Д-р Лорънс Нот, рецензиран от д-р Хелън Хуинс | Последна редакция на 14 януари 2015 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

информация

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Поливащи очи (Epiphora) статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Дакриоцистит и каналикулит

В тази статия

Слъзната дренажна система се състои от пунктата (горната и долната част на клепачите), които са отворът към горния и долния канал. Те се срещат в общия каналикулус и се отварят в слъзната (слъзна) торбичка. Това върви успоредно на носа и е отделено от средния мехус на носната кухина с две тънки костни пластини. Той продължава надолу, за да се превърне в назолакримален канал (слъзен канал), който се отваря в долния носен медус.

Набиращи популярност статии

Дакриоцистит [1]

Дакриоциститът е възпаление на слъзната торбичка, често в резултат на инфекция. Тя може да бъде остра или хронична. По анатомични причини се появява по-често от лявата страна. Очен произход при възпаление на слъзната система е по-рядък от носния.

Рядко може да се появи вроден дакриоцистит. Едно проучване отчита раждаемост от 1 на 3,884. [2] Това е сериозно състояние, тъй като орбиталната преграда е лошо оформена при кърмачета и съществува значителен риск от разпространение (орбитален целулит и неговите усложнения).

Епидемиология

По-често се среща при жени. Има тенденция да се проявява или при кърмачета (нечести), или при възрастни (много по-чести) на възраст над 40 години, пикова възраст 60-70 години.

Презентация

Остър дакриоцистит

  • Симптомите и признаците са в областта на слъзната торбичка (но могат да се разпространят в носа и лицето със болки в зъбите, които някои изпитват). Ето защо, погледнете само странично и под носа на носа за:
    • Излишните сълзи (епифора) - почти неизменно.
    • Болка.
    • Зачервяване.
    • Подуване.

Пациентът може да се оплаче от намалена зрителна острота поради излишните сълзи и ненормалния състав на сълзите. [3]

Изследването ще разкрие нежен, напрегнат, червен оток (± пресептален целулит в тежки случаи). Лигавично-гнойно отделяне може да се изрази от пункта. Може да има повишена температура и повишен брой на левкоцитите.

Хроничен дакриоцистит [4]
Това може да се прояви с анамнеза за хронична или повтаряща се епифора и може да има трайно зачервяване на медиалния кантус. Възможно е да има безболезнено или повтарящо се подуване над слъзната торбичка и натискът върху това ще доведе до рефлукс на мукопурулентен материал през долната точка.

Диференциална диагноза

  • Орбитален или лицев целулит (отделянето не може да бъде изразено от точката).
  • Остър етмоиден или фронтален синузит.
  • Dacryocystocele (леко увеличение на невъзпалена слъзна торбичка при бебе).

Разследвания

  • При тежки или атипични случаи (напр. Неповлияване от антибиотици) култивирайте изразеното съдържание на торбичката.
  • КТ сканирането на орбитата и параназалните синуси може да бъде полезно.
  • Може да се извърши дакриоцистография (DCG), когато има съмнения за структурни аномалии.

Свързани заболявания [3]

Това най-често се свързва с запушване на назолакримален канал, което води до застой на съдържанието на слъзната торбичка. По-рядко се свързва с анатомични аномалии на слъзната торбичка или с операция на носа или синусите. При редица от тези пациенти може да се открие назално заболяване - напр. Различни форми на ринит, травма или наличие на чуждо тяло. Рядко може да има тумор на слъзна торбичка.

Управление

Управление на остър дакриоцистит

  • Пациентите обикновено се управляват амбулаторно, освен ако не са системно зле.
  • Първоначално лечението на остър дакриоцистит се извършва с перорални антибиотици и аналгезия. Примерите включват:
    • Деца - ко-амоксиклав или цефаклор. [5]
    • Възрастни - ко-амоксиклав или цефалексин (макар и да се ръководят от резултатите от микробиологията. Въпреки че Staphylococcus aureus все още е основната причина, Грам-отрицателните организми все повече се изолират). [6]
    Режимът се ръководи от клиничен отговор, но обикновено се изисква 10 до 14-дневен курс.
  • Може да се помисли за разреза и дренаж, ако инфекцията се простира извън торбичката и се образува повърхностен кожен абсцес. Това обаче носи риск от образуване на фистула, в резултат на което сълзите се оттичат директно към повърхността на кожата. [7]
  • След като инфекцията се уталожи и в хронични случаи се извършва дакриоцисториностомия (DCR). [8]

Управление на хроничен дакриоцистит [9, 10]

