Резюме

Последните проучвания доведоха до големи промени в управлението на инфекции на пикочните пътища (ИПП) при деца. Настоящото изявление се фокусира върху диагностиката и лечението на кърмачета и деца на възраст> 2 месеца с остър ИМП и без известна основна патология на пикочните пътища или рискови фактори за неврогенен пикочен мехур. ИПП трябва да се изключи при предвербални деца с необяснима температура и при по-големи деца със симптоми, предполагащи ИМП (дизурия, честота на уриниране, хематурия, болки в корема, болки в гърба или нова дневна инконтиненция). Трябва да се вземе проба от средата на урината за анализ на урината и култура при деца, обучени в тоалетна; на други трябва да се събира урина чрез катетър или чрез надпубисен аспират. ИМП е малко вероятно, ако анализът на урината е напълно нормален. Проба от урина в торбичка може да се използва за анализ на урината, но не трябва да се използва за посявка на урина. Препоръчва се антибиотично лечение в продължение на седем до 10 дни при фебрилна ИМП. Пероралните антибиотици могат да се предлагат като първоначално лечение, когато детето не е сериозно болно и е вероятно да получи и понесе всяка доза. Ключови думи за деца: Бактеремия, цефиксим, цистит, гентамицин, пиелонефрит, пиурия, сепсис, инфекции на пикочните пътища, VUR

пътища

Продължи

Français en страница 320

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) са честа причина за остри заболявания при кърмачета и деца. Насоки и препоръки за управление на ИМП са публикувани за последно от Канадското педиатрично общество (CPS) през 2004 г. (1) Оттогава са публикувани метааналитични прегледи, изследващи полезността на диагностичните тестове, радиологичната оценка и рандомизираните контролни проучвания за лечение. (2–5) През 2011 г. Американската академия по педиатрия преразгледа значително своите насоки за клинична практика за диагностициране и управление на първоначално фебрилно ИМП при малки деца. (6)

Публикувани са систематични прегледи на диагностичната точност на клиничния преглед и анализ на урината при диагностициране на ИМП. (10,11) Те показват, че кърмачетата с температура> 39 ° C за> 48 часа без друг източник на температура при изследване са много склонни да имат ИМП. Някои проучвания предлагат предсказващо правило за изключване на ИМП при момичета 39 ° C, треска за> 2 дни и липса на друг източник на инфекция. Когато няма повече от една от тези характеристики, рискът за ИМП е Таблица 1), но тестът може да бъде фалшиво отрицателен, ако пикочният мехур се изпразва често или ако организъм, който не метаболизира нитратите (включително всички Грам-положителни организми) е причината за инфекцията. Тестът за левкоцитна естераза е непряка мярка за пиурия и следователно може да бъде фалшиво отрицателен, когато левкоцитите присъстват в ниска концентрация. Микроскопският анализ на урината е полезен, за да се определи дали в урината има бели кръвни клетки, което е чувствителен индикатор за възпаление, свързано с инфекция. Таблица 1 показва, че пиурията е 73% чувствителна и 81% специфична за диагностика на UTI. Определението за пиурия обаче не е еднообразно в литературата. Откриването на 10 бели кръвни клетки на микролитър в нецентрифугиран образец на урина се съобщава като по-чувствителен индикатор за ИМП, но повечето центрове в Канада съобщават за броя на белите кръвни клетки на поле с висока мощност (с> 5 ненормални). Общоприето е, че отсъствието на пиурия не изключва ИМП, особено при бебета Таблица 1). (6)

МАСА 1

Чувствителност и специфичност на компонентите на анализа на урината, самостоятелно и в комбинация