Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Майкъл Дж. Боно; Уанда К. Рейгърт .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 21 ноември 2020 г. .
Въведение
Неусложнена инфекция на пикочните пътища (UTI) е бактериална инфекция на пикочния мехур и свързаните с него структури. Това са пациенти без структурни аномалии и без съпътстващи заболявания, като диабет, имунокомпрометирани или бременни. Некомплицираният UTI е известен също като цистит или по-нисък UTI. Четиридесет процента от жените в САЩ ще развият ИМП през целия си живот, което го прави една от най-честите инфекции при жените. ИМП е необичайно при обрязаните мъже и по дефиниция всеки мъжки ИМП се счита за сложен. Много случаи на неусложнена ИМП ще се разрешат спонтанно, без лечение, но много пациенти търсят лечение за симптоми. Лечението е насочено към предотвратяване на разпространението в бъбреците или развитието на заболяване на горните пътища/пиелонефрит, което може да причини разрушаване на деликатните структури в нефроните и да доведе до хипертония. [1] [2] [3]
E.coli причинява по-голямата част от ИМП, но други важни организми включват протеус, клебсиела и ентерококи. Диагнозата на UTI се поставя от клиничната история и анализ на урината, но правилното събиране на пробата от урина е важно.
Етиология
Патогенните бактерии се издигат от перинеума, причинявайки UTI. Жените имат по-къси уретри от мъжете и следователно са по-податливи на ИМП. Много малко неусложнени инфекции на пикочните пътища са причинени от бактерии, пренасяни в кръвта. Ешерихия коли е най-често срещаният организъм при неусложнени ИМП с голяма разлика. [4]
Основен рисков фактор за ИМП е използването на катетър. Освен това манипулацията на уретрата също е рисков фактор. Половият акт и употребата на спермицид и диафрагма също са рискови фактори за ИМП. Честите тазови прегледи и наличието на анатомични аномалии на пикочните пътища също могат да предразположат такъв към UTI.
ИМП е много често след бъбречна трансплантация; двата тригера включват използването на имуносупресивни лекарства и везикоуретерален рефлукс. Други рискови фактори включват употребата на антибиотици и захарен диабет.
Епидемиология
Инфекциите на пикочните пътища са много честа бактериална инфекция при жените. Те обикновено се появяват на възраст между 16 и 35 години, като 10% от жените получават инфекция годишно, а повече от 40% до 60% имат инфекция поне веднъж в живота си. Рецидивите са чести, като почти половината получават втора инфекция в рамките на една година. Инфекциите на пикочните пътища се срещат четири пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. [5] [6]
Патофизиология
Некомплицираният UTI обикновено включва само пикочния мехур. Когато бактериите нахлуят в лигавичната стена на пикочния мехур, се образува цистит. По-голямата част от организмите, причиняващи UTI, са ентерични колиформи, които обикновено обитават периуретралния вагинален интроитус. Тези организми се издигат в пикочния мехур и причиняват UTI. Половият акт е често срещана причина за ИМП, тъй като насърчава миграцията на бактерии в пикочния мехур. Хората, които често изпразват и изпразват пикочния мехур, имат много по-малък риск от ИМП. [7]
Урината е идеална среда за бактериален растеж; факторите, които го правят неблагоприятен за бактериалния растеж, включват рН по-малко от 5, наличие на органични киселини и високи нива на урея. Известно е също, че честото уриниране намалява риска от ИМП.
Бактериите, причиняващи UTI, имат адхезини на повърхността си, които позволяват на организма да се прикрепи към лигавицата. В допълнение, късата уретра също улеснява уропатогена да нахлуе в пикочните пътища. Жените в пременопауза имат големи концентрации на лактобацили във влагалището и предотвратяват колонизацията на уропатогени. Използването на антибиотици обаче може да изтрие този защитен ефект.
История и физика
Симптомите на неусложнени ИМП са болка при уриниране (дизурия), често уриниране (честота), невъзможност за започване на потока урина (колебание), внезапна поява на необходимост от уриниране (спешност) и кръв в урината (хематурия). Обикновено пациентите с неусложнена ИМП нямат треска, втрисане, гадене, повръщане или болки в гърба, които са признаци на бъбречно засягане или заболяване на горните пътища/пиелонефрит. Клиничните симптоми могат да се припокриват и в някои случаи е трудно да се разграничат неусложнени ИМП от бъбречна инфекция. Когато се съмнявате, лекувайте агресивно за възможно заболяване на горните бъбречни пътища. Диагнозата е комбинация от признаци, симптоми и анализ на урината. Внимавайте с литературата, която се основава на резултатите от анализа на урината на асимптоматични пациенти.
Пациентите с увреждане на гръбначния мозък или тези, които са парализирани, могат да имат:
Пациентите с катетри са склонни да имат неясни симптоми, които включват повишен WBC и треска. Повечето пациенти ще имат пиурия и повишен брой на бактериалните колонии в урината.
