено тегло или затлъстяване, може да варира в зависимост от расата/етническата принадлежност, както и възрастта, пола и социалните условия (NHLBI 2000).

Описание на интервенциите

Налице е разнообразен набор от интервенции за затлъстяване и наднормено тегло, въпреки че основните интервенции могат да бъдат класифицирани в широк спектър от нефармакологични, фармакологични и хирургични. Нефармакологичните интервенции за „начин на живот“ имат за цел да намалят приема на хранителни вещества и да увеличат ежедневните енергийни нужди чрез увеличаване на физическата активност, като например упражняване (планирана, структурирана и повтаряща се физическа активност). Тези интервенции могат да се комбинират с психологически поведенчески интервенции, за да се подобри придържането към лечението и да предизвика трайна промяна при индивида със затлъстяване или наднормено тегло. Специфичните стратегии включват самонаблюдение както на хранителните навици, така и на физическата активност, управление на стреса, контрол на стимулите, решаване на проблеми, управление на извънредни ситуации, когнитивно преструктуриране и социална подкрепа (NHLBI 2000). Тези интервенции представляват крайъгълния камък на всяка програма за намаляване на теглото при лица с наднормено тегло и затлъстяване, независимо от степента на тежест.

Фармакологичните интервенции включват лекарства, които инхибират апетита и лекарства, които инхибират абсорбцията. Най-широко използваното лекарство е орлистат, който може да се има предвид при лица със затлъстяване или при лица с наднормено тегло с ИТМ 28,0 или повече плюс рискови фактори, и в двата случая само след като са започнати и оценени диетични, физически упражнения и поведенчески подходи (NICE 2006 ). Недостатъците на фармакологичното лечение са неговият краткосрочен ефект, изискващ продължителна употреба, и възможните неблагоприятни ефекти (NICE 2006). Съществуват редица по-рядко използвани лекарства, одобрени или за краткосрочна употреба (подтискащи апетита фендиметразин, диетилпропион и фентермин) или използвани извън етикета (като антидепресант бупропион, антидиабетно средство метформин и антиепилептични лекарства топирамат и зонисамид) ( NIH 2010). Одобрението за сибутрамин и римонабант беше спряно поради техния неблагоприятен профил на безопасност (Curioni 2009; James 2010; NICE 2006).

И накрая, интервенциите с бариатрична хирургия включват рестриктивна хирургия, която ограничава приема (напр. Стомашна лента), малабсорбтивна хирургия (например чревен байпас) и смесени интервенции (например стомашен байпас, дуоденален превключвател). Бариатричната хирургия има значителни рискове от ранна и късна заболеваемост и значителна периоперативна смъртност (Picot 2009). Обикновено е показан при пациенти със степен на затлъстяване III степен или степен II затлъстяване, възникнали заедно с друго значително заболяване, което може да се подобри със загуба на тегло (напр. Диабет тип 2 или високо кръвно налягане) и без поддържане на загуба на тегло повече от шест месеца други нехирургични мерки (NICE 2006).

Повечето интервенции са насочени към индивида, но има и други по-общи подходи, които също се фокусират върху околната среда на индивида, като политики за обществено здраве или интервенции на семейството или на работното място. Предложени са и други интервенции с по-холистичен подход, или допълващи терапии, насочени към загуба на тегло (Cho 2009; Pittler 2004; Pittler 2005), или нови предложения, фокусирани върху здравните резултати, а не върху загубата на тегло (Bacon 2011).

Неблагоприятни ефекти от интервенциите

Много нискокалоричните диети могат да бъдат свързани със загуба на чиста мускулна маса, повишен риск от подагра и електролитен дисбаланс (Strychar 2006). Неблагоприятните ефекти на одобрените фармакологични интервенции са изброени в таблица 2 (NIH 2010). Понастоящем бариатричната хирургия има ниска 30-дневна смъртност, но има риск от усложнения, които не могат да бъдат пренебрегнати (напр. Анастомотични и течове на телбод, инфекции на рани, белодробни събития, кръвоизлив). Степента на заболеваемост е по-ниска след лапароскопски процедури (Dixon 2011).

Таблица 2

Неблагоприятни ефекти от фармакологичните интервенции