  • Нехирургичното лечение включва топли компреси, масаж и сондиране на назолакрималния канал.
  • Сондирането включва поставяне на фина метална сонда през пунктуума и каналикуларната система и преминаването й в назолакрималната торбичка покрай запушването. Това често може да се направи без обща упойка. Ако има остра инфекция, процедурата обикновено се отлага за няколко дни, докато антибиотиците не влязат в сила. [11]
  • Ако това не е ефективно, хирургичното лечение е DCR (вж. Карето по-долу).
  • Балонна дакриопластика стана популярна през последните няколко години, но може да има по-ниски нива на успех в дългосрочен план. Подходящ е за пациенти с фокални стенози или запушвания на назолакрималния канал. [12]

Вродено управление на дакриоцистоцеле [13]

  • Едно проучване съобщава, че консервативното лечение, включващо нежен масаж на слъзната торбичка, топли компреси ± локални и системни антибиотици, е ефективно във всички случаи.
  • Сондирането и напояването могат да разрешат препятствието.
  • Имайте предвид, че сериозната инфекция може да се развие бързо.

Усложнения

Те се крият главно в риска от разпространение, което може да бъде повърхностно (напр. Целулит), дълбоко (напр. Орбитален целулит, орбитален абсцес, менингит) или генерализирано (напр. Сепсис). [14] Тези усложнения са редки и са склонни да се наблюдават при имунокомпрометирани индивиди и в случаи на вроден дакриоцистит.

Интраокуларната хирургия - като операция на катаракта - трябва да се отложи, докато дакроциститът (независимо дали е остър или хроничен) се лекува, тъй като съществува значителен риск от последващ ендофталмит. Съществуват обаче и усложнения, свързани с DCR:

  • Неуспешна процедура.
  • Кожни белези.
  • Епистаксис.
  • Целулит.
  • Цереброспинална течност ринорея (ако неволно се влезе в субарахноидалното пространство).

Прогноза

Това е добре, ако се управлява незабавно и операцията не се отлага, след като острата фаза се реши. Вроденият дакриоцистит обаче може да бъде много сериозен и е свързан със значителна заболеваемост и смъртност, ако не се лекува своевременно и агресивно.

Хроничен каналикулит

Това е необичайно състояние, при което каналикулите се заразяват хронично. Чести съобщени патогени са Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. и Propionibacterium spp. [15]

Презентация

Симптоми

  • Едностранна епифора.
  • Хроничен мукопурулентен конюнктивит (огнеупорен към обичайното лечение).

Признаци

  • Оток на каналикула: потърсете оток в медиалния край на горния или долния клепач.
  • Пунктум „надут“: това се оказа и е видно.
  • Нежното компресиране на каналикулите води до експресия на конкременти: твърд, бледожълт мастен материал.

Разследване

Ултразвуковата биомикроскопия с висока разделителна способност може да бъде полезна. [16]

Диференциална диагноза [17]

  • Дакриоцистит.
  • Обструкция на носослезния канал.
  • Конюнктивит.

Управление [18]

  • Премахването на запушващите конкременти (чрез изразяването им през точката) и локалните антибиотици (напр. Ципрофлоксацин qds за 10 дни) могат да бъдат ефективни в някои случаи.
  • Често се извършва операция (каналикулектомия или пунктопластика), често с експресия на конкременти от канала и напояване с антибиотици или йоден разтвор. Понякога е необходима по-обширна операция.
  • Едно проучване предполага, че интраканаликуларните антибиотици могат да бъдат полезни като алтернатива на операцията.

Канализарна обструкция [19, 20]

Запушването на слъзните каналикули може да бъде вродено (вж. Отделна статия за вродена назолакримална канализация) или придобито. Придобитите причини включват травма, белези, възпалителни състояния, локални тумори, парализа на Бел, лъчетерапия и някои лекарства - напр. Доцетаксел.

Представящите характеристики са излишното разкъсване ± лепкаво отделяне и дразнене.

Разследвания

  • Спринцоване и сондиране за идентифициране на мястото на запушване.
  • Тестът на Джоунс за флуоресцеинова боя.

Управление

  • Лекувайте инфекция, ако има такава.
  • Може да се използват спринцовки и сондиране, но те рискуват травма на канала и могат да влошат състоянието.
  • Хирургично лечение - съществуват различни методи за лечение, включително пунктопластика, поставяне на силиконова тръба, трефинация, балонна каналикулопластика, ендоканаликуларна лазерна хирургия, конюнктивадокриоцисториностомия (CDCR) и каналикодакриоцисториностомия (canaliculo-DCR). [21] Лазерната или балонна каналикулопластика може да се понася добре и е добра алтернатива на CDCR. [22]