Оценка
Добрият, чист образец за анализ на урината (UA) е жизненоважен за обработката. Предпочита се образец с чист улов при неносец жени. Повечето жени със затлъстяване не могат да дадат чист образец, а епителните клетки в UA показват, че пробата от урина е била изложена на гениталната повърхност и не е излязла директно от уретрата. Вземете чиста проба, с много малко епителни клетки. Катетеризацията на пикочния мехур навън и навън ще причини UTI при неинфектирани жени 1% от случаите. Мъжете трябва да започнат потока урина за почистване на уретрата и след това да вземат проба в средата. Урината трябва незабавно да бъде изпратена до лабораторията или охладена, тъй като бактериите растат бързо, когато пробата се остави при стайна температура, което води до надценяване на тежестта на инфекцията. [8] [9]
Не основавайте диагнозата при визуална проверка на урината. Мътната урина може да бъде асептична; облачността може да идва от протеини в пробата, не е задължително инфекция. Кристално чистата урина може да бъде силно заразена. Всички урини се подлагат на изследване с пръчка, което може да се направи до леглото. Полезни стойности са рН, нитрити, левкоцитна естераза и кръв. Не забравяйте, че при пациенти със симптоми на ИМП, отрицателната пръчка за измерване не изключва ИМП, но положителните находки могат да помогнат за поставяне на диагнозата. Потърсете наличието на бактерии и/или бели кръвни клетки (WBC) в урината.
Нормалното рН на урината е слабо киселинно, с обичайни стойности от 6,0 до 7,5, но нормалните граници са 4,5 до 8,0. РН на урината от 8,5 или 9,0 е показателно за организма, разделящ урея, като напр Протея, Клебсиела, или Ureaplasma urealyticum; следователно, асимптоматичен пациент с високо рН означава UTI, независимо от другите резултати от теста на урината. Алкалното рН може също да означава струвитни камъни в бъбреците, които също са известни като „инфекциозни камъни“.
Най-точният тест с пръчка е тестът с нитрити, тъй като бактериите трябва да присъстват в урината, за да превърнат нитратите в нитрити. Това отнема 6 часа. Ето защо уролозите изискват урината за първа сутрин, особено при мъжете. Специфичността на този тест е по-голяма от 90%. Това е пряко потвърждение на бактериите в урината, което е UTI по дефиниция при пациенти със симптоми. Няколко бактерии не превръщат нитратите в нитрити, но те обикновено участват в сложни UTI, като тези, които включват Enterococcus, Pseudomonas, и Acinetobacter.
Левкоцитната естераза (LE) идентифицира наличието на WBC в урината. Левкоцитите освобождават LE, вероятно в отговор на бактерии в урината. Ето защо LE е последващ тест със специфичност само 55% за UTI. LE е добър при откриване на левкоцити в урината, но левкоцитите могат да бъдат в пикочния мехур по други причини, като възпалителни нарушения.
Хематурията може да бъде полезна, тъй като бактериалната инфекция на лигавицата на преходните клетки на пикочния мехур може да причини кървене. Това помага да се разграничи ИМП от вагинит и уретрит, които не причиняват кръв в урината.
В много лаборатории присъствието на нитрити или левкоцитна естераза автоматично ще предизвика микроскопска оценка на урината за бактерии, левкоцити и еритроцити. При микроскопия в неинфектираната урина не трябва да има бактерии, така че всички бактерии в оцветената по Грам урина под микроскопия са силно свързани с UTI. Една добра проба от урина с по-голяма от 5 до 10 WBC/HPF е ненормална и силно подсказва за UTI при симптоматични пациенти.
Уринарни култури не са необходими при неусложнени UTI. Урината трябва да се култивира при всички мъже и пациенти със захарен диабет, които са имуносупресирани, и жени, които са бременни. Класическото обучение за култура на урина определя златния стандарт за заразена урина при повече от 10 единици, образуващи колонии (CFU). Най-новата литература гласи, че пациент със симптоми и над 10 CFU е диагностика на инфекцията. Уринарните култури рядко помагат в спешното отделение, освен при повтарящи се ИМП.
Събирането на урина е от ключово значение. Техниката, обезсилена от средния поток, е много точна, стига да се спазва техниката. Наличието на лактобацили и сквамозни клетки показва замърсяване. При малки деца и такива с увреждане на гръбначния мозък често се прави надсрамна аспирация за събиране на урина.
При някои пациенти е необходима катетеризация. В същото време човек трябва да използва сканиране на пикочния мехур, за да оцени остатъчния обем след пустотата.
Лечение/управление
Лечението варира в исторически план от 3 дни до 6 седмици. Има отлични нива на „терапия с мини дози“, която включва тридневно лечение. Е. coli резистентността към често срещани антимикробни средства варира в различните райони на страната и ако степента на резистентност е по-голяма от 50%, изберете друго лекарство.
Триметоприм/сулфаметоксазол за 3 дни е добра терапия с мини дози, но степента на резистентност е висока в много области. Цефалоспорините от първо поколение са добър избор за терапия с мини дози. Нитрофурантоинът е добър избор за неусложнени ИМП, но той е бактериостатичен, а не бактериоциден и трябва да се използва от 5 до 7 дни. Флуорохинолоните имат висока устойчивост, но са любими на уролозите по някаква причина. Трябва да се обърне внимание на последните предпазни мерки от FDA относно страничните ефекти на флуорохинолона. [10] [11] [12]
Наскоро FDA одобри фосфомицин като терапия с единична доза за неусложнена ИМП, причинена от Е коли. Допълнителната терапия с феназопиридин в продължение на няколко дни може да помогне за облекчаване на симптомите.
Дори и без лечение, UTI спонтанно ще изчезне при около 20% от жените. Вероятността жената да развие остър пиелонефрит е много малка.
Асимптоматичната бактериурия е доста често срещана и не изисква лечение, освен при бременни жени, имуносупресирани, претърпели трансплантация или подложени на урологична процедура.